Каждый пациент, который получает лечение по поводу повышенного давления, рискует столкнуться с обратным состоянием — гипотонией. Для того чтобы правильно вести себя в такой ситуации, надо понимать симптомы и причины этого состояния; о них и поговорим в этой главе.

Легкая степень гипотонии (а она встречается чаще всего) проявляется обычно слабостью, утомляемостью, бледностью кожи, умеренно выраженным головокружением. Более тяжелая гипотония может вызвать спутанность сознания, а затем и его потерю, что проявляется обмороком.

Главная причина острой гипотонии — передозировка гипотензивных лекарственных средств. Чаще всего это встречается при начале подбора гипотензивной терапии.

Ко мне пришла на прием 40-летняя пациентка с жалобами на слабость, сонливость, повышенную утомляемость, невозможность сосредоточиться на работе, затруднения при управлении автомобилем. В разговоре выяснилось, что около месяца назад она обратилась к врачу в связи с головной болью. На приеме зарегистрировано давление 150/90, диагностирована гипертоническая болезнь, по поводу которой назначен препарат телмиста Н 40+12,5 мг. В тот же день пациентка начала его прием и регулярно записывала показатели давления, которое весь месяц не превышало 110/70, а иногда опускалось даже ниже 100/60. Столь сильный комбинированный препарат в высокой дозе спровоцировал лекарственную гипотонию, которая и явилась причиной плохого самочувствия.После отмены лечения (это лекарство можно отменять сразу) давление и самочувствие нормализовались. Высокие цифры давления на приеме можно объяснить гипертонией «белого халата». Головную боль, с которой пациентка обратилась к врачу, вызвал шейный остеохондроз, который, кстати, является основной причиной возникновения этого симптома: до 75 % случаев головной боли связано с напряжением шейной мускулатуры вследствие остеохондроза.

Приведенный пример иллюстрирует хроническую гипотонию, которая развилась на фоне регулярного приема лекарства. Но такое встречается относительно редко. Гораздо чаще приходится иметь дело с гипотонией, возникшей на фоне однократного приема лекарства с целью купирования гипертонического криза. Некоторые нетерпеливые пациенты стремятся понизить уровень давления слишком быстро и принимают чрезмерную дозу препарата. Давление действительно удается снизить, но на следующий день оно снижается настолько, что самочувствие резко ухудшается. Как правило, это случается после слишком большой дозы моксонидина (об этом препарате подробно рассказано в главах 15 и 29). Именно моксонидин и другие средства из его группы требуют особенной осторожности: действуют они не сразу, но эффект длится долго.

Действия при остро резвившейся гипотонии:

Срочно уложить пациента; при необходимости немного приподнять его ноги, чтобы улучшить кровоснабжение головного мозга. Как правило, эта простая мера очень быстро улучшает самочувствие.

Сразу после этого измерить давление. Во-первых, это позволит убедиться, что причина ухудшения состояния — именно гипотония; во-вторых, мы получим возможность отслеживать динамику.

Не нужно предпринимать попыток поднять давление с помощью очень крепкого кофе, чая и подобных средств. Это может привести к избыточному повышению давления, что вновь потребует мер по его снижению. Можно выпить немного сладкого чая обычной крепости, но лучше обойтись без этого.

Пациент должен оставаться в лежачем положении в течение нескольких часов, до тех пор, пока концентрация гипотензивного препарата не снизится самостоятельно. Первые попытки вставания с постели должны быть максимально осторожными: сначала опустить ноги с кровати, и только через одну-две минуты можно осторожно встать на ноги, желательно с посторонней страховкой.

Если лежачее положение не улучшает состояния человека в течение первых нескольких минут, следует рассмотреть возможность вызова скорой помощи.