Глава 30. Ответы на вопросы
— Я принимаю препарат от давления вот уже несколько лет. В течение последней недели давление стало немного повышаться. Мог ли препарат перестать действовать?
Для некоторых групп препаратов типично развитие феномена «ускользания эффекта». Чаще всего это бывает при приеме ингибиторов АПФ. Но «ускользание эффекта» — не самая частая причина постепенного повышения давления. Скорее всего, давление повысилось в результате прогрессирования заболевания, и пора увеличить дозу препарата либо добавить к терапии препарат из другой группы. Отмены лекарства чаще всего не требуется.
Не забывайте, что давление может повыситься на фоне нарушения бессолевой диеты либо из-за стресса. Устранение этих факторов позволит вскоре вернуться к прежней схеме лечения.
— Принимаю комбинированный препарат для снижения давления. В течение пяти лет АД остается стабильным. Надо ли менять препарат, чтобы уменьшить риск развития побочных эффектов в будущем?
Нет. Если вы чувствуете себя хорошо, ничего менять не надо. Смена терапии происходит по причине появления либо побочных эффектов, либо противопоказаний для ее продолжения. Если все идет нормально, продолжать лечение можно неограниченно долго.
— У меня закончилась упаковка назначенного мне гипотензивного препарата. Надо ли покупать новую?
Надеюсь, каждый читатель, дочитавший книгу до этих строк, уже знает ответ на этот вопрос. Лечение гипертонии продолжается постоянно, курсового лечения этого заболевания не бывает.
— Я принимаю гипотензивный препарат уже три дня. Давление снизилось, но в норму не пришло. Что делать?
Не всегда можно ожидать нормализации давления в первые же дни приема препарата. Так бывает, но далеко не всегда. В течение первых дней мы должны отслеживать тенденцию. Если есть хотя бы медленное, постепенное снижение давления, не переживайте: все идет нормально. Если же не происходит совсем ничего, следует сообщить об этом врачу. Возможно, к уже принимаемому препарату будет добавлен еще один. Как правило, лечение гипертонии осуществляется методом подбора лекарства, и при недостаточной эффективности первоначально назначенного препарата он не отменяется, а дополняется другими средствами.
— Прошло два месяца от начала приема препарата. Давление стабилизировалось на нормальных цифрах. Не снизится ли оно еще больше, если продолжать прием препаратов в постоянной дозе?
Нет, эти опасения беспочвенны. Два месяца — вполне достаточный срок, чтобы утверждать, что препарат эффективно работает, и риска его избыточного действия нет. Подробнее об этом написано в главе 21.
— Я прочитал листок-вкладыш к препарату, который мне назначил кардиолог. Там описано много противопоказаний и побочных эффектов. Не принесет ли этот препарат мне больше вреда, чем пользы?
Если вы рассказали своему врачу о хронических заболеваниях, которыми страдаете кроме гипертонической болезни, то он, скорее всего, учел это при назначении лечения. К тому же вы могли неправильно понять, что имела в виду фирма-производитель, описывая те или иные побочные эффекты или противопоказания. Так, почечная недостаточность (часто встречающееся противопоказаниедля назначения лекарств) и нетяжелое заболевание почек, например хронический пиелонефрит без нарушения функции почек, — далеко не одно и то же. Хронический холецистит и хроническая печеночная недостаточность тоже имеют мало общего. Прочитав инструкцию и неверно ее истолковав, вы можете отказаться от приема препарата, причинив тем самым себе непоправимый вред! Помните, подробное описание побочных эффектов — свидетельство добросовестности фирмы-производителя, а не признак токсичности лекарства. Побочные эффекты большинства препаратов встречаются редко и практически всегда проходят бесследно вскоре после их отмены. В любом случае при возникновении сомнений надо проконсультироваться с врачом, а не прекращать лечение самостоятельно.
— У меня появились боли в суставах, в связи с этимтерапевт назначил обезболивающий препарат. Боли уменьшились, но начало повышаться давление. Как лучше поступить — отменить препарат или добавить что-то к лечению гипертонии?
Действительно, противовоспалительные и обезболивающие средства при регулярном применении способны повысить давление. Курс их приема не должен быть слишком продолжительным: могут проявиться и другие побочные эффекты. Поэтому постарайтесь по возможности использовать эти препараты как можно реже и в меньших количествах. Если без них совсем не обойтись, приходится увеличивать дозу препаратов, снижающих давление. Прежде всего это мочегонные, но могут иногда помочь блокаторы кальциевых каналов. Обсудите этот вопрос с лечащим врачом.
