Проблемы с восприятием тела или питанием может испытать любой. Неверное представление о том, что трудности с образом тела и питанием влияют только на стройных обеспеченных белых девушек и женщин, преобладало в широком обсуждении, в лечении и исследованиях десятилетиями. Ученые начали оспаривать это предположение в 1980-х годах, предоставив убедительные свидетельства того, что проблемы с питанием возникают не только у людей любой расы, этнической принадлежности, пола и социально-экономического положения, но и у людей, не соответствующих стереотипу; существуют уникальные и важные факторы риска (например, аккультурация, дискриминация), которые могут повысить подверженность нарушениям питания (Andersen and Hay, 1985; Iijima Hall, 1995; Root, 1990; Smolak and Striegel-Moore, 2004).

Одна из причин, по которой нарушения восприятия тела и пищевого поведения стали так тесно ассоциироваться с белыми женщинами, заключается в том, что тематические исследования с их участием послужили основой для разработки диагностических критериев расстройств пищевого поведения. В свою очередь, поскольку интервенции направлены на устранение ключевых симптомов и факторов риска (т. е. диагностических критериев), наши самые ранние и наиболее изученные схемы лечения были разработаны с учетом интересов белых женщин. Еще она причина, по которой эти стереотипы так глубоко укоренились, заключается в том, что существуют повсеместные и устойчивые различия в охвате исследуемых, ограничивающие понимание того, как проблемы с питанием проявляются в других группах. Соответственно, предполагалось, что люди, не соответствующие стереотипу человека с расстройствами пищевого поведения, защищены от них.

Теперь у нас есть множество доказательств того, что эти стереотипы не только неточны, но и чрезвычайно вредны. Проблемы, связанные с образом тела и питанием, влияют на людей независимо от пола, сексуальной ориентации, расы, этнической принадлежности, возраста, социально-экономического статуса и веса. На самом деле многие маргинальные группы подвергаются повышенному риску, но реже всего обращаются за помощью для решения своих проблем и реже получают ее. Достаточно убедительны доказательства того, что люди, которые определяют себя как гомосексуалы, бисексуалы, лесбиянки, гендерно-небинарные личности, гендерно-экспансивные люди и трансгендеры, чаще сталкиваются с проблемами восприятия тела и нарушениями питания, чем гетеросексуальные и цисгендерные люди (Calzo et al., 2017; Diemer et al., 2018; Hartman-Munick et al., 2021; Kamody et al., 2020; Meneguzzo et al., 2018). Мужчины также испытывают проблемы с восприятием тела и питанием, но с меньшей вероятностью определяют собственные симптомы как расстройство, реже обращаются за лечением или их реже выявляют медицинские работники (Brown and Lavender, 2021; Strother et al., 2012). Растущий объем данных показывает, что нарушения пищевого поведения характерны не только для обеспеченных людей. Нарушения питания, по-видимому, растут более быстрыми темпами среди людей с более низким социально-экономическим положением, и мощным фактором развития расстройств пищевого поведения является нехватка продовольствия (Burnette, Burt and Klump, 2023; Hazzard et al., 2020; Huryk et al., 2021).

У нас мало данных по поводу проблем, связанных с питанием, среди женщин среднего и старшего возраста, и они вовсе отсутствуют среди мужчин среднего и старшего возраста. Однако есть данные, свидетельствующие о том, что женщины старше пятидесяти все чаще обращаются за лечением впервые выявленных, хронических и повторяющихся время от времени расстройств пищевого поведения (Samuels et al., 2019). Люди с более высоким весом часто имеют самые высокие показатели нарушений пищевого поведения (скорее всего, частично в силу распространенной стигматизации по весу и связанного с ней давления с целью снижения веса; Sonneville and Lipson, 2018), и им гораздо чаще рекомендуют процедуры снижения веса, которые могут нанести серьезный вред (Hart et al., 2011). Наконец, исследований, рассматривающих людей с пересекающимися идентичностями (например, с нетрадиционной сексуальной ориентацией и темнокожих), катастрофически не хватает, но данные свидетельствуют, что люди, относящиеся к нескольким маргинальным социальным группам, подвержены повышенному риску расстройств пищевого поведения (Burke et al., 2020; Panza et al., 2021).

Следовательно, крайне важно, чтобы вы помнили, что любой человек, обратившийся к вам за помощью, может испытывать проблемы с восприятием тела или питанием. Столь же важно не делать предположений о том, с какими именно проблемами столкнулся ваш клиент, пока он вам о них не расскажет. Регулярная проверка собственных предубеждений поможет не причинить непреднамеренно вреда клиенту и не разрушить доверие и безопасность в терапевтических отношениях. Предрассудки и предположения могут возникать разными путями. Поскольку мы переполнены сообщениями, связывающими вес с поведением и здоровьем, и поскольку стереотипы о том, на кого влияют расстройства пищевого поведения, настолько распространены и живучи, мы должны постоянно размышлять, чтобы убедиться, что не привносим собственные скрытые предубеждения таким образом, что это навредит нашим клиентам.

На страницах этой книги я буду размышлять о культурных и личностных предпосылках, которые могут повлиять на вашу работу с клиентами, в соответствии с различными принципами интуитивного питания. Я привношу в нее свой жизненный и клинический опыт, а также мудрость самых разных специалистов и людей с жизненным опытом. Я надеюсь, что это руководство поможет вам принимать и поддерживать людей самого разного происхождения, с их личностными особенностями и проблемами с питанием. Я призываю вас продолжать работу над пониманием того, как взаимосвязанные системы угнетения влияют на ваших клиентов, и практиковать в рамках вашей компетенции. Образование и консультирование могут иметь решающее значение при работе с клиентами с незнакомым вам жизненным опытом или возникшими проблемами.