Взвешивание риска и преимуществ ЗГТ

Целое поколение женщин упустило возможность начать ЗГТ, опасаясь развития рака груди, тромбообразования или сердечно-сосудистых заболеваний. Разумеется, любая терапия сопряжена с риском, но ради объективности рассмотрим риск развития рака груди в контексте. В течение конкретного года:

• если вы принимаете ЗГТ, шансов развития рака груди у вас 4 из 1000;

• если вы не принимаете ЗГТ, шансов развития рака груди у вас 3 из 1000.

Можно взглянуть на эту картину иначе: если вы выпиваете две стандартные порции алкоголя в день или имеете избыточный вес, риск развития рака груди для вас выше, чем при приеме ЗГТ.

Возможно, вас также утешит то, что мы научились прекрасно выявлять и лечить рак груди в случае его возникновения. В Австралии 90 % женщин живы через пять лет после поставленного диагноза, а если рак не распространится дальше груди, 96 % будут живы через пять лет после постановки диагноза.

Риск инфаркта в связи с применением гормональной терапии, по-видимому, зависит от возраста пациентки. Не выявлено увеличения риска инфарктов в связи с ЗГТ у женщин, которые:

• начинают ЗГТ менее чем через 10 лет после последних месячных или

• находились в возрасте 50–59 лет, когда приступили к ЗГТ.

А что насчет преимуществ ЗГТ?

Приливы. Бесспорно, по данным исследований, ЗГТ – лучшее из имеющихся средство от приливов.

Бессонница. Если нарушения сна обусловлены ночной потливостью и/или приливами, ЗГТ улучшает сон. Для женщин, имеющих проблемы со сном в отсутствие приливов, прием ЗГТ не всегда что-либо меняет. Джон Иден полагает, что причина – в стремлении многих женщин откладывать на несколько лет лечение проблем со сном. Поэтому, даже если приливы удается контролировать, бессонница уже успевает закрепиться.

Расстройства настроения. Если тревожность и депрессия связаны с нарушенным режимом сна ввиду приливов, ЗГТ помогает с достаточной долей вероятности. Как сказал мне Джон Иден, все, что можно предпринять, – попробовать ЗГТ в течение нескольких месяцев и посмотреть, улучшится настроение или нет. Если тревожность или депрессия – преобладающие симптомы в отсутствие приливов, тогда врачи обычно рекомендуют ряд видов лечения, таких как описаны в главе 6.

«Туман в голове». Опять-таки, если приливы не вызывают ночных пробуждений, «туман в голове» может рассеяться от ЗГТ. Но свидетельства остаются в лучшем случае неоднозначными. Несколько испытаний ЗГТ показали преимущество для вербальной памяти, другие не показали никаких преимуществ.

Примечательно, что небольшое пилотное исследование профессора Сью Дэвис с участием девяти женщин позволяет предположить, что тестостерон (обычно применяемый при низком либидо) улучшает вербальное обучение и память у женщин в постменопаузе. «Большинство исследований влияния тестостерона на женщин сосредотачивало внимание на сексуальных функциях, – сказала Дэвис, – однако тестостерон оказывает на женщин воздействие в широком диапазоне, в том числе, видимо, в значительной мере способствует вербальному обучению и памяти». Профессор Дэвис не рекомендует женщинам, столкнувшимся с таким явлением, как «туман в голове», просить своего врача выписать им тестостерон. Нам пока нужны более масштабные рандомизированные плацебо-контролируемые испытания. Как мы узнаем из главы 10, для поддержания здоровья мозга и ясности мышления также требуется правильное питание, физическая активность, достаточный сон, снижение стресса и умственная стимуляция.

В случае сексуальной дисфункции (в том числе таких симптомов, как вагинальная сухость) и мышечных болей разного рода при ЗГТ тоже может наблюдаться улучшение.

Как объяснил мне Джон Иден, он не знает второго такого же состояния здоровья, симптомы которого просто терпят, несмотря на доступность надежного, дешевого и эффективного лечения. «Я вижу, как женщины уходят с работы из-за менопаузы, – сказал он, – тогда как большинство моих пациентов, больных раком, во время терапии продолжают работать».

Преимущества ЗГТ лучше всего подытожила одна моя подруга: «От нее я снова почувствовала себя самой собой». Для нее терапия была не гонкой за вечной молодостью, а скорее информированным решением встретить следующие несколько десятилетий своей жизни в состоянии умственной и физической бодрости.

Существуют различные дополнительные виды риска и преимущества, которые следует взвесить для каждой конкретной женщины, – например, рак груди в анамнезе, генные мутации, вызывающие предрасположенность к раку груди, ранняя или хирургическая менопауза, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и так далее. Кроме того, масса сложностей возникает с сочетаниями гормонов (эстрогена и/или прогестерона и/или тестостерона), а также с формой приема (в виде таблеток, геля, пластыря, вагинального пессария, в мелкодисперсном или биоидентичном виде, в виде пастилок и т. п.). Такие соображения выходят далеко за пределы темы этой книги, и, как принято советовать, обязательно проконсультируйтесь с хорошим специалистом по женскому здоровью (а не с торговым представителем интернет-магазина!). Здесь, в Австралии, некоммерческая организация Jean Hailes for Women’s Health остается ресурсом, куда я обращаюсь за обновленной, основанной на научных доказательствах, изложенной доступным языком информацией. Причем все это предназначено для широкой аудитории, а не для профессиональных медиков.

Будем надеяться, что эта информация поможет строить диалог между женщинами и их лечащими врачами о начале, продолжении или прекращении ЗГТ «на основании свидетельств, а не страха».