Печень и желчь: эксперты в области детоксикации

Титан Прометей из греческой мифологии был прикован к скале, потому что похитил огонь у богов и принес его людям. В наказание за это орел каждый день выклевывал его печень, но на следующий день она, как по волшебству, снова вырастала.

Эта история не является мифом всецело: на самом деле можно удалить до 80 % печени, и в течение шести месяцев она полностью восстановится, вернув изначальный размер, только при условии, что оставшаяся часть ее ткани здорова. То, что пришло время расти, печень понимает по усилению кровообращения. Способность обновляться делает печень уникальной среди других человеческих органов. И конечно, этот клиновидный орган имеет массу сложно устроенных функций. В печени среди прочего образуются факторы свертывания крови, зависящие от витамина К₁. Витамины группы К поступают в организм с пищей или образуются кишечной флорой (но их пригодность крайне ограничена) и являются жирорастворимыми витаминами.

Новорожденным дают витамин К₁ в форме капель, в противном случае у них повышается риск кровотечений. Витамин К₁ мы получаем из растительной пищи, например капусты и шпината, витамин К₂ – из яиц, мяса, молока и ферментированных продуктов, таких как натто (ферментированные соевые бобы), кимчи, квашеная капуста и йогурт, а также из кишечной флоры, но, как уже упоминалось ранее, их пригодность крайне ограничена.

Витамин К₂ необходим для метаболизма костной ткани, а еще он защищает сосуды. Белок альбумин также образуется в печени, где хранятся витамин В₁₂ и железо (ферритин). Ночью она снабжает нас глюкозой, чтобы уровень сахара в крови не стал слишком низким. Она выводит вредные вещества, которые накапливаются в кишечнике или других местах, превращая их в безвредные побочные продукты. Еще печень обезвреживает и выводит аммиак, ведь если он будет накапливаться, произойдет отравление мозга и, как говорится, шарики заедут за ролики. И последнее, но не менее важное: она отвечает за выработку желчи, которая необходима для пищеварения. Для этого печень, тонкий кишечник и другие ткани вырабатывают холестерин, и выработанный ими холестерин составляет добрую половину его общего количества в организме. Остальное мы усваиваем через пищу.

Печень и желчный пузырь расположены в правой верхней части живота, чуть ниже ребер. Когда клетки печени вырабатывают желчь, она попадает в систему желчных протоков. Те, в свою очередь, направляют вязкую зеленовато-желтую желчь дальше, в расположенный под печенью желчный пузырь, где она будет храниться. Загвоздка в том, что печень вырабатывает от 700 до 800 мл желчи в день, а желчный пузырь вмещает только от 60 до 70 мл. Поэтому бо́льшая часть желчи через желчный проток поступает в двенадцатиперстную кишку, первый отдел тонкой кишки. К пище добавляется желчь из резервуара желчного пузыря, при этом чем больше в пище жиров, тем больше желчи к ней поступает. В целом можно жить и без желчного пузыря, потому что большое количество желчи и так попадает сразу в тонкую кишку.

Печень и желчь

В процессе старения печень меняется, но это не означает, что показатели печени, которые регулярно проверяет терапевт, автоматически начнут повышаться. Наша печень способна выдержать многое! Если посмотреть на печень, например во время операции, ее старение выдаст изменение цвета – светло-коричневый цвет сменяет темно-коричневый; также уменьшается ее размер, ослабевает кровообращение, а вместе с этим и возможность регенерироваться. Другим признаком старения является ухудшение способности печени обезвреживать вредные вещества, содержащиеся, например, в алкоголе и лекарствах. Поэтому дозировку лекарств для пожилых людей необходимо корректировать, чтобы не появлялись негативные побочные эффекты. Меняется выработка желчи, увеличивается риск образования желчных камней. Эти комковидные отложения из холестерина (а в некоторых случаях и билирубина) есть у 15–20 % населения. В 75 % случаев они не вызывают дискомфорта и остаются незамеченными, однако они могут спровоцировать сильные приступы боли в правой верхней части живота, которые будут отдавать в спину и правое плечо. Подобные приступы может сопровождать тошнота, рвота и всевозможные нарушения пищеварения. Камни в желчном пузыре способны вызывать воспаления и колики, к тому же иногда они «отправляются исследовать местность» и, например, блокируют отток желчи в кишечник. В результате может возникнуть застой, сопровождающийся желтухой или опасным воспалением поджелудочной железы. Большинству людей с этим заболеванием (каждому второму, кстати, больше 60 лет) желчные камни не доставляют какого-либо дискомфорта, но в случае острой необходимости их можно удалить эндоскопическим методом. Если желчные камни уже становились причиной колик, вызванных закупоркой протока, удаление желчного пузыря может быть целесообразным. Но образовываться камни могут даже в этом случае, поскольку потенциально это может произойти в любой момент после того, как желчь покидает пределы желчного пузыря.

Всегда держать в голове факторы риска образования камней в желчном пузыре медикам помогает очередная не слишком приятная формулировка эмпирической закономерности, а именно правило 6×F: female, fair, fat, forty, fertile, family. Иными словами, особенно сильно желчные камни любят женщин в возрасте около 40 лет со светлой кожей и избыточным весом, фертильных и имеющих генетическую предрасположенность, то есть близких родственников, которые также страдали от камней в желчном пузыре.

Сама желчь состоит из воды, слизистых веществ, солей желчных кислот, липидов, холестерина и желто-коричневого желчного пигмента билирубина, продукта распада красного пигмента крови гемоглобина. Если желчь не может попасть в кишечник из-за того, что, например, путь ей преградили желчный камень, опухоль желчевыводящих путей или поджелудочной железы, стул мгновенно становится светлым, как глина. Следовательно, желчные пигменты больше не попадают в стул, где они должны разлагаться бактериями до классического коричневого цвета. Желчь может скапливаться в печени и попадать в кровоток, вызывая пожелтение кожи и глаз, то есть желтуху. В кишечнике желчь обеспечивает переваривание жиров и выведение избыточного холестерина, гормонов и лекарств.

Чтобы узнать, как обстоят дела с печенью, можно определить количество ферментов печени в анализе крови и на основании полученных данных сделать вывод о степени повреждения клеток печени. Наиболее распространенным заболеванием печени во многих западных странах является неалкогольная жировая болезнь печени НАЖБП.

Тридцать процентов взрослого населения промышленно развитых стран имеют это заболевание. У четверти этих пациентов развивается неалкогольное жировое воспаление печени, называемое НАСГ (неалкогольный стеатогепатит). Причинами в 90 % случаев являются метаболический синдром и сахарный диабет второго типа, вследствие которых происходит отложение жиров в клетках печени. Чрезмерное скопление жира в печени затрагивает две трети клеток печени, в результате чего поврежденные клетки приобретают форму шара, а затем отмирают. При этом также запускаются процессы воспаления и перестройки соединительной ткани, например рубцевание. Аналогичную картину болезни печени может вызвать чрезмерное потребление алкоголя.

При простом ожирении печени прогнозы обычно хорошие, и состояние печени можно улучшить или даже привести в норму с помощью изменения образа жизни и диет. А вот воспаление печени может перерасти в цирроз печени, который, в свою очередь, повышает риск развития рака в ее клетках.

Нередко встречается и алкогольная жировая болезнь печени, которая затрагивает от 5 до 10 % населения Западной Европы. Треть всех заболеваний печени вызвана употреблением алкоголя! В среднем относительно низкий риск для здоровых мужчин представляет 24 г чистого спирта в день, для женщин – 12 г, то есть чуть больше бокала пива и 0,125 л вина соответственно. Это уже упоминалось ранее, но все же довольно любопытно, что небольшое количество алкогольных напитков может уменьшить риск инфаркта и инсульта. Для расчета количества спирта в граммах необходимы следующие данные: количество напитка в миллилитрах, содержание спирта в процентах по объему и удельный вес алкоголя (0,8 г/см³). С помощью следующей формулы можно рассчитать, сколько чистого спирта будет выпито. Если это, например, бутылка пива (330 мл, 4,8 % по объему), расчет будет таким: 330 мл × 4,8/100 × 0,8 = 12,7 г спирта.

Что ж, тогда, как говорится, будем! Только, пожалуйста, в меру. И позволяйте своей печени насладиться отдыхом без алкоголя, иначе усердная работа этого специалиста действительно поможет ему вырасти, только мы от этого не выиграем. Медицинским термином для обозначения увеличения печени является гепатомегалия.

Советы для здоровья печени и желчи

• Избавьтесь от лишнего веса и не забывайте о профилактике метаболического синдрома. Сбалансированное питание способствует восстановлению печени. Меньше сахара, белой муки, фруктозы в качестве подсластителя и алкоголя.

• Укрепляйте свою печень продуктами с пребиотиками и пробиотиками, а также, возможно, полезны будут и некоторые пищевые добавки с пробиотиками (эта тема сейчас изучается). Исследования показывают, что бактериальные компоненты способны воздействовать на рецепторы печени, плюс это позволит укрепить кишечный барьер и оградить печень от токсинов, вызывающих у нее стресс.

• «Между печенью и селезенкой всегда найдется место для пива бочонка» – о том, почему это неправда, мы говорили ранее!

• Физическая активность сжигает калории, а это значит, что они не преобразуются в жир (печени).

• Овсяные отруби и оптимальное количество столь важных жирных кислот омега-3 и омега-6, содержащихся в рыбе, масле водорослей, орехах, семенах и маслах холодного отжима, снижают уровень холестерина, а вместе с тем и риск образования желчных камней.

• Избегайте трансжиров (твердых жиров, которые часто скрываются в фастфуде).