Влияние репродуктивной истории на продолжительность жизни

Наша репродуктивная история охватывает период времени от менархе до менопаузы, включает ряд беременностей, возраст первой и последней, а также продолжительность грудного вскармливания. Эта история отражает совокупное влияние половых гормонов на нас, а также время, в течение которого мы «подвергались влиянию» родительских обязанностей, что вместе воздействует на продолжительность жизни и продолжительность здоровой жизни неожиданным образом.

Например, чем старше женщина на момент своих последних родов, тем дольше она проживет – этот феномен впервые заметили у долгожительниц, поразительное множество которых родили детей в довольно позднем возрасте. Согласно исследованию LLFS, у женщин, родивших после достижения 40 лет, вероятность дожить до ста лет в четыре раза выше, чем у женщин, родивших последнего ребенка до достижения 40 лет. А у женщин, последний ребенок у которых появился после достижения 33 лет, вдвое больше шансов на долголетие по сравнению с женщинами, которые родили своего последнего ребенка раньше, чем им исполнилось 29 лет.

Возраст, в котором женщина рожает своего первого ребенка, тоже имеет значение. Раз за разом исследования обнаруживают, что у женщин, родивших до 20 лет, с возрастом здоровье ухудшается заметнее и они умирают в более молодом возрасте, чем женщины, откладывающие свою первую беременность. К сожалению, социально-экономическое положение вносит свой вклад в эту статистику. Матери из числа не достигших 20 лет с большей вероятностью вырастают в неблагополучных семьях, чем женщины, которые откладывают свою первую беременность. Из-за необходимости растить ребенка более молодые матери реже продолжают учебу, а их семьи чаще тоже становятся неблагополучными.

С годами появилось немало противоречивых отчетов о том, влияет ли количество детей на продолжительность жизни их матери. Оказывается, связь между материнством и смертностью образует восходящую J-образную кривую. Если вы, как и я, любите выпить бокал красного, вам наверняка знакома восходящая кривая зависимости потребления алкоголя и здоровья, согласно которой один-два бокала вина в день более благоприятны для здоровья, чем полный отказ от вина или его избыточное потребление. Как и в случае с вином, иметь двоих или троих детей лучше для здоровья и долголетия матери, чем остаться бездетной или родить четырех и более детей.

И наконец, короткие промежутки между появлением детей (менее 18 месяцев, а также рождение двойни или тройни) связаны с ухудшением здоровья, ростом вероятности приема антидепрессантов (и неудивительно) и с ростом смертности, в отличие от ситуации, когда дети появляются на свет с интервалом два-три года. Исследователи утверждают, что «эмоциональная, психологическая и социальная нагрузка при воспитании нескольких детей» оказывает «негативное долгосрочное воздействие на здоровье родителей». Полностью согласна: стрессы и трудности воспитания двух мальчиков в возрасте до двух лет, в отсутствие помощи живущих неподалеку родственников, быстро сказались на моем психическом здоровье. Надеюсь лишь на то, что я родила их вскоре после наступления волшебного возраста, 33 лет, и что этот факт как-нибудь уравновесит минусы!

Примечательно, что восходящая J-образная кривая зависимости между здоровьем и количеством детей, а также промежутками между родами сохраняется и для отцов. Чем больше детей у мужчины, тем выше его риск смерти от болезней, связанных с алкоголем, сердечно-сосудистых заболеваний и несчастных случаев. Хоть и подмывает сделать вывод, что дети доводят мужчин (и женщин) до пьянства (или служат им оправданием выпитых бокалов вина), нет никаких свидетельств причинно-следственной связи между нашими детьми и нашим здоровьем: вместо нее существует корреляция.

Остается еще выяснить, вносит ли свой вклад в долголетие совокупное воздействие эстрогена или беременность сама по себе. Но, если говорить в общем, как в случае с пресловутым яблоком в день, эстроген защищает и «гонит доктора в дверь».

Разумеется, есть данные, свидетельствующие о том, что рождение детей и их кормление грудью защищает от некоторых видов рака, особенно рака груди и яичников. Защитный эффект особенно силен, если родить детей до достижения 30 лет и кормить их грудью не меньше года. Считается, что защита обусловлена скорее меньшим воздействием ежемесячных колебаний уровней эстрогена и прогестерона, нежели снижением общего воздействия.

Женщин, которые принимают решение о ЗГТ, наверняка успокоят результаты 18 лет наблюдений после испытаний ЗГТ. В отчете, опубликованном в журнале JAMA в 2017 году, сказано, что не обнаружено «никакого долгосрочного роста смертности по всем причинам или смертности по конкретным причинам, таким как сердечно-сосудистые заболевания или рак, у женщин, получавших заместительную гормональную терапию (ЗГТ) в течение 5–7 лет». И как мы уже обсуждали в главе 9, снижается риск БА и улучшаются когнитивные функции, если начать ЗГТ в критический период. То есть приступить к ней надо, когда симптомы менопаузы только появляются, а не несколько лет спустя. Более раннее наступление менархе, более поздний возраст при последней беременности и применение оральных контрацептивов также защищают от снижения когнитивных функций на поздних стадиях жизни.

Важно отметить, что большинство данных по репродуктивной истории, гормональному фону и долголетию вычислено на основании масштабных исследований популяционного масштаба, зачастую из Скандинавских стран, где правительство особенно тщательно следит за ведением записей о состоянии здоровья. Например, результаты по промежуткам между родами поступили из Норвегии, где исследователи смогли собрать полные истории болезни для всех женщин и мужчин, когда-либо родившихся и живущих в стране начиная с 1935 года. Аналогично данные по размеру семьи поступили из шведской системы регистрации населения для всех, кто рождался и жил в стране в 1932–1960 годах.

Всем нам свойственно любые исследования применять к себе и рассматривать результаты сквозь призму собственной жизни. Поэтому важно помнить: плюсы и минусы, о которых я упоминала, выявлены на основании средних показателей для крупных групп населения и не всегда полностью применимы к каждому из нас.

Томас Перлс соглашается: «Это не значит, что женщины должны откладывать появление детей на потом, чтобы повысить свои шансы на более долгую жизнь. Возраст при последних родах может быть показателем темпов старения. Естественная способность иметь детей в более старшем возрасте, скорее всего, указывает на то, что репродуктивная система женщины стареет медленно, следовательно, как и весь ее организм». Так что, если вам около 20 лет, не стоит применять данные по долголетию к планированию своей будущей семьи.