До сих пор разговор шел о современных препаратах для лечения гипертонии. Но, думаю, читателям будет интересно узнать, какие же возможности имелись у врачей в относительно недавнем прошлом — в середине ХХ века. Возьмем, к примеру, дибазол.

Дибазол был создан в Ленинграде вскоре после войны. Планировалось его использование в качестве нейротропного средства: он облегчал передачу возбуждения по нервным клеткам, что улучшало состояние пациентов, страдающих последствиями полиомиелита, спинальных травм и инфекционного полиневрита, а также невритом лицевого нерва.

Вскоре были выявлены и другие полезные свойства дибазола. Выяснилось, что его можно использовать как относительно безопасный адаптоген; он обладает выраженным иммуностимулирующим эффектом, а также снижает артериальное давление.

Об иммуностимулирующем эффекте следует рассказать подробнее: это востребовано и сейчас. Дибазол входит в состав препарата Цитовир 3 для профилактики гриппа и ОРВИ. Дибазол, если его начать принимать при первых признаках заболевания, усиливает образование антител против вирусов.

В качестве средства, снижающего тонус гладкой мускулатуры артерий, дибазол вскоре после изобретения стали применять для купирования почечной и печеночной колик, при спазме кишечника и гипертоническом кризе.

В общем, дибазол обладает многочисленными полезными свойствами. Чем не панацея! Его даже выдвинули на Сталинскую премию 1951 года. Интересный исторический факт: комиссия единогласно проголосовала за присуждение авторскому коллективу Сталинской премии. Против высказался Г. М. Маленков. Он сказал, что дибазол, конечно, хороший препарат, но товарищу Сталину не помог. Поэтому премия за его создание присуждена не была.

Можно поразмышлять, для чего Сталину назначали дибазол. Вряд ли для повышения работоспособности или в качестве профилактики инфекции: при этих показаниях сложно определить критерии, на которые можно было бы ориентироваться. Остаются два варианта: либо для лечения последствий травмы руки (полученной, кстати, более 60 лет назад), либо по поводу гипертонической болезни. Могли ли дибазолом лечить последствия застарелой травмы? Маловероятно. Врачи, лечившие Сталина, не были врагами себе и вряд ли пытались бы помочь при явно неизлечимом состоянии. Скорее всего, препарат назначили для снижения артериального давления. Известно, что Сталин страдал гипертонической болезнью, которая в итоге и привела к смерти вождя от геморрагического инсульта. По крайней мере, официальная версия именно такова, и я склонен с ней согласиться. В убийство не верю: Сталин действительно являлся гипертоником, а хороших средств для снижения давления в ту пору еще не было.

Итак, дибазол не помог вылечить гипертонию у Сталина. Есть ли категория пациентов, для которых этот препарат может быть эффективен?

Ответ однозначен: конечно же нет! Дибазол не используют в качестве препарата для постоянного приема. Дело в том, что продолжительность его действия чрезвычайно мала: эффект длится не более 2–3 часов. Соответственно, для нормализации уровня давления пришлось бы принимать лекарство хотя бы шесть раз в день. Это не только неудобно, но неизбежно привело бы к нарушению графика приема. А ведь современных людей сложно уговорить делать это хотя бы один раз в день.

Но, допустим, мы убедим пациента принимать дибазол постоянно через каждые четыре часа, включая ночное время. В этом случае результат все равно будет неудовлетворительным. Мы помним, что препарат снижает давление за счет расслабления гладкой мускулатуры. Но дибазол не выбирает, на какую гладкую мускулатуру действовать: эффект проявляется и в стенке сосуда,и в кишечнике. Постоянный прием больших доз дибазола замедлит перистальтику кишечника, и пациент просто откажется от препарата из-за запоров. Я уже не говорю о повышении потоотделения, чувстве жара, неприятном привкусе во рту и других побочных эффектах.

В общем, для постоянного приема дибазол не годится, а для купирования гипертонических кризов — да, вполне подходит.

У меня есть личный опыт использования дибазола. В 90-х годах ХХ века я работал на скорой, и нередко с помощью этого лекарства удавалось купировать гипертонические кризы. Впечатление хорошее: препарат работал, и уровень давления снизить удавалось почти всегда. Особенно это касалось симпатоадреналовых кризов. При водно-солевых кризах я его, по понятным причинам, не использовал: мочегонные препараты в то время были уже доступны.

Размышляя о методах лечения, разработанных совсем недавно, в середине ХХ века, нельзя не удивляться их несовершенству. Главу могущественного государства пытались лечить от гипертонии короткодействующими спазмолитиками!

Можно вспомнить историю болезни М. А. Булгакова, у которого в 1939 году, за полгода до смерти, была выявлена гипертоническая болезнь с чрезвычайно высокими цифрами артериального давления. Ничего, кроме порошков папаверина, хлоралгидрата (снотворное) и ограничения питья, врачи предложить ему не смогли, хотя консультировал Булгакова выдающийся врач того времени профессор В. Н. Виноградов (1882–1964). Головные боли пытались снять пирамидоном и кофеином — лекарствами, обладавшими слабым обезболивающим действием, но при этом способными повысить уровень давления. Когда у умирающего писателя появились признаки сердечной недостаточности на фоне оставленной практически без лечения гипертонии, для уменьшения одышки были назначены пиявки…

Вот такими возможностями обладала медицина каких-то 80 лет назад.

Вплоть до 80-х годов ХХ века в поликлиниках практиковалось такое лечение гипертонической болезни. Пациент один-два раза в год получал направление на курс капельниц. В процедурном кабинете проводилось капельное введение магнезии и папаверина или какого-нибудь другого спазмолитика. Это позволяло снизить давление на весь срок лечения (обычно 7–10 дней), после чего больной возвращался к своим обычным высоким цифрам АД до следующего курса таких капельниц. И повторю, это было совсем недавно. Многие читатели этой книги застали эти времена…

За последние десятилетия медицина ушла далеко вперед. Появились такие возможности, которые врачам недавнего прошлого показались бы фантастическими. Современные лекарства позволяют не просто поддерживать жизнь, но и сохранять высокую работоспособность пациентов, которые еще недавно считались неизлечимыми. Задача пациентов — лишь следовать назначениям врача и регулярно принимать назначенное лечение.