В кровеносной системе выделяют большой и малый круги кровообращения, которые у человека разобщены.

Малый, или легочный, круг кровообращения начинается в правом желудочке сердца, из которого выходит легочный ствол, разделяющийся на правую и левую легочные артерии, а последние разветвляются в легких соответственно ветвлению бронхов на артерии, переходящие в капилляры. В капиллярных сетях, оплетающих альвеолы, кровь отдает углекислый газ и обогащается кислородом. Артериальная кровь поступает в вены, которые укрупняются и по две с каждой стороны впадают в левое предсердие, где и заканчивается малый круг кровообращения (рис. 134).

1 – трахея; 2 – левое легкое; 3 – левая легочная артерия; 4 – легочный ствол; 5 – левые легочные вены; 6 – правые легочные вены; 7 – правая легочная артерия; 8 – правое легкое

Большой, или телесный, круг кровообращения служит для доставки всем органам и тканям тела питательных веществ и кислорода. Он начинается в левом желудочке сердца, куда из левого предсердия поступает артериальная кровь. Из левого желудочка выходит аорта, от которой отходят артерии, идущие ко всем органам и тканям тела и разветвляющиеся в их толще вплоть до артериол и капилляров – последние переходят в венулы и далее в вены. Через стенки капилляров происходит обмен веществ и газообмен между кровью и тканями тела. Протекающая в капиллярах артериальная кровь отдает питательные вещества и кислород и получает продукты обмена и углекислоту. Вены сливаются в два крупных ствола – верхнюю и нижнюю полые вены, которые впадают в правое предсердие сердца, где и заканчивается большой круг кровообращения (рис. 135).

1 – капилляры головы, верхних отделов туловища и верхних конечностей; 2 – общая сонная артерия; 3 – легочные вены; 4 – дуга аорты; 5 – левое предсердие; 6 – левый желудочек; 7 – аорта; 8 – печеночная артерия; 9 – капилляры печени; 10 – капилляры нижних отделов туловища, нижних конечностей; 11 – верхняя брыжеечная артерия; 12 – нижняя полая вена; 13 – воротная вена; 14 – печеночные вены; 15 – правый желудочек; 16 – правое предсердие; 17 – верхняя полая вена; 18 – легочный ствол; 19 – капилляры легких

Воротная вена собирает кровь из селезенки, поджелудочной железы и пищеварительного тракта. В отличие от всех прочих вен, воротная вена, войдя в ворота печени, вновь распадается на все более мелкие ветви, образуя воротную систему печени. Там кровь очищается от вредных веществ и собирается в печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

Дополнением к большому кругу является третий (сердечный) круг кровообращения, обслуживающий само сердце. Он начинается выходящими из аорты венечными артериями сердца и заканчивается венами сердца. Последние сливаются в венечный синус, впадающий в правое предсердие.

Аорта расположена слева от средней линии тела и своими ветвями кровоснабжает все органы и ткани (рис. 136). Часть ее длиной около 6 см, непосредственно выходящая из сердца и поднимающаяся вверх, называется восходящей частью аорты. Она покрыта перикардом, располагается в среднем средостении позади легочного ствола. Аорта начинается расширением – луковицей аорты, внутри которой имеются три синуса аорты, располагающиеся между внутренней поверхностью стенки аорты и заслонками ее клапана. От луковицы аорты отходят правая и левая венечные артерии, кровоснабжающие сердце.

1 – общая сонная артерия (левая); 2 – левая внутренняя яремная вена; 3 – дуга аорты; 4 – левые подключичные артерия и вена; 5 – левая легочная артерия; 6 – легочный ствол; 7 – левые легочные вены; 8 – сердце; 9 – нисходящая часть аорты; 10 – плечевая артерия; 11 – артерии желудка; 12 – нижняя полая вена; 13 – общие левые подвздошные артерия и вена; 14 – правые внутренние подвздошные артерия и вена; 15 – бедренная артерия; 16 – подколенная артерия; 17 – задняя большеберцовая артерия; 18 – передняя большеберцовая артерия; 19 – артерии и вены тыла стопы; 20 – артерии и вены голени; 21 – бедренная вена; 22 – правые наружные подвздошные артерия и вена; 23 – поверхностная ладонная дуга (артериальная); 24 – лучевые артерия и вена; 25 – локтевые артерия и вена; 26 – воротная вена; 27 – плечевые артерия и вена; 28 – верхняя полая вена; 29 – правая плечеголовная вена; 30 – плечеголовной ствол; 31 – левая плечеголовная вена

Изгибаясь влево, дуга аорты лежит над расходящимися здесь легочными артериями, перекидывается через начало левого главного бронха и в заднем средостении переходит в нисходящую часть аорты. От вогнутой стороны дуги аорты начинаются ветви к трахее, бронхам и тимусу, а от выпуклой стороны дуги отходят три крупных сосуда: справа лежит плечеголовной ствол, слева – левые общая сонная и левая подключичная артерии.

Нисходящая часть аорты делится на две части: грудную и брюшную. Грудная часть аорты расположена на позвоночнике асимметрично, слева от срединной линии и снабжает кровью внутренние органы, находящиеся в грудной полости, и ее стенки. От грудной части аорты отходят 10 пар задних межреберных артерий (две верхние – от реберно-шейного ствола), верхние диафрагмальные и внутренностные ветви (бронхиальные, пищеводные, перикардиальные, медиастинальные).

Из грудной полости аорта переходит в брюшную полость через аортальное отверстие диафрагмы. Книзу аорта постепенно смещается медиально, особенно в брюшной полости, и у места своего деления на две общие подвздошные артерии на уровне IV поясничного позвонка (бифуркация аорты) располагается по средней линии и продолжается в виде тонкой срединной крестцовой артерии, которая соответствует хвостовой артерии млекопитающих. Каждая общая подвздошная артерия делится на две артерии: внутреннюю подвздошную и наружную подвздошную. Внутренняя подвздошная артерия направляется в малый таз. Она питает тазовую кость, крестец и все мышцы малого, большого таза, ягодичной области и отчасти приводящие мышцы бедра, а также внутренние органы, расположенные в полости малого таза: прямую кишку, мочевой пузырь; у мужчин семенные пузырьки, семявыносящий проток, предстательную железу; у женщин матку и влагалище, наружные половые органы и промежность. Наружная подвздошная артерия переходит в бедренную артерию. Наружная подвздошная артерия кровоснабжает нижнюю конечность.

От брюшной части аорты отходят, считая сверху вниз, нижние диафрагмальные артерии, чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, средние надпочечниковые, почечные, яичковые (м), яичниковые (ж), нижняя брыжеечная, поясничные артерии (4 пары). Брюшная часть аорты кровоснабжает брюшные внутренности и стенки живота.

Вены большого круга кровообращения разделяются на три системы: 1) система верхней полой вены; 2) система нижней полой вены, включающая систему воротной вены печени; 3) система вен сердца. Главный ствол каждой из этих вен открывается самостоятельным отверстием в полость правого предсердия. Вены системы верхней и нижней полых вен анастомозируют между собой (рис. 137).

1 – яремная венозная дуга; 2 – внутренняя яремная вена; 3 – подключичная вена; 4 – левая плечеголовная вена; 5 – дуга аорты; 6 – латеральная подкожная вена руки; 7 – медиальная подкожная вена руки; 8 – плечевая вена; 9 – верхняя надчревная вена; 10 – нижняя полая вена; 11 – левая почечная вена; 12 – левая яичниковая (яичковая) вена; 13 – левая нижняя надчревная вена; 14 – левая общая подвздошная вена; 15 – внутренняя подвздошная вена; 16 – наружная подвздошная вена; 17 – бедренная вена; 18 – глубокая вена бедра; 19 – поверхностная вена, огибающая подвздошную кость; 20 – срединная крестцовая вена; 21 – поверхностная надчревная вена; 22 – правая яичниковая (яичковая) вена; 23 – правая почечная вена; 24 – задние межреберные вены; 25 – внутренняя грудная вена; 26 – верхняя полая вена; 27 – правая плечеголовная вена; 28 – правая наружная яремная вена; 29 – правая внутренняя яремная вена; 30 – передняя яремная вена; 31 – правая позвоночная вена

Верхняя полая вена длиной 5–6 см, диаметром 2–2,5 см, не имеет клапанов, располагается в грудной полости в переднем (верхнем) средостении. Она образуется благодаря слиянию правой и левой плечеголовных вен позади соединения хряща I правого ребра с грудиной, спускается справа и кзади от восходящей части аорты и впадает в правое предсердие. Верхняя полая вена собирает кровь из верхней половины тела, головы, шеи, верхней конечности и грудной полости.

От головы кровь оттекает по наружной и внутренней яремным венам. Последняя выходит из полости черепа через яремное отверстие, являясь продолжением сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки и, соединяясь с подключичной веной, образует плечеголовную вену. Через внутреннюю яремную вену кровь оттекает от головного мозга, поверхностные и глубокие вены которого впадают в близлежащие синусы твердой мозговой оболочки.

На верхней конечности различают глубокие и поверхностные вены, которые обильно анастомозируют между собой. Глубокие вены обычно по две прилежат к одноименной артерии. Лишь обе плечевые вены сливаются, образуя одну подмышечную вену. Поверхностные вены формируют широкопетлистую сеть, из которой кровь поступает в латеральную подкожную вену и медиальную подкожную вену, соединяющиеся промежуточной веной локтя. Кровь из поверхностных вен вливается в подмышечную вену.

Нижняя полая вена – самая крупная вена тела человека, ее диаметр у места впадения в правое предсердие достигает 3–3,5 см. Нижняя полая вена образуется слиянием правой и левой общих подвздошных вен на уровне межпозвоночного хряща, между IV и V поясничными позвонками справа и несколько ниже бифуркации брюшной части аорты на общие подвздошные артерии.

Нижняя полая вена находится забрюшинно справа от аорты, проходит через одноименное отверстие диафрагмы в грудную полость и проникает в полость перикарда, где сразу же впадает в правое предсердие на уровне межпозвоночного хряща, соединяющего тела VIII и IX грудных позвонков. Нижняя полая вена собирает кровь из нижних конечностей, стенок и внутренностей таза и живота.

Воротная вена собирает кровь из непарных органов брюшной полости: селезенки, поджелудочной железы, большого сальника, желчного пузыря и пищеварительного тракта, начиная с кардиального отдела желудка и кончая верхним отделом прямой кишки.

Воротная вена представляет собой короткий толстый ствол, который образуется позади головки поджелудочной железы благодаря слиянию верхней брыжеечной и селезеночной вен, в последнюю вливается нижняя брыжеечная вена (эти сосуды прилежат к одноименным артериям). Затем воротная вена идет вверх и вправо, проходит в печеночно-двенадцатиперстной связке, где лежит вместе с печеночной артерией и общим желчным протоком.

В отличие от всех прочих вен воротная вена, войдя в ворота печени, вновь распадается на все более мелкие ветви, вплоть до синусоидных капилляров долек печени, которые впадают в центральную вену дольки. Из центральных вен образуются поддольковые вены, которые, укрупняясь, собираются в печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.