Диагностика сахарного диабета

Какие анализы сдавать?

Самые важные анализы – глюкоза в плазме крови натощак и гликированный гемоглобин.

Анализ на глюкозу позволяет оценить уровень сахара в крови человека на момент исследования. Чаще всего он предполагает забор венозной крови (в рамках биохимического анализа). Накануне исследования нужно воздержаться от приемов пищи в течение 8–14 часов. Пить воду и чистить зубы можно (многие переживают, не повлияет ли это на результат, – нет, не повлияет).

Гликированный гемоглобин (HbA1с) – показатель, который отражает средний уровень сахара в крови за последние три месяца.

Как это возможно? Дело в том, что гликированный гемоглобин – это соединение гемоглобина, содержащегося в эритроцитах (красные клетки крови), с глюкозой. Эритроциты живут 3–4 месяца, поэтому мы можем оценить уровень сахара именно за этот промежуток времени. Чем выше было содержание сахара в крови, тем выше окажется гликированный гемоглобин. Удобно, что анализ можно сдавать в любое время суток, независимо от приема пищи.

В некоторых случаях рекомендуют также пройти дополнительное обследование – сдать глюкозотолерантный тест (далее поговорим о нем более подробно).

КАКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ГЛЮКОЗЫ И ГЛИКИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА СЧИТАЮТСЯ НОРМАЛЬНЫМИ?

Сейчас будет довольно много цифр, но считаю важным приводить конкретные значения, потому что заблуждений относительно нормы сахара в крови очень много. И, как следствие, много несвоевременной диагностики, а значит, упущенного времени и возможностей.

Нормальным является уровень сахара в крови (в венозной плазме) до 6,0 ммоль/л включительно.

Все реже для диагностики используются анализаторы цельной капиллярной крови, для которых норма до 5,6 ммоль/л.

Нормальным является уровень гликированного гемоглобина (HbA1с) до 6,0 % включительно.

Иногда при сахарном диабете гликированный гемоглобин бывает обманчиво низок. Такое случается при стремительном развитии заболевания, например у детей. Эритроциты просто не успевают насытиться глюкозой. Поэтому при СД1 анализ крови на гликированный гемоглобин должен обязательно сочетаться с анализом глюкозы натощак.

Обратите внимание, что у беременных нормы глюкозы крови совсем другие. И гестационный диабет является отдельной темой, мы не рассматриваем ее в рамках этой книги.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ПОКАЗАТЕЛИ ГЛЮКОЗЫ И ГЛИКИРОВАННОГО ГЕМОГЛОБИНА ПОВЫШЕНЫ?

Если анализ венозной крови (не из пальца!) показал значение от 6,1 ммоль/л до 6,9 ммоль/л включительно, рекомендовано проведение глюкозотолерантного теста для уточнения характера нарушения углеводного обмена. Это исследование поможет понять, есть ли на самом деле СД или предиабет.

Если анализ показал уровень гликированного гемоглобина в диапазоне от 6,1 % до 6,4 % включительно, то необходимо проведение глюкозотолерантного теста. Он поможет определить, что у пациента: норма, предиабет или сахарный диабет.

ЧТО ТАКОЕ ПЕРОРАЛЬНЫЙ ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНЫЙ ТЕСТ (ПГТТ)?

Глюкозотолерантный тест – диагностический метод, позволяющий оценить углеводный обмен, основываясь на определении уровня глюкозы в крови натощак и после нагрузки. Глюкозотолерантный тест используется в сомнительных случаях, а также для выявления «скрытого» (латентного) СД. Чтобы тест был информативным, а его результаты – достоверными, важно соблюдать правила подготовки и протокол проведения исследования.

Итак, если вам рекомендовано провести глюкозотолерантный тест, соблюдайте следующие правила:

1. Минимум за 3 дня до теста питание должно быть привычным в привычном для вас режиме, поддерживайте привычный для вас уровень ежедневной физической активности.

2. Вечером накануне исследования вам нужно съесть на ужин установленное количество углеводов – 30–50 г. Это, для примера, 1 чашка макарон/ риса/гречневой крупы или кусок цельнозернового хлеба.

3. Далее у вас должен быть период ночного голода длительностью 8–14 часов. Воду пить можно.

4. Утром вы приходите в лабораторию, у вас берут кровь из вены. Затем дают стакан сладкого раствора: 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата на 250–300 мл воды. Соблюдение дозировок крайне важно!

5. Пить залпом не нужно. Вы спокойно, медленными глотками выпиваете всю жидкость в течение пяти минут. Можно добавить дольку лимона, чтобы сделать этот раствор менее приторным, – на результаты теста это не повлияет.

Нельзя заменять раствор глюкозы завтраком, соком, бананом или шоколадкой!

Обращаю на это внимание, так как часто слышу от своих пациентов, что именно так и предлагают им сделать в поликлинике или лаборатории. Это недопустимо! Результаты такого «теста» в спорных ситуациях нам ничем не помогут.

6. Вы садитесь возле кабинета, где брали кровь и давали пить раствор, и два часа ждете и читаете книгу или смотрите фильм. Физическая активность должна быть исключена! То есть уйти домой, прогуляться до магазина, забежать к другим врачам или на массаж нельзя. Любая активность будет искажать результаты теста.

Курение во время теста также запрещено, но я надеюсь, что вы не имеете этой пагубной привычки.

7. Через два часа у вас снова берут кровь из вены. Таким образом мы получим информацию о том, как организм справляется с углеводной нагрузкой. Иногда именно значение через два часа после углеводной нагрузки помогает диагностировать СД или предиабет.

А что же по результатам?

В норме сахар в плазме крови натощак не должен превышать 6,0 ммоль/л, а через два часа после приема раствора глюкозы – 7,7 ммоль/л.

Если определены более высокие значения, то они уже будут трактоваться как нарушение углеводного обмена. Например, значения сахара после нагрузки более 11,1 ммоль/л включительно соответствуют диагнозу сахарный диабет. А промежуточный диапазон 7,8–11,0 рассматривается как нарушение толерантности к глюкозе – предиабет. Чуть ниже приведена подробная таблица с критериями постановки диагноза.