Изучите свое тело. Не стесняйтесь потрогать свою промежность и мышцы тазового дна на предмет болезненных точек.

Возьмите зеркало. Устройтесь удобно, так, чтобы вам была видна промежность. Потрогайте живот, зону паховых складок, лобка, половых органов, собственно промежность (область между мошонкой и анусом у мужчин и анусом и влагалищем у женщин), анус, копчик, крестец, бедра и ягодицы. При обнаружении болезненных участков отметьте их на схеме.

Женщинам стоит отдельно уделить внимание большим и малым половым губам, клитору, области наружного отверстия уретры. Мужчинам важно потрогать яички, придатки, половой член от основания до головки. Поскольку мышцы тазового дна мало доступны при наружной пальпации, самообследование нужно продолжить через влагалище и/или прямую кишку, надев перчатку и смазав указательный палец лубрикантом (рис. 21). Не бойтесь, одним пальцем вы не нанесете себе никаких повреждений. Внутреннюю пальпацию иногда удобнее проводить в положении лежа на боку с приведенными ногами.

Для женщин: введите палец на глубину одной фаланги (1–1,5 см) и потрогайте вход во влагалище, растягивая его вправо и влево, оцените эластичность и болезненность. Потрогайте переднюю стенку влагалища, двигаясь вниз от клитора и глубже, подныривая под лоно. Здесь располагаются уретра и шейка мочевого пузыря, вы можете ощутить позыв к мочеиспусканию. Введите палец на полную глубину, надавливая на стенки влагалища и изменяя угол наклона пальца, прощупайте все доступные участки стенок таза. Для удобства меняйте пальцы и руки. Можно также провести пальпацию через прямую кишку, особенно если беспокоит болезненность самого анального сфинктера или зоны около ануса. Отметьте на схеме болезненные внутренние точки.

Для мужчин: введите указательный палец в анус на глубину одной фаланги, ощутите сжимающее кольцо анального сфинктера и потрогайте его на предмет болезненности. Постепенно вводите палец глубже, сгибая его внутри и надавливая на мышцы тазового дна циркулярно. Отметьте на схеме болезненные точки.

Безусловно, полноценно прощупать мышцы таза может только врач, так как, даже имея балетную гибкость и очень длинные пальцы, дотянуться до всех мышц самостоятельно невозможно. В то же время самостоятельная пальпация иногда более объективна, поскольку исключает страх и смущение перед доктором. Кроме того, очень полезно иметь четкое представление о том, где именно у вас болит и насколько в данный период активны триггерные точки.

Мышцы и фасции любят прикосновения. Телу нравится, когда о нем помнят. Мозг, фиксируя новые ощущения, исходящие от «проблемного» участка, как бы «редактирует карту тела», запоминая эту область как безопасную и хорошо контролируемую.

Можно не только исследовать мышцы промежности с диагностический целью, но и специально массировать их, планомерно работая с каждой триггерной точкой. В США и Европе есть отдельные специалисты – «физиотерапевты тазового дна», занимающиеся мануальной терапией миофасциального синдрома с использованием как наружных, так и внутренних техник, то есть массируя через влагалище или прямую кишку. Постепенно и в нашей стране приобретают распространение подобные техники.

Мануальная терапия тазового дна, особенно в профессиональном исполнении, – один из самых эффективных методов лечения и реабилитации.

Техника массажа мышцы, поднимающей задний проход, для пациентов с болью в копчике (кокцигодинией) была предложена в 1937 году американским проктологом Джорджем Тиеле (G. Thiele). Он рекомендовал проводить массаж по ходу мышечных волокон от начала до места их прикрепления, выполняя по 10–15 массажных движений с каждой стороны, прилагая максимальные усилия, которые может выдержать больной, преодолевая умеренную болезненность [19]. Массирующие движения необходимо повторить 10–15 раз с каждой стороны. Курс лечения составлял 5–6 ежедневных процедур.

Хотя массаж мышц тазового дна через прямую кишку до сих пор носит название массажа Тиеле, варианты его выполнения могут существенно отличаться в зависимости от навыков и предпочтений конкретных специалистов.

В нашей клинике мы отказались от классического массажа Тиеле в связи с его чрезмерной болезненностью и отдаем предпочтение мягким мануальным техникам. Как показал опыт, применяемые с интервалом в 7–10 дней мягкие миофасциальные и остеопатические техники оказываются более эффективны в работе с СХТБ, чем агрессивный массаж коротким курсом в ежедневном режиме. Внутренняя пальпация в любом случае сопряжена с некоторым физическим и моральным дискомфортом.

Инициаторами работы с триггерными точками в тазовом дне стали Дэвид Уайз и Родни Андерсон [1]. Именно они не только привлекли внимание медицинской общественности к проблеме миофасциального синдрома тазового дна как основной причине СХТБ, но и предложили методику самомассажа триггерных точек с использованием специальной массажной палочки – pelvic wand (рис. 29).

Палочка имеет S-образную форму и, становясь продолжением руки пациента, позволяет дотянуться до недоступных пальцу зон.

Использование массажной палочки – прекрасная возможность самостоятельно находить и «ликвидировать» триггерные точки в мышцах. Не забывайте использовать лубрикант и выбирайте тот режим массажа, который вам комфортен. Для достижения эффекта достаточно использовать палочку несколько раз в неделю по пять минут. Воздействие на триггер должно быть умеренно болезненным (на 4–5 баллов по 10-балльной шкале) и достаточно продолжительным – до ощущения расслабления и «таяния» точки.

Будет здорово, если вы сможете привлечь к процедуре мужа или жену. Использовать палочку в таком случае не нужно, так как, массируя кого-то палочкой, ощутить наличие уплотнения или зоны спазма в мышце и определить нужную степень давления невозможно. Есть риск травмировать слизистую. Лучше делать массаж руками.

Помните, что массаж может вызвать обострение симптомов. Если ваше состояние ухудшилось, сделайте перерыв и дайте себе время на восстановление, не выполняя никаких упражнений, кроме абдоминального дыхания и обратного Кегеля.

При гиперчувствительности области половых органов, вульводинии или пенодинии массировать болезненные точки можно с использованием мази с лидокаином. Ежедневное нанесение мази с анестетиком в течение месяца и более может стать самостоятельным лечебным мероприятием, даже без массажа убирающим повышенную поверхностную чувствительность.

Еще одним хорошим приемом самомассажа является прокатывание кожного валика в различных направлениях от пупка до середины бедра по всем поверхностям: животу, спине, бедрам, ягодицам – насколько можно дотянуться. Если у вас есть послеоперационные, ожоговые или другие рубцы в области таза, при массаже уделяйте им особое внимание, аккуратно растягивая и высвобождая ткани из зоны рубца.

Как вы уже знаете, в нашем теле все связано со всем, поэтому, даже если вам не удалось найти специалиста, мануально работающего непосредственно с тазовым дном, имеет смысл обратиться к остеопату или массажисту, использующему мягкие мануальные техники. Общая работа с телом – необходимое условие для восстановления баланса мышечно-фасциальной системы.

Остеопатия на сегодняшний день является официальным направлением медицины в России. Врач-остеопат, основываясь на знаниях о структуре и функциях всеобъемлющей фасциальной сети организма и имея очень высокую чувствительность в руках, может выявлять и убирать напряжение в тканях, тем самым направляя организм на путь саморегуляции и восстановления. Остеопатия позволяет устранять последствия травм и эмоциональных стрессов.

Многое зависит от конкретного специалиста и используемых техник, а также от того, насколько перенапряжена или разбалансирована фасциальная система, поэтому, если вы не почувствовали никаких изменений, несколько раз посетив остеопата, не расстраивайтесь – попробуйте обратиться к другому доктору. Как и любая физическая терапия, остеопатия может вызывать ухудшение или обострение симптомов, но это в любом случае максимально мягкое и нетравматичное воздействие.

Многие массажисты также успешно применяют в своей работе остеопатические техники и приемы миофасциального расслабления. Скорее всего, квалифицированный специалист находится недалеко от вас, нужно лишь начать искать. Даже обычный классический массаж будет полезен телу, которое испытывает потребность в прикосновении и страдает от боли. Единственное, чего я бы посоветовала избегать, – это жесткая мануальная терапия, сопровождающаяся резкими движениями, всяческими вправлениями и хрустом в теле.