Толстая кишка подразделяется на слепую с червеобразным отростком, ободочную (восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную) и прямую. Длина толстой кишки колеблется от 1,5 до 2 м, диаметр слепой кишки достигает 7–8 см. Толстая кишка отличается от тонкой большим диаметром, наличием отростков брюшины, заполненных жиром, типичных вздутий (гаустр) и трех продольных мышечных лент, образованных наружным продольным слоем мускулатуры, который на толстой кишке не создает сплошного покрытия (рис. 85). В толстой кишке отсутствуют Пейеровы бляшки, но много одиночных лимфоидных узелков. Слизистая оболочка лишена ворсинок, но в ней много полулунных складок и значительно больше крипт, чем в тонкой, они крупнее и шире.

1 – стенка кишки; 2 – полулунные складки; 3 – брыжеечная лента; 4 – брыжейка поперечной ободочной кишки; 5 – гаустры ободочной кишки; 6 – свободная лента; 7 – сальниковые отростки; 8 – большой сальник; 9 – сальниковая лента

Тонкая кишка впадает в стенку толстой кишки. Ниже впадения слепая кишка образует мешок. Подвздошная кишка как бы вдается своим концом внутрь толстой, где имеется сложное анатомическое устройство – илеоцекальный клапан, снабженный мышечным сфинктером. Этот клапан замыкает выход из тонкой кишки, периодически он открывается, пропуская содержимое небольшими порциями в толстую кишку; кроме того, он препятствует обратному затеканию содержимого толстой кишки в тонкую (рис. 86, 87).

1 – сальниковые отростки; 2 – полулунные складки ободочной кишки; 3 – подвздошная кишка; 4 – брыжейка аппендикса; 5 – аппендикс (червеобразный отросток слепой кишки); 6 – отверстие аппендикса; 7 – уздечка подвздошно-слепокишечного клапана; 8 – слепая кишка; 9 – подвздошно-слепокишечный клапан (верхняя и нижняя губы) 10 – гаустры ободочной кишки; 11 – свободная лента

1 – аппендикс (червеобразный отросток слепой кишки); 2 – слепая кишка; 3 – подвздошно-слепокишечный клапан; 4 – гаустры ободочной кишки; 5 – полулунная складка ободочной кишки; 6 – брыжеечная лента; 7 – восходящая ободочная кишка; 8 – подвздошная кишка; 9 – брюшина; 10 – брыжейка аппендикса

Слепая кишка расположена в правой подвздошной ямке, ее длина и ширина примерно равны (7–8 см); от задней стенки слепой кишки отходит червеобразный отросток, который, кроме человека, имеется также у всех человекообразных обезьян. Длина отростка – 6–8 см, но эти размеры непостоянны. Червеобразный отросток является важным органом лимфоидной системы (см. раздел «Лимфоидная система», с. 169). Кроме того, он играет важную роль в патологии человека, так как часто воспаляется.

Острый аппендицит развивается у одного из 200 человек, в том числе у одной из 2000 беременных женщин. Летальность колеблется в пределах 0,15–0,30 %. В 2–8,5 % случаев острого аппендицита у беременных наступает внутриутробная гибель плода. У людей старше 80 лет смертность достигает 23 %.

Парасимпатические нервы усиливают, симпатические тормозят моторику толстой кишки. От слепой кишки в анальном направлении 2–3 раза в день распространяются мощные волны сокращения, благодаря которым каловые массы перемещаются из толстой кишки в сигмовидную, а затем в прямую кишку.

Прямая кишка образует два изгиба. Верхний (крестцовый) изгиб в переднезаднем направлении соответствует вогнутости крестца, к передней поверхности которого прилежит прямая кишка. У копчика прямая кишка поворачивает назад и вниз, огибая его верхушку, где образует второй изгиб – промежностный, обращенный вогнутостью назад.

Верхний отдел прямой кишки, соответствующий крестцовому изгибу, расположен в полости таза (тазовый). Книзу кишка расширяется, образуя ампулу, диаметр которой при наполнении может увеличиваться (рис. 88).

1 – общий покров; 2 – мышца, поднимающая задний проход; 3 – мышечная оболочка; 4 – ампула прямой кишки; 5 – наружный сфинктер заднего прохода

Конечный отдел прямой кишки, который направляется назад и вниз, называется заднепроходным каналом. Он проходит сквозь тазовое дно и заканчивается задним проходом (анус). Длина верхней части прямой кишки 12–15 см, заднепроходного канала (анальной части) – 2,5–3,7 см. Спереди прямая кишка своей стенкой, лишенной брюшины, прилежит у мужчин к предстательной железе, семенным пузырькам, семявыносящим протокам и лежащему между ними участку дна мочевого пузыря. У женщин прямая кишка спереди граничит с задней стенкой влагалища на всем его протяжении.

Слизистая оболочка прямой кишки образует в верхнем отделе поперечно расположенные складки. В нижнем отделе имеются продольные складки, их 8–10, они не расправляются (заднепроходные столбы). Между столбами расположены углубления – заднепроходные пазухи. Эпителий тазового отдела и ампулы прямой кишки однослойный цилиндрический, количество крипт меньше, чем у вышележащих отделов толстой кишки (рис. 89).

1 – слизистая оболочка; 2 – поперечные складки прямой кишки; 3 – заднепроходные столбы; 4 – заднепроходные синусы; 5 – заднепроходные заслонки; 6 – задний проход; 7 – наружный сфинктер заднего прохода; 8 – внутренний сфинктер заднего прохода

Слизистая оболочка заднепроходного канала лишена крипт. Здесь однослойный цилиндрический эпителий слизистой оболочки верхнего отдела прямой кишки сменяется многослойным кубическим. У анального канала совершается резкий переход от многослойного кубического к многослойному плоскому неороговевающему эпителию и, наконец, постепенно к ороговевающему в кожной части в области заднего прохода.

Продольные пучки миоцитов мышечной оболочки расположены в прямой кишке не в виде трех лент, а сплошным слоем. Он, утолщаясь в области анального канала, образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода. Непосредственно под кожей лежит образованный поперечнополосатыми (исчерченными) мышечными волокнами кольцеобразный наружный (произвольный) сфинктер, который входит в состав мышц промежности. Оба сфинктера (внутренний непроизвольный и наружный произвольный) замыкают задний проход и открываются при акте дефекации.

Волнообразные сокращения сигмовидной ободочной кишки перемещают каловые массы в прямую кишку, растяжение которой вызывает нервные импульсы. Последние передаются по тазовым нервам в центр дефекации, расположенный в сером веществе крестцовых сегментов спинного мозга. По парасимпатическим волокнам импульсы направляются к внутреннему гладкомышечному сфинктеру заднего прохода. Поперечнополосатый наружный сфинктер расслабляется и сокращается произвольно.