Не существует единого стандартного определения беспорядочного питания. Ограничения в питании, переедание, компенсаторные или компульсивные физические нагрузки, самостоятельно вызываемая рвота, злоупотребление слабительными, неправильное использование мочегонных препаратов, прием диетических таблеток, беспорядочное наращивание мышечной массы (например, прием анаболических стероидов) и орторексия – все это подпадает под распространенные концепции беспорядочного питания (Lavender et al., 2017; Striegel-Moore et al., 1989). Ограничивающие модели пищевого поведения могут включать как сокращение порций, так и отказ от определенных продуктов, пропуск приемов пищи и голодание. Переедание обычно предполагает прием объективно большого объема пищи (объективное переедание) за короткий промежуток времени. Однако исследования показывают, что различия в силе дистресса и ухудшения здоровья, которые возникают в результате объективного и субъективного переедания (поедания скромного количества пищи, которое человек считает большим; Mond et al., 2010), незначительны. Напротив, переедание, сопровождающееся ощущением потери контроля, оказывается более существенным клиническим признаком, чем реальное количество потребляемой пищи (Colles et al., 2008).

Самопроизвольная рвота – наиболее известный пример компенсаторного или очистительного поведения. Однако прием лекарств и пищевых добавок (включая неограниченный прием слабительных, мочегонных, диетических таблеток, добавок для наращивания мышечной массы, анаболических стероидов и веществ, угнетающих аппетит) для противодействия последствиям потребления пищи, манипуляции формой или весом также являются компенсаторным и беспорядочным поведением. Обычно считаются нарушениями физические нагрузки в компенсаторных целях (чтобы противостоять последствиям потребления пищи), вынужденные (для изменения веса или фигуры) или компульсивные (жесткие, совершаемые при болезни или травме, приводящие к нарушениям функций).

Наконец, растет осведомленность о модели нарушения питания, известной как орторексия – навязчивое стремление к «чистому» или «здоровому» питанию (Dunn and Bratman, 2016). Орторексия еще не включена в «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам», и некоторые считают, что это, по сути, проявление нервной анорексии (Bhattacharya et al., 2022). Рост случаев поведения, характерных для орторексии, можно, по крайней мере частично, объяснить повсеместным распространением социальных сетей и инфлюенсеров в сфере здоровья и псевдонауки о питании (Cheshire et al., 2020; Marks et al., 2020; Turner and Lefevre, 2017). Степень тяжести этих моделей поведения различается. Некоторые уже стали в основном нормативными (например, интервальное голодание), в то время как другие соответствуют клиническим расстройствам пищевого поведения (например, жесткие ограничения).

Интуитивное питание может быть полезным для людей с нарушениями питания (особенно учитывая тот факт, насколько привычны стали некоторые из этих моделей) с некоторыми важными оговорками. Для своей докторской диссертации я исключила из исследования женщин, которые соответствовали критериям анорексии или нервной булимии, и направила их в местные службы лечения расстройств пищевого поведения. Я провела еще один отбор среди всех, кто выказывал мнение о степени нарушения питания, чтобы убедиться в целесообразности такого вмешательства. Причина, по которой мы отсеиваем людей с серьезными нарушениями питания, заключается в том, что интуитивное питание не является научно доказанным лечением расстройств пищевого поведения. Это не означает, что человек, который работает над тем, чтобы избавиться от расстройства пищевого поведения, или находится на этапе выздоровления, не может практиковать интуитивное питание. Это также не означает, что нельзя направлять человека к интуитивному питанию во время лечения. Однако, если, по вашей клинической оценке, тяжесть состояния клиента высока (вписывается ли это в конкретный диагноз «Диагностического руководства» или нет), если клиент в данный момент соответствует диагностическим критериям анорексии, булимии или избегающе-ограничительного расстройства приема пищи (ARFID), если он нестабилен с медицинской точки зрения, показаны более интенсивные и целенаправленные методы лечения расстройств пищевого поведения. Если вас по какой-либо причине беспокоит состояние клиента, то, перед тем как перейти на интуитивное питание, ему понадобится стабилизировать состояние здоровья и питания.

Вы, возможно, заметили, что в предыдущем абзаце я не выступала за выведение из исследования людей с расстройством переедания (BED) или другими специфическими случаями расстройств кормления и питания (OSFED). При легком и умеренном уровнях этих расстройств могут быть целесообразны низкоинтенсивные интервенции, связанные с интуитивным питанием. Некоторые исследователи рекомендуют самопомощь (как под внешним руководством, так и без него) как первостепенный метод лечения слабых и умеренных расстройств переедания у взрослых (Traviss-Turner, West and Hill, 2017). Тем не менее использование интуитивного питания в качестве основного подхода может быть приемлемо для людей, страдающих от переедания или других частных случаев расстройств кормления и питания, если они стабильны с медицинской точки зрения. Я рекомендую дополнительный скрининг и медицинскую оценку пациентов, у которых периодически возникает рвота, особенно самопроизвольная, или злоупотребление слабительными или мочегонными средствами, из-за риска потенциально серьезных медицинских осложнений.

По моему опыту, люди с субклиническими нарушениями питания, расстройством переедания без медицинских осложнений, минимальным нарушением социального или эмоционального функционирования при отсутствии других противопоказаний (например, сопутствующего расстройства, связанного с приемом психоактивных веществ) хорошо реагируют на интуитивное питание. Однако, как подробно описано в третьей главе, чтобы быть уверенным, что вмешательство остается уместным и приемлемым, необходимы постоянная оценка и диалог с клиентом.