Выкидыш – это самопроизвольная потеря беременности до 20-й недели. От 15 до 20 % беременностей заканчиваются таким образом. На самом деле процент, вероятно, гораздо выше, поскольку многие выкидыши случаются так рано, что женщина еще даже не знает, что беременна. Многие выкидыши происходят из-за того, что плод развивается неправильно.

Выкидыш – довольно обычный случай, но от этого не легче. Беременность, которая заканчивается без ребенка, ранит сердце и душу.

Признаки и симптомы. Признаки и симптомы выкидыша включают:

• Кровотечение или появление следов крови.

• Боль или спазмы в животе и нижней части спины.

• Выделение жидкости или тканей из влагалища.

Имейте в виду, что кровянистые выделения на ранней стадии беременности довольно часты. В большинстве случаев легкие кровотечения в первом триместре не мешали благополучному развитию беременности. Иногда даже довольно сильное кровотечение не заканчивается выкидышем.

У некоторых женщин, которые не смогли выносить ребенка, имелась инфекция матки. Если у вас такая инфекция – септический выкидыш, – у вас также могут быть жар, озноб, боли во всем теле, густые влагалищные выделения с неприятным запахом.

Вызывайте врача, если у вас:

• Кровотечение, даже незначительное.

• Поток жидкости из влагалища, без боли и крови.

• Выход тканей из влагалища.

Вы можете принести такую ткань врачу в чистой емкости. Исследование вряд ли определит причину выкидыша, но наличие плацентарной ткани позволит врачу убедиться, что ваши симптомы не связаны с внематочной беременностью.

Причины. Большинство выкидышей происходят потому, что плод не развивается нормально. Нарушения в генах и хромосомах ребенка обычно являются результатом случайных ошибок при делении и росте зародыша – не унаследованы от родителей. Некоторые примеры аномалий:

• Погибшая яйцеклетка (анэмбриония). Это довольно частый случай, причина почти половины выкидышей в первые 12 недель беременности. Происходит, если из оплодотворенной яйцеклетки развиваются только плацента и оболочки, но нет эмбриона.

• Внутриматочная гибель плода (замершая беременность). В этой ситуации эмбрион есть, но он погибает до того, как появятся какие-либо симптомы выкидыша. Это тоже происходит из-за генетических аномалий плода.

• Пузырный занос. Пузырный занос, называемый также трофобластической болезнью беременности, встречается нечасто. Это аномалия плаценты, связанная с нарушениями в момент оплодотворения. При этом плацента развивается в быстро растущую кистозную массу в матке, в которой может быть, а может и не быть эмбрион. Если эмбрион все-таки есть, зрелости он не достигнет. Подробнее об этом см. главу 30.

В некоторых случаях может играть роль состояние здоровья женщины. Нелеченый диабет, заболевания щитовидной железы, инфекции, гормональные нарушения могут иногда привести к выкидышу. Другие факторы, увеличивающие риск выкидыша, следующие:

• Возраст. У женщин старше 35 лет риск выкидыша выше, чем у молодых. В 35 лет риск около 20 %. В 40 лет около 40 %. В 45 – около 80 %. Может играть роль и возраст отца. Некоторые исследования показывают, что риск выкидыша возрастает, если партнеру больше 35 лет, и чем старше отец – тем больше.

• Более двух предыдущих выкидышей. Риск выкидыша выше, если у женщины уже было два или больше выкидышей. После одного выкидыша риск такой же, как если выкидыша еще не было.

• Курение, алкоголь, наркотики. У женщин, курящих и употребляющих алкоголь во время беременности, риск выкидыша больше, чем у некурящих и алкоголя не употребляющих. Наркотики тоже повышают риск выкидыша.

• Инвазивные дородовые обследования. Некоторые дородовые генетические исследования, например, взятие на анализ хорионических ворсинок или околоплодной жидкости, могут увеличить риск выкидыша.

Обращение к врачу. Если у вас есть симптомы или вы полагаете, что у вас случился выкидыш, обратитесь к врачу. Вам дадут необходимые рекомендации. Иногда нужно вызывать «скорую помощь».

Врач задаст вам ряд вопросов: когда у вас были последние месячные, когда вы почувствовали симптомы, были ли у вас выкидыши раньше? Могут быть произведены и обследования:

• Осмотр. Врач проверит, раскрывается ли шейка матки.

• УЗИ. Это поможет врачу проверить сердечный ритм плода и определить, нормально ли он развивается.

• Анализы крови. Если у вас произошел выкидыш, измерение уровня гормонов беременности поможет определить, полностью ли вышли ткани плаценты.

• Анализ тканей. Если вышли ткани, их лабораторный анализ позволит подтвердить, что произошел именно выкидыш и ваши симптомы не связаны с другой причиной кровотечения.

Лечение. Если выкидыша не случилось, но есть опасность, врач может порекомендовать воздержаться от физических упражнений и секса и соблюдать постельный режим, пока кровотечение или боли не прекратятся.

Лучше также и не путешествовать – особенно там, где трудно получить необходимую медицинскую помощь.

С помощью ультразвука врач может выяснить, что эмбрион погиб или вообще не формировался – и что выкидыш определенно произойдет. В такой ситуации есть несколько вариантов действий. До использования ультразвука на начальных стадиях беременности многие женщины не знали, что они обречены на выкидыш, до того, как он уже происходил.

Выжидательная стратегия . Если вы предпочитаете, чтобы выкидыш произошел естественным путем, это обычно происходит примерно через две недели после констатации гибели эмбриона, но может понадобиться и 3–4 недели. Такой подход называется выжидательной стратегией. Все это время у вас могут быть сильные кровотечения и спазмы, длящиеся до нескольких часов. Понемногу могут выходить ткани. Врач скажет вам, что с ними делать. Сильное кровотечение обычно проходит через несколько часов, а небольшое может длиться несколько недель. Эмоционально все это переносить нелегко. Если выкидыш не происходит, может понадобиться лекарственное или хирургическое лечение.

Применение лекарств . Если потеря беременности диагностирована и вы хотите ускорить процесс, могут использоваться лекарства, заставляющие ваше тело изгнать ткани беременности и плаценту. Вы можете принимать их в виде таблеток, но врач может рекомендовать применять их вагинально, чтобы увеличить эффективность и уменьшить побочные эффекты, такие как тошнота, боль в животе и диарея. Выкидыш скорее всего произойдет дома. Время может быть разным, может потребоваться еще одна доза лекарственного средства. У большинства женщин эффект достигается в пределах 24 часов.

Хирургическое лечение . Другой вариант – это хирургическое вмешательство, называемое вакуум-абортом и выскабливанием. При этой процедуре врач расширяет шейку матки и осторожно отсасывает ткани из матки. Иногда после вакуумного отсасывания применяется длинный металлический инструмент с петлей на конце для выскабливания стенок матки. Осложнения редки, но возможны повреждения соединительных тканей шейки матки и стенки матки. Иногда хирургическое вмешательство необходимо, чтобы остановить кровотечение.

Выздоровление. Физически оправиться после выкидыша можно за несколько часов или за пару дней. Месячные восстановятся через 4–6 недель.

Обратитесь к врачу, если у вас сильное кровотечение, жар, озноб или сильные боли. Эти симптомы могут указывать на инфекцию. В течение двух недель после выкидыша не занимайтесь сексом и не вводите ничего во влагалище – никаких тампонов или спринцеваний.

Если у вас случилось более трех выкидышей подряд, пройдите обследование, чтобы определить причины – аномалии матки, нарушения свертываемости или хромосомные отклонения. Иногда врач может порекомендовать обследование после двух выкидышей подряд. Если причину определить не удается, не теряйте надежды. Даже без лечения около 60 % женщин, у которых случались повторные выкидыши, рано или поздно успешно вынашивают ребенка.

Эмоциональное восстановление может потребовать гораздо больше времени, чем физическое. Потеря беременности может причинить вам боль, которую окружающие не могут полностью понять. Ваши эмоции могут колебаться от злости до отчаяния (см. главу 30). Дайте себе время погоревать над потерей и ищите помощи у тех, кто вас любит. Не стоит переживать бесконечно. Поговорите с врачом, если вы чувствуете глубокую тоску или депрессию.

Большинство женщин, у которых случился выкидыш, в дальнейшем беременеют успешно. Врач может посоветовать подождать с новой беременностью, пока вы не восстановитесь физически и эмоционально. Посоветуйтесь с ним относительно выбора наилучшего момента для новой попытки после выкидыша (см. главу 30).