Сердце представляет собой полый мышечный орган, разделенный внутри на четыре полости: правое и левое предсердия и правый и левый желудочки. Предсердия разделены межпредсердной, желудочки – межжелудочковой перегородками. Стенка сердца состоит из трех слоев: наружного, или эпикарда, среднего – миокарда, внутреннего – эндокарда. Преобладающая часть – миокард, т. е. мышечный слой, образован сердечной исчерченной (поперечнополосатой) мышечной тканью (рис. 129А, 129Б).

1 – плечеголовной ствол; 2 – левая общая сонная артерия; 3 – левая подключичная артерия; 4 – дуга аорты; 5 – правая легочная артерия; 6 – легочный ствол; 7 – левое ушко; 8 – нисходящая часть аорты; 9 – грудино-реберная поверхность; 10 – передняя межжелудочковая борозда; 11 – левый желудочек; 12 – верхушка сердца; 13 – правый желудочек; 14 – венечная борозда; 15 – правое ушко; 16 – восходящая часть аорты; 17 – верхняя полая вена; 18 – переход перикарда в эпикард

1 – аорта; 2 – левая подключичная артерия; 3 – левая общая сонная артерия; 4 – плечеголовной ствол; 5 – дуга аорты; 6 – верхняя полая вена; 7 – правая легочная артерия; 8 – правые легочные вены; 9 – правое предсердие; 10 – нижняя полая вена; 11 – венечная борозда; 12 – правый желудочек; 13 – задняя межжелудочковая борозда; 14 – верхушка сердца; 15 – левый желудочек; 16 – левое предсердие; 17 – левые легочные вены; 18 – левая легочная артерия

В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены и венечный синус сердца. Кровь из правого предсердия при его сокращении поступает в правый желудочек через правое предсердно-желудочное отверстие, по краю которого расположен предсердно-желудочковый трехстворчатый клапан, состоящий из трех створок, образованных складками эндокарда и покрытых эндотелием (рис. 130). При сокращении (систоле) желудочка клапаны препятствуют обратному току крови в предсердие. Желудочек продолжается в легочный ствол. При сокращении правого желудочка кровь выталкивается в легочный ствол через отверстие легочного ствола, закрытое одноименным клапаном. Клапан состоит из трех полулунных заслонок, свободно пропускающих кровь из желудочка в легочный ствол. Соприкасаясь своими концами, они, подобно наполненным карманам, закрывают отверстие и препятствуют обратному току крови.

1 – правое фиброзное кольцо; 2 – перегородочная створка; 3 – передняя створка; 4 – правый желудочек; 5 – задняя створка; 6 – правый фиброзный треугольник; 7 – передняя створка левого предсердно-желудочкового клапана; 8 – задняя створка; 9 – левый желудочек; 10 – левый фиброзный треугольник; 11 – правая полулунная заслонка клапана легочного ствола; 12 – левая полулунная заслонка клапана легочного ствола; 13 – передняя полулунная заслонка клапана легочного ствола; 14 – левая полулунная заслонка клапана аорты; 15 – задняя полулунная заслонка клапана аорты; 16 – правая полулунная заслонка клапана аорты

В левое предсердие открываются четыре легочные вены. Миокард левого желудочка в 2–3 раза толще, чем у правого (рис. 131). Это связано с большой работой, производимой левым желудочком. Из полости левого предсердия в левый желудочек ведет левое предсердно-желудочковое отверстие, снабженное левым предсердно-желудочковым двухстворчатым клапаном (митральным). Из желудочка кровь направляется в отверстие аорты, снабженное клапаном, состоящим из трех полулунных заслонок, имеющих такое же строение, как и клапан легочного ствола.

1 – устья правых легочных вен; 2 – левое предсердие; 3 – левая легочная вена; 4 – межпредсердная перегородка; 5 – левое предсердно-желудочковое отверстие; 6 – передняя створка и задняя створка левого предсердно-желудочкового клапана; 7 – сухожильные хорды; 8 – левый желудочек; 9 – миокард левого желудочка; 10 – межжелудочковая перегородка (мышечная часть); 11 – верхушка сердца; 12 – правый желудочек; 13 – миокард правого желудочка; 14 – перепончатая часть межжелудочковой перегородки; 15 – створки правого предсердно-желудочкового клапана; 16 – правое предсердно-желудочковое отверстие; 17 – отверстие венечного синуса; 18 – правое предсердие; 19 – гребенчатые мышцы; 20 – устье нижней полой вены; 21 – овальная ямка

Проводящая система сердца. Последовательное сокращение и расслабление различных отделов сердца связано с наличием проводящей предсерно-желудочковой системы, состоящей из синусно-предсердного узла (Киса-Флака), который является водителем ритма, предсердно-желудочкового узла (Ашоффа-Тавара), предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса), его ножек и разветвлений (волокна Пуркинье) (рис. 132). Проводящая система, по которой распространяются импульсы, образована сердечными проводящими мышечными волокнами, богато иннервируемыми нервами вегетативной нервной системы.

1 – синусно-предсердный узел; 2 – левое предсердие; 3 – межпредсердная перегородка; 4 – предсердно-желудочковый узел; 5 – предсердно-желудочковый пучок; 6 – левая ножка предсердно-желудочкового пучка; 7 – правая ножка предсердно-желудочкового пучка; 8 – левый желудочек; 9 – проводящие мышечные волокна; 10 – межжелудочковая перегородка; 11 – правый желудочек; 12 – нижняя полая вена; 13 – правое предсердие; 14 – верхняя полая вена

Две артерии, правая и левая венечные, ветви которых широко анастомозируют между собой, снабжают сердце кровью.

Перикард – это замкнутый мешок, в котором различают два слоя: наружный – фиброзный перикард и внутренний – серозный перикард, который, в свою очередь, делится на два листка: висцеральный, или эпикард, и париетальный, сращенный с внутренней поверхностью серозного перикарда, выстилающий его изнутри. Между висцеральным и париетальным листками находится щелевидная перикардиальная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости, которая смачивает обращенные друг к другу поверхности серозных листков.

1 – аорта; 2 – левая легочная артерия; 3 – левое предсердие; 4 – левые легочные вены; 5 – правое предсердно-желудочковое отверстие; 6 – левый желудочек; 7 – клапан аорты; 8 – правый желудочек; 9 – клапан легочного ствола; 10 – нижняя полая вена; 11 – правое предсердно-желудочковое отверстие; 12 – правое предсердие; 13 – правые легочные вены; 14 – верхняя полая вена; 15 – правая легочная артерия. Стрелками показано направление тока крови