Про то, как больной кишечник портит другие органы

При заболеваниях кишечника часто повреждаются другие органы. Например, повышается риск ожирения печени, фиброза и цирроза, увеличивается вероятность атеросклероза и болезней сердца, а также повышается риск нескольких видов рака. Но все это в отдаленном будущем. Заболевания кишечника могут вызывать проблемы в других органах прямо сейчас, пока у человека болит живот и нарушен стул.

Чаще всего слизистые оболочки других органов воспаляются при хронических воспалительных заболеваниях кишечника: болезни Крона и язвенном колите. Наиболее частым внекишечным проявлением воспаления кишечника является афтозный стоматит. Он развивается по меньшей мере у 40 % пациентов. Во рту появляются мелкие язвы – афты с ободком покраснения. Они имеют аутоиммунное происхождение. То есть, наш иммунитет атакует не только кишечник, но и слизистую оболочку ротовой полости. Периодически язвы заживают, и стоматит проходит. Затем он появляется снова.

Хотя язвы чаще всего появляются во рту, на других слизистых оболочках они тоже иногда возникают. При болезни Крона второй по частоте зоной поражения является влагалище. Еще при болезни Крона бывают изменения во рту по типу «булыжной мостовой». Они связаны с разрастанием тканей.

К частым проявлениям воспаления кишечника относятся поражения глаз: увеит (воспаление сосудистой оболочки) и иридоциклит (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела). Также у пациентов могут воспаляться склеры, конъюнктива, веки, роговая оболочка. Эти воспалительные процессы протекают длительное время и часто тяжело.

Воспаление глаз опасно, так как может оставить после себя необратимые последствия для зрения. Например, при кератите может помутнеть роговая оболочка глаза. При увеите появляется боязнь света, пелена перед глазами, а в результате перенесенной болезни в глазу появляются рубцы, которые ухудшают зрение. Увеит является наиболее частой офтальмологической проблемой при воспалении кишечника. Она затрагивает 25 % пациентов. Механизм тот же, что при повреждении кишечника и других органов – аутоиммунное воспаление.

Кожные проявления встречаются у одного из десяти пациентов с воспалением кишечника. Среди них первое место занимает узловая эритема. Это покраснение кожи и появление на ней болезненных узелков. Чаще проблема обнаруживается у женщин. Сыпь появляется на передней поверхности голеней, реже – на туловище и лице. Для узловатой эритемы характерно упорное клиническое течение: избавиться от неё очень трудно. Когда сыпь исчезает, через некоторое время она появляется снова. Первичная сыпь сохраняется в течение нескольких дней. Затем на её месте остаются расчесы и участки усиленной пигментации. Рубцов после разрешения процесса не остается.

Узловая эритема – самое частое кожное проявление, но не самое серьезное. Бывают проблемы похуже. Например, гангренозная пиодермия, некроз кожи (отмирание), фурункулез (гнойники) и трофические язвы. Всё это связано с аутоиммунным процессом, ослаблением иммунитета, а также нарушением кровообращения в тканях. Гангренозная пиодермия начинается как гнойная пустула (прыщ). На её месте образуется гематома (участок кровоизлияния), а затем стерильный абсцесс. После его вскрытия формируется язва диаметром примерно 4 см. Чаще всего такие язвы появляются на разгибательных поверхностях ног.

При воспалении кишечника, особенно при язвенном колите, часто поражаются суставы. Частота их воспаления достигает 40 % у взрослых, 13 % у детей. Почему? Из-за воспаления кишечника нарушается его проницаемость. Через проницаемую стенку проникают бактериальные агенты, которые вызывают реакцию гиперчувствительности 3-го типа. Таким образом, все снова сводится к аутоиммунному воспалению: суставы разрушают не бактерии, а собственный иммунитет.

Бывает, что в поражение суставов асимметрическое и вовлечено менее 5 суставов. В основном поражены крупные суставы. Они сильно воспалены, отечные, горячие. Суставы воспаляются одновременно с обострением воспаления в кишечнике. При этом боль минимальная и ограничений подвижности сустава практически нет. После уменьшения воспаления кишечника суставы тоже проходят, но возможны остаточные деформации.

Воспаление суставов может идти по другому сценарию, когда поражены более 5 суставов симметрично и по большей части мелкие суставы. Течение хроническое. Воспаление кишечника проходит, а боли в суставах остаются. Этот тип артропатии часто сочетается со спондилоартритом (поражением суставов позвоночника) и сакроилеитом (воспалением крестцово-подвздошного сустава).

У 85 % пациентов с язвенным колитом и у 14 % пациентов с болезнью Крона обнаруживают первичный склерозирующий холангит. Это воспаление желчных путей. Другими проявлениями поражения печени и желчевыводящей системы являются аутоиммунный гепатит, желчнокаменная болезнь и жировой гепатоз. Причины такой взаимосвязи связаны с иммунным механизмом и системным воспалением. Изменяется проницаемость, в печень поступает много токсинов, вырабатывается большое количество провоспалительных цитокинов. В итоге в печени развивается воспаление и нарушается метаболизм.

Поражением перечисленных органов воспалительные болезни кишечника не ограничиваются. Вовлекаться в процесс могут практически любые органы и системы, вопрос только в том, с какой частотой. Редкими внекишечными проявлениями являются неврологические симптомы (3 %), воспаление поджелудочной железы (1,5 %), повреждение почек (1 %) и некроз костной ткани (0,5 %).

Причины вовлечения разных органов и нарушения метаболизма в организме не только аутоиммунные. Они также связаны с нарушением работы кишечника. Из-за воспаления в кровь попадает много токсинов. Из-за плохого пищеварения организм может недополучать некоторые вещества, например витамины. Развивается и дефицит микроэлементов. Постоянная потеря жидкости способствует образованию камней в почках. Сами препараты для лечения воспаления тоже далеко не безвредны. Многие из них вызывают побочные эффекты, например сульфасалазин нарушает всасывание фолиевой кислоты и может спровоцировать анемию, а глюкокортикоиды вызывают катаракту, глаукому и остеопороз, так как нарушают всасывание кальция.