iAмбулатория

Нас много и с каждым днём становится всё больше. А чем больше в мире людей, тем больше в мире больных людей.

На первый взгляд, утверждение может показаться банальным, слишком простым и немного циничным, однако за видимой простотой фразы стоят судьбы миллионов людей. Болезни – часть нашей повседневности. Сезонные, инфекционные, хронические… На Земле найдётся не так много людей, которые никогда ничем не болели, а все остальные отлично изучили путь к ближайшей аптеке. Они будут платить за возможность избавить себя от недомогания. И ещё среди остальных есть такие, кто не может не платить, кто готов продать что угодно и залезть в чудовищные долги ради лишнего года жизни. Или десяти лет. Или эфемерной надежды выздороветь.

Ведь время – самое дорогое, что у нас есть, и когда возникает угроза его исчезновения – у нас или наших близких, – всё остальное перестаёт иметь значение.

А ещё больных становится больше по той причине, что мы, научившись бороться со смертью и продлевать жизнь, не научились пока продлевать здоровье. Мы радуемся статистике, которая показывает увеличение продолжительности отпущенного нам срока, поскольку из всех развлечений на свете жизнь – самое интересное, но в определённый момент становимся постоянными клиентами фармакологических компаний. Научившись продлевать жизнь, мы увеличили в населении планеты долю пожилых людей, мир стал старше, а медицинские услуги всё более и более востребованными: пожилым людям трудно обходиться без препаратов, частых медицинских консультаций, профессиональной помощи и профессионального ухода. А всё перечисленное редко бывает бесплатным, точнее – никогда не бывает. И если мы сами не платим за услуги и помощь, это делает страховая компания или государство.

Здравоохранение – это бизнес

А главная задача бизнеса – приносить прибыль владельцам.

Современная медицина – сфера передовых технологий, направленная на постоянный поиск и разработку новых решений, то есть как и современное сельское хозяйство и любая иная современная индустрия, требует больших затрат на научные изыскания, но при этом она является весьма высокодоходной отраслью. И одновременно в силу естественных причин медицина, как и продажа продуктов питания, является бизнесом предложения, от которого невозможно отказаться. Конечно, клиенты принимают не всё, но если человек способен прожить какое-то время с плохим или отсутствующим зубом, надеясь однажды накопить достаточно средств, чтобы хватило на имплант или «коронку», то отказаться от срочной полостной операции у него возможности нет. Отказаться он, разумеется, вправе, однако на этом его физическое существование будет с большой вероятностью прекращено или же сильно затруднено – вплоть до превращения в инвалида.

Здоровье – наше второе главное богатство после времени, которое нам отпущено. И большинство из нас старается делать так, чтобы этот актив как можно дольше оставался ценным.

При этом медицинские услуги не ограничиваются лечением только серьёзных заболеваний – они абсолютно вписаны в повседневность и пребывают с нами постоянно, как сила с джедаями. Нам не нравится чувствовать себя больными, простуда и лёгкое недомогание мешают, отвлекают от дел, мы покупаем препараты, придуманные для того, чтобы снять симптомы, а не побороть болезнь. Проглотив их, мы не вылечимся, зато сможем ходить на работу, чтобы у нас были деньги на следующие препараты, возможно, от более тяжёлой болезни. Или от болезни, вызванной той самой работой, на которой мы зарабатываем на препараты. Нам не нравится нервничать – переживания вызывают страх и депрессию, однако повседневность дарит бесконечное количество поводов для беспокойства: от непонятно почему вскочившего прыща до карьерных или деловых неудач, и мы покупаем успокоительные: чтобы не дрожали пальцы, чтобы не орать на близких, чтобы просто заснуть, получив долгожданный отдых… И разглаживаем нервы успокоительными препаратами, как утюгом. А некоторым из нас они начинают требоваться всё чаще. Нам не нравится боль, но для многих она стала привычным спутником: голова, живот, мышцы, связки – наши биологические машины не особенно долговечны, с «божественной гарантии» мы слетаем в тридцать пять – сорок лет, после чего начинаются различные неполадки как от болезней, так и в силу изношенности, многие из неполадок весьма болезненны, а производители болеутоляющих помогают нам снимать неприятные ощущения.

Это наша реальность.

И в будущем ничего не изменится.

Мы можем отказаться от одежды, особенно дорогой, и покупать её по мере необходимости, когда окончательно испортится старая вещь; мы можем выбрать не сверхсовременный – до следующей презентации – смартфон, а обойтись дешёвым устройством от менее известного производителя, пересесть с личного автомобиля на общественный транспорт, реже покупать книги и ходить в кино, но мы не можем отказаться от еды и заботы о своём здоровье. С этой точки зрения медицина – весьма надёжный бизнес, и не удивительно, что по данным Forbes за первую половину 2017 года только в 188 компаний, работающих в секторе здравоохранения, было инвестировано 3,5 миллиарда долларов.

Это частные средства, идущие на развитие частных компаний или на разработки в их интересах. Что же касается государственных вложений, то они представлены на следующей диаграмме.

Общие расходы на здравоохранение в процентах от ВВП по стране

При этом Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) констатирует, что серьёзные вложения не гарантируют высокого качества здравоохранения. В совместном докладе ОЭСР, ВОЗ и Всемирного банка, сделанном в 2018 году, отмечается, что во всех странах распространены такие явления, как постановка неточных диагнозов, ошибки при назначении лекарственных средств, проведение ненадлежащего или ненужного лечения, использование слабой или не отвечающей требованиям безопасности материально-технической базы или методов работы клинических учреждений, либо отсутствие необходимой подготовки и опыта у поставщиков услуг. Тем не менее только благодаря государственному финансированию здравоохранения подавляющее большинство жителей планеты имеет доступ к медицинскому обслуживанию, поскольку частное здравоохранение по карману далеко не всем. Причём настолько не по карману, что в феврале 2019 года ВОЗ откровенно признала: «Увеличение государственных расходов на здравоохранение позволяет снизить риск обнищания людей в связи с необходимостью оплачивать медицинскую помощь». Другими словами, если вам «повезёт» заполучить серьёзную проблему со здоровьем, но по каким-то причинам не устроит предлагаемый государством уровень медицинского обслуживания, то, чтобы вылечиться, вам придётся стать миллионером. Ну или просто очень богатым человеком. Ведь здравоохранение – это бизнес, и с точки зрения его собственников нет принципиальной разницы между продажей гамбургера и лекарственных средств, между услугой таксиста и хирурга – всё должно быть оплачено.

Так что же нас ожидает?

Начинать размышления о здравоохранении будущего следует с тотальной и давным-давно назревшей цифровизации «первой линии медицинской обороны» – первичного приёма. Именно в эти двери идёт самый большой поток страждущих, именно здесь происходит их перераспределение и отсев, на что тратится колоссальное количество человеко-часов. И здесь же допускается самое значительное число ошибок из-за неверно поставленного первичного диагноза. «Первая линия» требует помещений, дорогостоящего оборудования, подготовленного персонала, при этом изрядную часть времени врачи тратят не на работу по специальности, а на бюрократию. Подавляющее большинство визитов заканчивается направлением на анализы – что абсолютно естественно! – после которых клиническая картина проясняется и пациент отправляется к нужному специалисту, то есть в другую очередь.

В настоящее время «первая линия» представляет собой громоздкий и не самый эффективный в мире механизм, принципы работы которого были заложены в далёком прошлом. И когда мы говорим о здравоохранении будущего, то видим «первую линию» совсем иной: простой, понятной, направленной на человека и максимально точной.

Но как этого добиться?

Только через разработку медицинских приложений для смартфонов, которые обеспечат необходимое взаимодействие между нами, нашим организмом и цифровым центром здравоохранения. Причём сейчас мы говорим именно о медицинских, а не «приложениях для фитнеса», снимающих примитивные показатели – возможности мобильных устройств давно преодолели рубеж «измерения пульса и частоты дыхания». Уже сейчас можно снять кардиограмму в любое время и любом месте, проверить уровень насыщенности крови кислородом, измерить давление, температуру тела, уровень глюкозы в крови и даже сделать анализ ДНК. Разработка новых приложений будет продолжаться, а результаты их работы – становиться всё более точными, независимые стартапы и лаборатории крупных компаний будут предлагать новые, оригинальные решения для различных видов заболеваний и проведения исследований. Многие разработки станут известны широкой публике и войдут в топы скачиваний, однако будущее медицинских приложений очевидно: крупные компании скупят самые интересные стартапы или заимствуют их незащищённые патентами идеи для создания комплексных платформ, которое в данной работе я стану называть iАмбулаторией.

Это будет Microsoft Office для постоянного контроля за состоянием здоровья. Базовая платформа для всех и дополнительные программные блоки, добавляемые по мере необходимости, выстраивающие конфигурацию приложения строго под конкретного пользователя. Если вы страдаете ожирением, ваша iАмбулатория будет одного вида, если гепатитом С – совершенно другого, если вы здоровы и не страдаете хроническими заболеваниями, то получите удобное фитнес-приложение с функцией контроля в режиме реального времени, но при этом нацеленное на выявление и профессиональное предупреждение угроз вашему здоровью.

Что может быть лучше?

Самообучающемуся искусственному интеллекту вполне по силам провести анализ поступающих со смартфона данных и предположить первичный диагноз ещё до того, как вы почувствуете недомогание. Более того, в процессе обучения и «подстройки» под конкретного пользователя результаты работы цифрового врача, то есть поставленные им диагнозы, будут становиться всё более и более точными, ведь он не просто изучит ваш организм, а будет наблюдать ваше состояние в динамике, круглосуточно и без перерыва на обед. Да, это будет виртуальный, существующий только в смартфоне доктор, но при этом – самый внимательный врач в вашей жизни, который не забудет ни одной, даже мелкой, незначительной на первый взгляд детали, имеющей отношение к состоянию здоровья, и тем завоюет ваше полное доверие.

Но как обеспечить доброго цифрового доктора пищей для размышления? То есть результатами анализов, а не только сведениями о пульсе и давлении? Без этих данных возможности iАмбулатории окажутся сильно урезаны – до уровня «фитнес-приложения», поэтому самым перспективным и насущным направлением для исследований следует признать разработку вживляемых медицинских чипов, которые смогут делать анализы в режиме реального времени и передавать результаты на смартфон, и компактных, не превышающих размером кофеварку – маленькую кофеварку! – мини-лабораторий для проведения анализов среднего и сложного уровня в домашних условиях. Вживление чипа – абсолютно безопасное с технологической точки зрения действие – станет обязательным условием подключения к полноценной iАмбулатории. Домашняя мини-лаборатория – по желанию, однако мало кто откажется заплатить сравнительно небольшие деньги, чтобы избавить себя от траты времени на поездки в клиники и ожидания в очередях. Мини-лаборатории – одна на семью или на небольшую группу живущих по соседству друзей – станут привычными бытовыми устройствами и, будучи связанными со смартфонами пользователей, обеспечат iАмбулатории потоком необходимой информации. Данные будут храниться в «облаке», а их динамика подвергаться постоянному контролю и анализу. Если у пользователя появятся жалобы или подозрительные симптомы, ему будет достаточно сообщить об этом iАмбулатории – например, через голосового помощника – и следовать дальнейшим инструкциям: уточнить самочувствие, рассказать, как появились беспокоящие симптомы, сфотографировать сыпь или сделать дополнительные анализы.

Однако полученные данные пригодятся не только для постановки первичного диагноза. Возможности iАмбулатории и её знания о нас позволят цифровому доктору давать советы по всем вопросам, связанным с нашим здоровьем. Приложение будет контролировать нашу нагрузку и следить за соблюдением разумного баланса между работой, спортом и отдыхом. А ещё – следить за качеством питания, поскольку от него во многом зависит наше здоровье. Четвёртая революция предполагает появление глобального «интернета вещей», когда холодильник будет абсолютно точно знать, что в нём находится, благодаря меткам на биоразлагаемой упаковке, а кухонный автомат – что вы готовите и в каких количествах. Эта информация будет поступать в iАмбулаторию, анализироваться, сопоставляться с текущей оценкой состояния вашего здоровья, после чего цифровой врач продумает оптимальную диету на каждый день на основании вашего режима: больше белков в дни занятия спортом, меньше углеводов и признанные натуральными соки.

И никакого табака: датчики дыма и анализаторы дыхания не позволят обмануть систему, заботящуюся о вас и вашем здоровье.

iАмбулатория обеспечит постоянный контроль за пользователем с целью профилактики заболеваний, проведения ранней диагностики и, соответственно, своевременного назначения необходимого лечения или комплекса укрепляющих мер. И всё это – без утомительного и дорогостоящего визита в медицинский центр. Человек ещё не чувствует недомогания, а уже оказывается у нужного специалиста, минуя длительные стадии ожидания первичного приёма у врача общей практики, сдачи анализов, ожидания результатов и повторного приёма. iАмбулатория сэкономит огромное количество человеко-часов, сделает ненужным гигантское количество врачей «первой линии», что позволит сосредоточиться на оказании экстренной и неотложной помощи, а также предоставлении стационарного лечения. Более того, по мере накопления и обмена опытом с другими приложениями через единую базу данных ИИ сведёт число ошибок при постановке первичного диагноза к минимуму, болезни, особенно опасные, будут выявляться на самых ранних стадиях, что в конечном счёте позволит сократить число стационаров.

Ещё большее значение единая система iАмбулаторий будет иметь в случае появления и распространения вируса, угрожающего эпидемией или пандемией. Сообщения об одинаковых симптомах у большого числа заболевших будут мгновенно отмечены системой, проанализированы, после чего будут предприняты необходимые в данном случае шаги, вплоть до объявления карантина.

Когда мы говорим об оказании медицинской помощи, то должны понимать, что время – скорость вмешательства специалиста – имеет важнейшее, а иногда и судьбоносное значение. Быстро оказанная помощь спасёт жизнь, быстрое вычисление и отправка на карантин заражённых предотвратит распространение вируса, не позволив эпидемии превратиться в пандемию. Внедрение в здравоохранение цифровых технологий Четвёртой революции позволит реагировать на вызовы максимально быстро, а значит, мы сможем спасти множество жизней благодаря серьёзной, профессиональной работе с большими массивами данных.

С помощью iАмбулатории будет достигнут идеальный баланс между интересами людей, власти и частного капитала. Мы, обычные пользователи приложения, обретём спокойствие и некоторую уверенность от того, что за состоянием нашего здоровья установлен полноценный контроль. При этом многие из нас смогут вовсю предаваться излюбленному развлечению – поиску у себя болезней и постановке диагноза практически на профессиональном уровне, а в лице ИИ iАмбулатории мы обретём чуткого и терпеливого собеседника с первичными навыками психолога. Государство снизит расходы на социальные нужды, а квалифицированные врачи станут уделять больше времени непосредственно лечению больных.

Что же касается частных компаний…

Крупнейшие IT-корпорации давно разрабатывают системы для комплексной работы с массивом медицинских данных. И если система HealthVault Insights от Microsoft потерпела неудачу – такое тоже случается, то Apple ResearchKit активно развивается, и владельцы корпорации смотрят на её будущее с большим оптимизмом. Приблизительно с таким же, как и владельцы Google – на собственную аналогичную разработку. Люди, знающие ценность информации, понимают, какие перспективы открывает доступ к медицинским картам населения, и работают над тем, чтобы его заполучить. Полный доступ – другой никому не интересен. И когда он будет получен – не «если», а «когда», – в мире станет на одну тайну меньше. На врачебную тайну. IT-гиганты будут знать не только что мы едим, с кем спим, сколько зарабатываем и как тратим деньги, а и чем болеем и как лечимся. В режиме реального времени.

Как они распорядятся полученной информацией?

Первые покупатели на данные из iАмбулатории приходят в голову мгновенно – страховые компании, которым очень пригодятся сведения о нашем здоровье при заключении договоров страхования жизни и даже стандартной медицинской страховки – во всех случаях, когда здоровье клиента имеет ключевое значение для деталей контракта, лучше знать о нём как можно больше, чем полагаться на результаты одной, пусть и подробной проверки. В этой же очереди за информацией из наших медицинских карт окажутся банковские клерки: они будут учитывать состояние нашего здоровья при расчёте ипотеки и долгосрочных кредитов. Работодатели, частные и государственные пенсионные фонды, фармацевтические компании… всех не перечислишь. Но о последних – фармацевтических гигантах – следует сказать особо, поскольку они будут заинтересованы в очень плотном сотрудничестве с платформой iАмбулатории: для того чтобы добрый цифровой доктор советовал доверчивому пользователю препараты именно их производства, а не аналоги конкурентов.

Возможности iАмбулатории и возможности, которые она открывает для заинтересованных сторон – перспективы получения подробной информации о нас, – не оставляют сомнений в том, что iАмбулатория будет внедрена. Более того, добровольное подключение к платформе будет проводиться в течение короткого периода – ровно столько, сколько понадобится для массированной пропаганды продукта, его обкатки в реальных условиях, поиска багов и подготовки дополнительных мощностей для обработки и хранения гигантского объёма данных. Как только начальный период завершится, подписка на iАмбулаторию постепенно – ни в коем случае не в приказном порядке – начнёт становится обязательной. В порядке частной инициативы. Просто в один прекрасный день мы заметим, что запись к врачу осуществляется только через iАмбулаторию, а если приложения нет, придётся ехать, например, в МФЦ, чтобы отстоять длинную очередь и подать заявление лично. Увидим, что страховые взносы для подключившихся к iАмбулатории значительно ниже, чем для тех, кто предпочитает скрывать свою медицинскую карту от IT-гиганта, а значит – от страховой компании. Без iАмбулатории мы не сможем устроиться на работу в крупную корпорацию, потому что корпорация оплачивает сотрудникам медицинскую страховку и требует прозрачности; столкнёмся с проблемами при оформлении кредита – везде будут интересоваться причинами, по которым мы хотим сохранить в тайне состояние своего здоровья.

Существует масса способов создать «нулевую толерантность» к тем, кто не захочет добровольно подписываться на iАмбулаторию, и нет никаких сомнений в том, что все эти способы будут задействованы.

С благородной целью – в заботе о нашем здоровье

Загрузив в смартфон iАмбулаторию, запустив её и передав в приложение всю информацию о своём здоровье, мы окажемся в полной зависимости от мнения цифрового врача – нашего постоянного виртуального спутника, внимательного настолько, что от него не укроется ни одна деталь. Он предложит нам идеальную – на его взгляд – диету, а если мы не согласимся, сделает в карте пометку о том, что мы не в должной мере соблюдаем инструкции, а значит, недостаточно заботимся о своём здоровье. И честно предупредит, что злоупотребление неправильной пищей обязательно скажется на нашем рейтинге и, как следствие, изменении размера текущих страховых взносов в сторону их повышения. Ничего личного, просто цифровой доктор сочтёт, что мы чрезмерно рискуем и можем навредить себе, а на основании этого мнения цифровой страховой агент решит, что мы должны оплатить своё нежелание выполнять инструкции. Что же касается наиболее возмутительных нарушений протоколов охраны здоровья – таких, например, как случаи табакокурения, чрезмерное употребление алкоголя или запрещённых наркотиков, то они нанесут нашему рейтингу непоправимый ущерб. А самое главное заключается в том, что факты нарушений невозможно будет скрыть – встроенные чипы и мини-лаборатории заметят и докажут появление в организме любых веществ, установят точное время их появления, рассчитают дозу и даже расскажут, по какой причине мы решили нарушить закон: потому что впали в депрессию или просто так.

Сразу наложить наказание или сначала отправить к психологу?

Он будет решать: наш добрый цифровой доктор.

У нас не будет от него тайн, а у него не будет секретов от всех, кого заинтересуют наши тайны и кто сможет заплатить за доступ к ним. В мире Четвёртой революции тайна – понятие условное.

Но самое интересное произойдёт потом, когда iАмбулатория плотно войдет в нашу жизнь и станет её неотъемлемой частью, осуществляя постоянный контроль за состоянием здоровья. Даже если изначально подключение к медицинскому сервису будет бесплатным, через год или два мы обязательно узнаем, что обязаны платить корпорациям за то, что они знают о нас всё и продают эту информацию всем желающим. И не важно, есть ли у нас хроническое заболевание, вынуждающее нас постоянно следить за своим состоянием, или нет – мы будем платить. Тот факт, что здоровые и относительно здоровые люди проходят мимо кассы корпорации, безумно расстраивает её руководство, поэтому оно сделает всё, чтобы повсеместно внедрить обязательную подписку на iАмбулаторию, то есть ежемесячную дань в свою пользу. Если пропустим платёж, потеряем доступ к услугам, но наши данные не пропадут, и мы сможем вернуться к ним при возобновлении подписки.

* * *

Мы всегда, на протяжении всей истории человечества, были зависимы от знахарей и врачевателей, доверяли им своё здоровье, а значит – себя, и просили взамен одно – тайну. Благодаря её сохранению мы не ощущали зависимость от лекарей и не попадали в неё. Знахари и врачеватели давали слово хранить наши секреты и несли ответственность, если по каким-то причинам не сдерживали его.

Наше право на тайну – неотъемлемое, освящённое тысячелетиями и одно из самых правильных. Если мы не хотим что-то о себе рассказывать – это наше право. Если мы не хотим что-то о себе рассказывать, но вынуждены кому-то довериться – врачу или адвокату, – они обязаны стать вечными хранителями наших секретов. Так было всегда. И так должно оставаться, но технологии Четвёртой революции меняют мир так сильно, что всё вокруг становится бинарным, ненастоящим, легко поддаётся оптимизации и может быть скопировано бессчётное количество раз. Наши тайны стали информацией, товаром, который перепродают всем желающим как официально, так и нет, и редко кто несёт за это ответственность: потери колоссальных баз данных списывают на «хакерские» атаки, и никого не интересует, что в этих базах данных, возможно, прячется чья-то жизнь.

Мы потеряли право на приватность, позволяя знать о себе всё, и так становимся зависимыми.

От всех.