Инсулинорезистентность и метаболический синдром

Что такое инсулинорезистентность?

Решила все же написать про нее отдельно. Вопросов и мифов вокруг этой темы огромное количество. Давайте же разберемся, что это такое и что о ней важно знать.

ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ – это состояние, при котором поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но организм человека к нему малочувствителен. Как следствие, она начинает производить все больше и больше инсулина, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в норме. Однако со временем резервы этих компенсаторных механизмов могут истощиться, что приводит к развитию СД2 и другим нарушениям. Так, инсулинорезистентность играет одну из ключевых ролей в развитии метаболического синдрома, синдрома поликистозных яичников, атеросклероза и его осложнений – инфарктов и инсультов.

Предотвратить развитие инсулинорезистентности, увы, не всегда возможно, так как причины ее возникновения пока изучены не полностью. Но о некоторых факторах нам все же известно. Наиболее значимый из них – ВИСЦЕРАЛЬНОЕ ИЛИ АБДОМИНАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ (скопление жира вокруг внутренних органов). О наличии висцерального ожирения говорит окружность талии > 80 см у женщин и > 94 см у мужчин.

Также имеют значение:

• возраст (чем старше человек, тем выше риск);

• низкая физическая активность;

• повышение артериального давления;

• ишемическая болезнь сердца;

• наличие СД2 у родственников;

• курение;

• хронический недосып;

• стрессы.

К сожалению, инсулинорезистентность встречается и у практически здоровых лиц без ожирения, что говорит о возможной роли генетической предрасположенности.

Как подтвердить инсулинорезистентность?

Наиболее точным методом диагностики инсулинорезистентности является эугликемический гиперинсулинемический клэмп-тест, но он редко используется на практике, в основном – для науки. Более доступные методы, к сожалению, менее достоверны. Чаще других на практике применяют индекс HOMA-IR. Формула его расчета такова:

HOMA-IR = инсулин натощак (мкЕд/мл) × глюкоза натощак (ммоль/л) = 22,5.

Чем выше индекс HOMA-IR, тем ниже чувствительность к инсулину и сильнее инсулинорезистентность.

При подозрении на инсулинорезистентность может быть рекомендовано проведение перорального глюкозотолерантного теста для исключения «скрытого» диабета или предиабета. Также, вероятно, потребуется сдать анализы крови на холестерин общий, ЛНП, ЛВП, триглицериды и отслеживать артериальное давление. Помним про сердце! Оно тоже должно быть под контролем при инсулинорезистентности.

Что делать с инсулинорезистентностью?

Установлено, что для преодоления инсулинорезистентности наиболее эффективна модификация образа жизни. Это также способствует восстановлению менструального цикла и повышает вероятность наступления беременности при синдроме поликистозных яичников. Даже небольшое снижение веса (на 5–10 %) улучшает метаболические показатели и помогает возобновить овуляцию.

Если изменение образа жизни не приводит к нужному результату или пациент не в состоянии соблюдать рекомендации, то назначают лекарственную терапию. Часто препаратом выбора становится метформин. Но высокое значение индекса HOMA-IR или «высокий» инсулин не являются показанием к его назначению! Еще одним из вариантов терапии при наличии ожирения или метаболического синдрома может быть назначение агонистов рГПП-1 (это группа препаратов для лечения ожирения и СД2).

Что такое метаболический синдром?

Сочетание факторов риска СД2 и сердечно-сосудистых заболеваний (абдоминальное ожирение, повышенные сахар и холестерин в крови, высокое артериальное давление) на медицинском языке называют метаболическим синдромом. Также в литературе его можно встретить под именем «синдром X», «смертельный квартет» или вовсе как синоним инсулинорезистентности.

Существуют разные варианты критериев метаболического синдрома.

Международная ассоциация диабета (IDF, 2009) выделила следующие:

• абдоминальное ожирение: окружность талии > 80 см у женщин и > 94 см у мужчин;

• уровень триглицеридов выше 1,7 ммоль/л или прием препаратов по причине повышенных триглицеридов;

• снижение концентрации липопротеидов высокой плотности (ЛПВП): <1,0 ммоль/л у мужчин и <1,3 ммоль/л у женщин или прием препаратов для снижения холестерина;

• повышение артериального давления до 130/85 мм рт. ст. и более или прием антигипертензивной терапии пациентом с артериальной гипертензией в анамнезе;

• повышенный уровень гликемии натощак: ≥ 5,6 ммоль/л или прием сахароснижающих препаратов [5].

При наличии любых трех критериев из перечисленных диагностируется метаболический синдром.

Не все считают метаболический синдром отдельным заболеванием. Еще в 2005 году Американская диабетическая ассоциация (ADA) и Европейская ассоциация по изучению диабета (EASD) опубликовали совместный документ, в котором обсуждалось, нужно ли классифицировать метаболический синдром как истинный «синдром». Отражает ли он какую-то уникальную патологию? Авторы также подчеркнули, что лечение метаболического синдрома предполагает не только изменение образа жизни, но и медикаментозную терапию отдельных его компонентов [6].

Несомненно, наличие одного компонента метаболического синдрома должно привести к оценке других факторов риска. На мой взгляд, это важнейший шаг к своевременной диагностике опасных для здоровья состояний. Необходимо, чтобы врач любой специальности принимал во внимание и оценивал все факторы риска, а пациент вовремя получал адекватное лечение. Например, выявив у человека повышенное артериальное давление, нужно обязательно проверить уровень сахара, сдать анализ крови на липидный профиль и измерить окружность талии и вес.

Часто пациенты с предиабетом или ожирением коморбидные, то есть имеют несколько болезней, каждая из которых требует контроля и лечения. Оценка всех параметров метаболического синдрома помогает в таких случаях ничего не упустить из виду.