Перед тем как начать разговор о лечении гипертонического криза, надо решить, когда самолечение невозможно.

• В первую очередь это осложненный гипертонический криз: на фоне повышения давления появились боли в груди, нарушилась функция конечностей, пациент жалуется на интенсивную, особенно внезапную головную боль, наблюдается потеря сознания (хотя бы кратковременная), невозможность движения рукой или ногой и/или другие симптомы, которые вызывают подозрение на возникновение инфаркта миокарда, инсульта или другого осложнения гипертонической болезни.

Нежелательно заниматься самолечением, если резкое повышение давления сопровождается необъяснимым замедлением пульса, например до частоты около 40 в минуту. В таком случае повышение давления является не самостоятельным заболеванием, а скорее осложнением основного заболевания, вызвавшего брадикардию (редкий пульс). В данном случае снизить давление с помощью лекарств не удастся. Необходимо рассмотреть вопрос об установке кардиостимулятора, что полностью решит проблему. Для начала необходимо вызвать врача скорой помощи, который снимет ЭКГ, убедится в том, что брадикардия присутствует, и госпитализирует пациента в стационар для установки кардиостимулятора.

Нельзя снижать давление сильными лекарствами в тех случаях, когда оно повысилось незначительно, например до 140/80 или около того. Даже плохое самочувствие или аргумент вроде «я привык к более низкому АД» не является достаточным основанием для снижения давления. Дело в том, что небольшое повышение АД может быть не причиной, а следствием ухудшения самочувствия. Мне приходилось видеть пациентов, которые снижали себе давление при вертебробазилярной недостаточности (осложнение шейного остеохондроза, сопровождающееся головокружением) и ухудшали свое состояние вместо ожидаемого улучшения. При этом заболевании организм повышает АД для того, чтобы усилить продвижение крови в суженные сосуды, питающие головной мозг. Снижая давление, мы препятствуем защитной реакции организма, усугубляя процесс.

Итак, вы определили, что упомянутые ситуации к вам не относятся, давление снижать можно и нужно. Каков алгоритм действий при неосложненном гипертоническом кризе?

Первое, что надо сделать, — это определить, к какому из двух типов криза относится повышение давления именно у вас.

Существует два основных типа криза: симпатоадреналовый (либо нейровегетативный) и водно-солевой. В чистом виде они встречаются редко, но тенденцию, как правило, выявить можно.

При симпатоадреналовом типе криза обычно наблюдаются тревога, испуг, возбуждение, дрожь в руках, учащенное мочеиспускание. Характерно появление головной боли. Систолическое давление повышено относительно больше, чем диастолическое (например, 210/90). Чаще всего этот тип криза возникает на фоне психических травм.

Тактика при симпатоадреналовом типе криза

Сесть или лечь. Принять успокоительное, например корвалол или валокордин. В некоторых случаях другие действия могут даже не понадобиться. Эмоциональное спокойствие играет огромную роль в снижении давления при этом типе криза.

Положить под язык физиотенз или клофелин. Препарат и дозу определяет лечащий врач. Если пульс учащен, то вместо этих средств уместен прием препарата из группы бета-блокаторов, например эгилока. Помните, что клофелин и физиотенз не сочетаются с алкоголем! Эгилок и другие бета-блокаторы можно принимать на фоне опьянения (конечно, это нежелательно, но алкоголь не является абсолютным противопоказанием для препаратов этой группы).

Измерить АД через 30–40 минут после приема препаратов. Если появилась тенденция к его снижению, дополнительный прием, как правило, не требуется. Нормализация цифр АД не должна быть слишком быстрой. Два-три часа — достаточный срок, чтобы оно вернулось к обычным показателям. Головная боль может пройти не сразу, отнеситесь к этому спокойно.

При ухудшении состояния или отсутствии тенденции к снижению давления рассмотреть вопрос о приеме дополнительных лекарств либо вызове скорой помощи.

Постараться в этот день избегать эмоциональных и физических нагрузок.

Проанализировать причины произошедшего и постараться не повторять в дальнейшем действия, которые привели к повышению давления.

Водно-солевой тип гипертонического криза характеризуется появлением отечности лица, рук (трудно снять кольцо с пальца), в настроении преобладают сонливость и подавленность. Отмечаются головные боли. Количество выделяемой мочи уменьшается. Диастолическое давление повышено больше, чем при первом типе криза (например, 180/130). Провоцирующий фактор — злоупотребление солеными продуктами или самовольная отмена мочегонных.

Тактика при водно-солевом типе криза

Сесть или лечь.

Принять внутрь или под язык таблетку мочегонного действия. Иногда дополнительно назначают препараты из группы ингибиторов АПФ (капотен, престариум, эналаприл). Дозу препаратов и их наименование желательно обсудить с лечащим врачом заранее.

Измерить АД через 30–40 минут после приема препаратов. Важны не цифры давления, а наличие тенденции к его снижению. Хорошим признаком является появление мочеиспускания.

При ухудшении состояния или отсутствии тенденции к снижению давления следует рассмотреть вопрос о приеме дополнительных лекарств либо вызове скорой помощи.

Проанализировать причины ухудшения состояния с учетом съеденной пищи и количества выпитой жидкости. Соленые продукты или напитки часто вызывают развитие кризов такого типа. Вспомните, не употребляли ли вы слишком соленые продукты, и если да, откажитесь от них впредь.

Не всегда подъем давления может быть отнесен к первому или второму типу гипертонического криза. К тому же реакция разных людей на лекарства колеблется в широких пределах. Поэтому приведенные здесь рекомендации представляют собой лишь попытку прояснить ситуацию, а не руководство к действию. Назначения лечащего врача позволят более грамотно и четко действовать при гипертоническом кризе.

И еще одна важная рекомендация. В последнее время в интернете появляется информация о различных альтернативных способах снижения давления: лекарственные травы, горячая грелка к ногам и т. д. Я не считаю возможным советовать своим пациентам использовать только немедикаментозные методы, игнорируя прием таблеток. Это может привести к потере времени и осложненному течению гипертонического криза. Значительное повышение давления обычно устойчиво к альтернативным мерам! Помочь в таких случаях можно только быстродействующими таблетками.

Нередко мне звонят пациенты, которые по какой-либо причине не имеют при себе препаратов, подходящих для лечения именно их типа криза. В таких случаях я советую принять хотя бы то, что есть под рукой, соблюдая рекомендации фирмы-производителя о максимально допустимой суточной дозе и лекарственных взаимодействиях. Это не оптимальное решение, но оно гораздо лучше, чем ничего. Правда, опыт показывает, что при водно-солевом кризе помогают только мочегонные. С другой стороны, симпатоадреналовый криз можно купировать приемом не совсем подходящих, но все же эффективных и в этом случае мочегонных лекарств.

Все-таки я советую всем, у кого диагностирована гипертоническая болезнь, иметь дома в аптечке такие препараты, как физиотенз, фуросемид, эгилок. Если у пациентов заготовлен такой набор, я всегда за них спокоен: любой неосложненный криз можно снять, если под рукой эти медикаменты. Срок их действия — три года, стоимость относительно невелика. Потратив менее 1000 рублей и проявив немного организованности (держать их всегда при себе, даже за городом или на работе), вы убережете себя от осложненного гипертонического криза.

Помните, что правильно подобранная базовая терапия гипертонической болезни обычно резко уменьшает вероятность развития гипертонического криза. Даже если он и возникнет на фоне непреодолимых обстоятельств, лечить его будет намного легче, если пациент постоянно принимает препараты для снижения АД.