На этот вопрос необходимо дать развернутый ответ, и он заслуживает отдельной главы: пациенты задают его слишком часто и слишком часто видят в интернете неправильные рекомендации.

Баланс жидкости здорового человека зависит не только от потребления воды, но и от скорости ее расходования. Универсальных рекомендаций для всех быть не может. У офисного работника и, например, у сталевара, работающего в горячем цехе, потребность в жидкости отличается в несколько раз. Первому достаточно одного-двух, второму будет мало и пяти литров воды в сутки. Как же определить индивидуальную потребность именно для вас?

Организм здорового человека очень тонко регулирует баланс воды. Потеря менее 1 % жидкости ведет к появлению чувства жажды. Таким образом, взрослому здоровому человеку обезвоженность не грозит, если он в состоянии найти подходящую для питья воду.

Есть и второй способ самоконтроля. О дефиците жидкости в организме свидетельствует концентрированный, темно-желтый или даже коричневый цвет мочи.

Кстати, повышение концентрации мочи — фактор риска образования почечных камней. В 1991 году во время операции «Буря в пустыне» у американских военнослужащих, проходивших службу в условиях жаркого климата и недостатка воды, часто возникали почечные колики. Именно тогда были проведены научные исследования, подтвердившие, что острая обезвоженность организма с последующей концентрацией мочи способствует камнеобразованию.

Ориентируясь на жажду и цвет мочи, а не на усредненные рекомендации, мы можем легко определить собственную потребность в воде.

Употребление лишней жидкости приносит ощутимый вред при хронической сердечной недостаточности, гипертонической болезни и некоторых других заболеваниях. Как мы знаем, увеличение объема циркулирующей жидкости — один из механизмов повышения давления. Мне регулярно приходится видеть людей, которые принимают препараты для лечения гипертонии, но при этом пьют слишком много жидкости. Прекратив «оздоровление», они нередко замечают, что и давление постепенно приходит в норму.

Летом 2021 года мне позвонила из Турции 85-летняя пациентка. Она поехала на отдых с детьми и внуками и вскоре заметила, что ее давление, несмотря на регулярный прием гипотензивных препаратов и соблюдение бессолевой диеты, существенно повысилось в последние две недели, совпавшие с пребыванием на морском курорте. Ухудшение состояния она почему-то связывала с жарой. В разговоре удалось выяснить, что с целью профилактики обезвоживания в жарком турецком климате пациентка по настоянию дочери ежедневно пила около двух-трех литров воды, хотя пить ей не хотелось. Более того, через несколько дней такой интенсивной водной нагрузки даже вид воды вызывал у пациентки отвращение до тошноты, и тогда же она начала замечать повышение давления.

Я рекомендовал пересмотреть питьевой режим: употреблять ровно столько воды, сколько хочется. Давление пришло в норму буквально через два дня без каких-то дополнительных назначений. Цвет мочи (я акцентировал внимание пациентки на наблюдение за этим показателем) был нормальным — соломенно-желтым.

О пожилых людях необходим отдельный разговор. Не секрет, что чем человек старше, тем выше вероятность расстройства саморегуляции водного баланса. Особенно это касается людей, перенесших инсульт, и других малоподвижных пациентов. Они могут не просить пить, не жаловаться, но родственники вдруг начинают замечать, что такие пациенты становятся вялыми, безучастными, а потом у них «почему-то» снижается артериальное давление. Именно это нередко становится поводом для обращения к врачу.

Недавно мне позвонил пациент, которого я наблюдаю по поводу гипертонической болезни. Он пожаловался, что его 88-летняя мама в последние дни стала вялой, давление не превышает 110/70, а обычно еще меньше. В течение шести месяцев она почти не встает с постели после перелома шейки бедра, но за последние две недели ее состояние заметно ухудшилось.

При подробном разговоре выяснилось, что пить пациентка практически не просит, ест намного меньше, чем всегда. Цвет мочи, определяемый по памперсу, стал темно-коричневым. Примерный подсчет показал, что женщина пьет не более 300 мл воды в сутки. Больше не дают, так как она не просит.

Рекомендовано напоминать ей о питье, поить понемногу, но при каждой возможности.

Буквально за неделю ее состояние заметно улучшилось. Пациентка чувствует себя нормально, принимает участие в семейных разговорах, смотрит телевизор, попросила очки, чтобы читать книги.

Кстати, если мы не знаем, каков цвет мочи у пациента, есть простой и надежный способ определить степень обезвоженности. Надо взять кожу тыльной стороны кисти в складку. Если она не расправляется сразу, воды в организме не хватает. Можно также осмотреть слизистую оболочку языка: при обезвоженности она сухая.

Здоровый человек должен пить столько, сколько ему подсказывает чувство жажды. Не надо заставлять себя пить (это ухудшает течение хронических заболеваний — сердечной недостаточности, гипертонии и т. д.), но и не надо ограничивать, если пить хочется (ограничение способствует камнеобразованию в почках).

Цвет мочи при недостатке воды в организме становится коричневым. Этот признак обезвоженности более надежный, чем чувство жажды, прежде всего у пожилых.

Пожилым и особенно лежачим пациентам надо часто напоминать о необходимостипить. Этим мы можем предотвратить обезвоженность и спасти им жизнь.