Дополнительные материалы
Грудной отдел позвоночника
Упражнения для пояса верхних конечностей при полиартрите
Выбирая упражнения для пояса верхних конечностей при полиартрите, необходимо иметь в виду следующее. Надо понимать, что из-за деформации мелких суставов рук пациенты не могут ни отжиматься, ни подтягиваться. А полноценно восстановить запястно-пястные локтевые и плечевые суставы без отжиманий и подтягиваний невозможно. Поэтому я предлагаю следующее.
Отжимания при полиартрите
Отжиматься на маленьких мячах, стоя на коленях. При таком виде отжиманий запястья не заламываются и мышцы плеча и предплечья могут работать полноценно. Такие мячики продаются в любом спортивном магазине (не резиновые, а кожаные). Отжиматься сериями по 5–10 раз. После каждой серии можно вставать и в течение 20–30 (не больше) секунд делать круг по комнате или вокруг стула или ложиться на спину, поднимая руки вверх и потряхивая кистями для расслабления перед следующей серией отжиманий.
Отжиматься также можно и положив мячи на какую-то невысокую поверхность, но обязательно твердую, например скамейку. Необходимо вести дневник и день за днем увеличивать количество серий отжиманий.
Для разнообразия исходное положение в упоре на мячах можно менять, ставя мячи на разном расстоянии друг от друга, а через некоторое время стоит попытаться увеличить диаметр мячей.
Это непростые упражнения: при отжимании руки будут трястись. Но именно при такой вибрации предплечий при отжимании на мячах возможно даже включение тех мышц запястно-пястного сустава, которые давно не работали.
Подтягивания при полиартрите
Вместо подтягиваний на турнике, с помощью которых восстанавливаются суставы верхних конечностей, при полиартрите можно использовать резиновые амортизаторы, прикрепленные к турнику под потолком. Для выполнения упражнения нужно сесть под турником и подтягивать резиновый амортизатор к боковым поверхностям туловища, максимально сгибая и разгибая руки, держась за резиновый амортизатор. Многие варианты отжиманий и подтягиваний приводятся в книге «Остеохондроз – не приговор!».
Эти упражнения не только выполняют функцию питания суставов (трофическую), но и обладают мощнейшим антидепрессантным ауторегенеративным действием, то есть способствуют выходу из депрессии и восстановлению уже утраченных из-за атрофии мышц и связок суставов.
О чем сигнализирует боль в спине
Четвертый этаж тела – это еще и спина, а точнее мышцы спины, защищающие позвоночник, внутри которого спрятан спинной мозг (ЦНС). Спинной мозг управляет конечностями и органами, по нему в головной мозг (орган высшей нервной деятельности) поступает информация обо всех патологических изменениях в органах, тканях, суставах и позвоночнике. Информация передается через систему нервных окончаний, рецепторы и синапсы, которые находятся в соответствующих органах и тканях. Как правило, сигналом об этой информации является боль, болезненность или дискомфорт в суставах (треск, снижение подвижности), а в позвоночнике это всегда боль. Эти рецепторы, сигнализирующие о травме, называются ноцицепторами, или ноцирецепторами. И что самое интересное – эта информация о любых патологических (болезненных) изменениях поступает в самом начале их появления!
Разумный человек подумает об этих сигналах и пойдет к врачу. Неразумный поверит рекламе и для начала примет либо спазмолитическое средство, либо болеутоляющее, либо какое-то другое – то есть таблетку, которая блокирует прохождение нервного импульса от органа или ткани (то есть соединительной ткани, из которой состоят все органы, суставы, мышцы, связки, сухожилия, кишечник и т. д.). Неразумный человек может также обратиться к врачу, который привык работать симптоматически: он всего лишь выпишет рецепт для получения необходимой, как кажется врачу, таблетки. Сейчас все упростилось: можно написать в интернете свои жалобы, антропометрию, возраст и сопутствующие заболевания, и получишь какой-либо ответ (он же рецепт). Но от кого? Это уже тебе выбирать!
Итак, таблетка принята, но что дальше? Боль или спазм исчезли (конечно, только на время), и человек продолжает вести прежний образ жизни без какого-либо анализа случившегося. Это многим нравится, и большинство людей используют в своей жизни именно такой алгоритм. Но естественных мер по устранению причины боли предпринято не было – был устранен всего лишь симптом, то есть сигнал об изменениях, который на первоначальном этапе не характеризует качество этих патологических изменений, поэтому головной мозг не реагирует и не включает систему защиты или самозащиты. В результате под действием обезболивающего тревожный сигнал об изменениях в мозг не поступает, а изменения тем временем продолжают свое патологическое воздействие на ткани. То есть устранен только симптом, а не причина симптома.
С точки зрения медицины причина симптома – это этиология или образ жизни, часто приводящий к болезни, а симптом – это следствие нарушения безопасного образа жизни, приводящее к постепенному разрушению сустава или органа. О симптоме свидетельствует боль, а причина появления боли должна анализироваться специалистом!
Однажды ко мне обратился старый знакомый с жалобами на боли в спине. Он хорошо знал (уже испытал на себе раньше) метод современной кинезитерапии, но почему-то не спешил прийти в центр на обследование и прохождение лечения, как я ему порекомендовал. И не пришел. Спустя какое-то время он снова мне позвонил и сказал, что боль в спине исчезла, просто (?) онемела правая нога. Он попросил меня дать ему совет по телефону, так как он, как ему казалось, про упражнения уже все знал… Я снова порекомендовал ему прийти в центр и обратиться за помощью к нашим специалистам, но моя рекомендация снова была проигнорирована.
Через некоторое время он снова мне позвонил, и я уже почувствовал, что его проблемы вернулись. Он сказал, что боль он убрал (таблеткой), но ему хочется, чтобы ноги заработали! Я объяснил ему, что боль он не убрал – она осталась, так как уже изменения распространились на все нижние «этажи» тела (ноги и таз), и перестала работать поясница, потому что таблеткой он блокировал рецепторы, и они перестали посылать сигнал в спинной мозг. При этом никаких мер по устранению причины болей в спине, которые всегда (!) возникают из-за спазма глубоких мышц, с которыми надо постоянно заниматься профилактически, принято не было, и тело стало… «умирать»! Сначала перестал функционировать позвоночник: лекарство отключило седалищный нерв, так как под воздействием лекарства нарушилась обратная связь с головным мозгом из-за блокады спинного мозга. Затем перестали полноценно функционировать нижние конечности – мышцы, в которых проходят кровеносные сосуды, питающие тело (если орган не «кормить», то он на самом деле перестает функционировать). Но это только начало проблем: затем перестанут полноценно работать суставы, позвоночник, а потом и внутренние органы.
Существует закон, который гласит: если структура рассматривается без понимания ее функции, то структура рассматривается неправильно! И, соответственно, головной мозг (разум) недоумевает: почему перестали ходить ноги, если боль устранялась обезболивающими средствами? С одной стороны – это лукавство (ведь он об этом знает), с другой стороны – недоумение. Про дальнейшее «умирание» тела не хочется и говорить: все понятно.
Зачем я рассказал эту историю? Я рассказал ее для того, чтобы лишний раз напомнить вам о том, что организм – это единое целое, и он очень разумен! Я всегда говорю, что мышцы – это периферический разум, но его надо уметь понять, а не затыкать ему рот таблеткой, когда он что-то хочет сказать.
Мышцы – это периферический разум, но его надо уметь понять, а не затыкать ему рот таблеткой, когда он что-то хочет сказать.
Итак, четвертый этаж тела – спина. Сигналы и команды от спинного мозга идут к стопе до самых фаланг, и при любой попытке воспользоваться стопой сигнал поступает по спинному мозгу в головной мозг! Если выполнить нужное движение стопой не удается, то сигнал опять же идет в мозг, и тот принимает решение, что делать. (Напомню, что это обратная биологическая связь периферии тела с центром.) Таким образом, чтобы встать на полупальцы у стены, без позвоночника (спины) не обойдешься! Тем более если мышцы спины плохо слушаются…
Немного анатомии
Мышцы спины состоят из трех слоев, и самым важным слоем, через который и осуществляется доставка питания позвоночнику (позвонкам – кальций, МПД – вода), является глубокий (так называемый паравертебральный) слой, находящийся непосредственно на позвоночном столбе. В этом мышечном слое спины также есть своя иерархия: поясничный, грудной и шейный отделы, каждый из которых имеет свою мышечную группу, в отличие от поверхностного слоя, выполняющего функцию футляра.
Самые сильные мышцы составляют глубокий слой, недаром у штангистов самым мощным упражнением, в котором принимает участие глубокий слой, является «мертвая тяга» (или «становая»). Благодаря именно этому мышечному слою спины подготовленный атлет отрывает от земли несколько тонн!
Это мышцы, разгибающие спину. А движение называется гиперэкстензией. В этом движении основное внимание необходимо уделять мышцам поясничного отдела, хотя два других отдела (грудной и шейный) всегда участвуют в любом движении мышц поясничного отдела. И в совокупности все эти мышцы участвуют во всех тягах или подтягивании. Чтобы все эти мышечные группы работали синхронно и человек мог не только прижимать спину к стене, но и контролировать в этой позиции все тело, необходимо выполнять регулярно упражнения на все группы мышц.
Физиология болей в спине
Когда пациент говорит врачу, что у него защемило или зажало нерв, физиологи отвечают предельно кратко: «Нервы не болят. Они не имеют болевых рецепторов».
А что в таком случае болит? Болят только ткани, имеющие болевые рецепторы. В наибольшем количестве их содержат мышцы, связки и сухожилия.
Нельзя забывать, что мышцы составляют 40–60 % тела. Именно мышцы не только помогают сердцу транспортировать кровь по сосудам, выполняя функции маленьких сердец, они еще и отвечают за каждый отдел тела. И если одна и та же мышечная группа спазмируется, то нервы своими окончаниями снимают эту информацию с болевых рецепторов мышц и передают в центральную нервную систему (через спинной мозг в головной). Там информация расшифровывается, и по этим же нервным путям отдается приказ мышце работать так, чтобы снять спазм, а вместе с ним и отек, являющийся на самом деле истинной причиной боли.
Приведу простой пример. Вы неудачно наклонились и… вступило в спину! Что вы делаете в первые секунды, чаще неосознанно? Хватаетесь за спину одной рукой, другую используете как опору, стараясь разогнуться. Совершив тем самым первое лечебное действо, то есть движение. Как разогнуться? До конца или не совсем? Не имеет значения: в эти первые секунды вы не глотаете таблетку – это вы сделаете уже потом, если не сможете двигаться дальше. А сейчас, при спазме мышц, пытайтесь их РАСТЯНУТЬ.
Далее по закону физиологии вы должны использовать систему правильных движений, то есть кинезитерапию. Но вы не знаете ее правил и поэтому поначалу пугаетесь боли! Вы еще не понимаете, что боль – это сигнал тела о запущенности или, наоборот, об усталости мышц в зоне боли… И вы вызываете «03», посылаете в аптеку, продолжая с помощью лекарств продлевать свой нездоровый образ жизни. А к кинезитерапевту вы, возможно, обращаетесь позже, когда лекарства уже не помогают, а боль усиливается, так как при обездвиживании атрофируются мышцы. Мышц много, и, умирая, они болят! У стариков я часто вижу на рентгенограммах полное отсутствие здоровых позвонков и дисков, а болей нет, так как все мышцы атрофировались и болеть уже нечему. Но эти старики ходят, согнувшись пополам, мелкими шагами… Хотите ли вы так жить? Задумайтесь от этом, пока еще не все здоровье и не все мышцы потеряны.
Остеохондроз
Боли в спине встречаются у многих людей. Этой проблеме посвящены сотни медицинских и парамедицинских исследований, однако врачи и ученые так и не могут прийти к единой точке зрения об истинном происхождении этих болей. Их связывают с ущемлением и воспалением спинномозговых нервов или корешков, переохлаждением или сквозняками, неловкими движениями или тяжелыми физическими нагрузками, вирусными или инфекционными заболеваниями и так далее.
Для назначения правильного лечения необходимо знать причину заболевания, но как быть, если причин много и все они условны? Видимо, поэтому и нет единой точки зрения на какое-то одно лекарство или метод лечения. Наиболее распространенными диагнозами, которые ставят врачи при болях в спине, являются спондилоартроз, спондилез, фиксирующий гиперостоз, клиновидные позвонки, незаращение дуг, переходные позвонки, гемангиома позвонков, варианты ширины позвоночного канала, хрящевая сакрализация, незначительная асимметрия половин дуг. Эти диагнозы, как правило, ставят на основании заключений рентгенологов.
Другие специалисты связывают появление болей в спине с достаточно большой системой соединительной ткани, непосредственно относящейся к позвоночнику. Боль возникает именно в мягких околопозвоночных тканях, к которым относятся мышцы, сухожилия, связки, фасции. Почему мягких? Потому что эти ткани в основном состоят из воды, и об их состоянии из рентгенограммы ничего узнать невозможно. В таких случаях диагнозы, выставляемые врачами при объяснении болей в спине, могут быть такими: ревматизм мягких тканей, мышечный ревматизм, ревматическая миалгия, миозит, фасцит, миофасцит, фиброзит, фибропатический синдром, миопатоз, фибромиофасцит, тендиноз, миотендиноз, тендинит, миотендинит…
Но что же такое остеохондроз? К какой позиции врачей относится этот медицинский термин? И к первой, и ко второй, и к третьей. А что это за третья позиция? В последние годы благодаря собственной медицинской практике и самому расследованию причин болей в спине я стал склоняться к этой третьей позиции. Мое объяснение не очень вписывается в чисто медицинскую трактовку проблемы, так как я убежден, что остеохондроз – это не болезнь, а расплата человека за непонимание и незнание собственного организма.
Но почему мы так часто страдаем от остеохондроза и не можем справиться с болями в спине без таблеток? Видимо, потому, что сиюминутное избавление от болей в спине большинством специалистов и стало считаться излечением от остеохондроза. И хотя в дальнейшем возникают рецидивы, и люди, страдающие от таких проблем, вынуждены надевать разного рода корсеты и выполнять рекомендации врачей по ограничению физической деятельности, большинство пациентов предпочитают именно медикаментозное избавление от болей. Но разве им не хочется избавиться от этих болей навсегда?
Моя практика, и прежде всего при работе с пожилыми людьми, доказывает, что желание избавиться от болевых симптомов есть у всех: чем дольше живет человек, тем больше ему хочется жить, не снижая качества жизни. Но таблетки же способны заглушить боль лишь на время, более того – наступает момент, когда таблетки уже не помогают, хотя их количество растет. Хочется жить! Но как?
Давайте разберемся, почему возникает заболевание со страшным названием «остеохондроз».
Анатомия остеохондроза
Позвоночник – это ось тела, это каркас дома. У дома есть фундамент, у дома есть крыша, но в доме нельзя жить, если нет окон, водопровода и тепла. Почему же во всех медицинских источниках позвоночник рассматривается вне связи с состоянием мышц, связок, нервов, сосудов, благодаря которым осуществляется его жизнедеятельность?
На самом деле позвоночник – это не только позвонки и диски. Это и мышцы, и связки, и сосуды, и нервы. Центральная нервная система, проходящая через позвоночник (спинной мозг), управляет позвоночником через мышцы. Их много: анатомы насчитывают около 700 только непарных (не считая мимических мышц лица).
Зачем такое количество, если даже при тяжелой физической работе человек использует около 40 % от их числа? Все очень просто! Через них происходит управление телом – костями, суставами и различными органами. Да, и органами тоже – сердцем, печенью, селезенкой, почками…
Как можно восстановить позвоночник, если не учитывать его анатомию и физиологию? Таблетками? Затягиванием в корсет? Блокадами, убивающими периферические нервы? Но зачем так себя истязать, ведь все эти так называемые лечебные (общепринятые) методы убивают мышцы, не используя их. А вместе с этими атрофированными бездействием мышцами разрывается связь периферии тела с центральной нервной системой. Если таблетка заменяет управление телом, а значит, заменяет сознание, то, как следствие, уничтожается и дух.
Могу перечислить основные методы «уничтожения» мышц:
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• физиотерапевтические методики (лазер, фонофорез, ультразвук, ударно-волновая терапия);
• бальнеотерапевтические средства (разного рода ванны, душ Шарко, грязелечение, карипазим и т. д.);
• вытяжения (сухие и водные);
• массажи, иглотерапия, апитерапия, гирудотерапия, прижигания сигарами;
• и, конечно, ограничение нагрузок (ЛФК не в счет): какие уж тут нагрузки, если все, оставшееся от тела, затягивают в корсет!
Уверен, что разумный человек, особенно работоспособного возраста, меньше всего желает носить любые корсеты, но почему-то с удовольствием в них облачается и послушно глотает таблетки, пока не наживет язву желудка или аллергию от лекарств. Но разве за этим пациент с болью в спине приходит к врачу?
Лично я считаю бессмысленным применение корсетов при болях в спине. Представьте, что за вашим окном от ветра или по каким-либо другим причинам наклонился телеграфный столб, и вы, вместо того чтобы приложить усилия и вернуть его в вертикальное состояние, перематываете скотчем. Приблизительно такое же действие оказывает корсет, который в принципе не может выровнять позвоночник, находящийся в центре тела, но сдавить мышцы и поспособствовать их атрофии он может. Ношение корсета сравнимо со жгутом на руке, останавливающим кровообращение при внутривенных инъекциях. Корсет, используемый даже короткое время, способствует опущению внутренних органов, снижению перистальтики кишечника, ухудшению работы почек и нарушению кровообращения тазовых органов.
Другие вышеперечисленные средства относятся всего лишь к отвлекающей терапии: не помогло одно, попробуем другое, и так до бесконечности, пока у пациента хватит терпения, денег и… здоровья.
Почему такого рода лечение при диагнозе «остеохондроз», как правило, не дает нужного эффекта, то есть восстановления полноценной трудоспособности? С моей точки зрения, лечение при остеохондрозе необходимо назначать только после функционального исследования больного, а не после рентгенологических или томографических снимков. Если же провести диагностику всех мышц туловища и всех суставов, то можно выявить интересные закономерности, связанные с болью в спине, но к спине не относящиеся.
Что же такое остеохондроз – болезнь позвоночника или часть общей болезни организма человека? «Тело задавит, если им не заниматься», – часто говорю я больным. Это значит, что человек, не упражняющий свои мышцы, способствует их ослаблению (атрофии). Мышцы, атрофируясь, сжимаются в объеме. Это значит, что и сосуды, и нервы, проходящие сквозь эти мышцы, сжимаются, ухудшая кровоток и питание суставов и органов. Получается, что человек, внешне выглядящий вполне нормально, внутри сжат, затянут. И, таким образом, страдает не только позвоночник, но и весь организм.
Уже доказано, что отдельно взятая мышца и даже группа мышц, например, сгибатели, без разгибателей работать не могут. Последовательное сокращение мышц для того, чтобы наклониться или подтянуться, стали называть анатомическими поездами. Но поезд – это не только последовательное соединение вагонов, это еще и содержимое вагонов (цистерн), которое доставляется до пункта назначения. Если поезд идет очень медленно, да еще и с большими остановками, содержимое вагонов может потерять качество, а рельсы могут заржаветь. Так и выполнение упражнений от случая к случаю, да еще и в малом количестве, способствует тому, что на позвоночнике откладываются остеофиты, а межпозвонковые диски и суставы тела высыхают.
Остеохондроз – своего рода ржавчина позвоночника и суставов, которая накапливается в течение жизни при нехватке движения, напряжения, растяжения. Внешне человек с развивающимся остеохондрозом выглядит здоровым, хотя элементарно наклониться, чтобы достать руками пола, он не может: суставы позвоночника «проржавели», а его глубокие мышцы затвердели. Одним словом, возникла мышечная недостаточность, которая порой появляется уже после 22 лет. В результате уходят силы, снижается выносливость и гибкость, а человек считает потерю этих функций нормой. Но если неожиданно придется наклониться, да еще несколько раз, визит к врачу неизбежен. А далее по плану – таблетки, физиотерапия, корсет…
Законы остеохондроза
Индусы говорят: «В молодости человек тратит свое здоровье на то, чтобы заработать деньги, а в старости тратит деньги, чтобы купить здоровье, но этого никому пока не удавалось». Чтобы победить врага, надо знать законы, по которым он действует. Одна из истин медицины: «Medica mente, non medicamentis» («Лечи умом, а не лекарствами»). Всю свою профессиональную врачебную жизнь я занимаюсь изучением возможностей организма человека, вернее, способов восстановления здоровья после тяжелых заболеваний и травм. На этом пути удалось открыть много интересного. Эти открытия, в частности, помогли и мне справиться со своими физическими недугами. Эти открытия я назвал законами остеохондроза.
Первый закон остеохондроза: остеохондроз позвоночника – это не болезнь, это наказание за безобразное отношение к своему телу – Храму Святого Духа!
Из первого закона логично вытекает второй закон остеохондроза: остеохондроз – хроническое заболевание не только позвоночника, но и самосознания человека, которое наполнилось страхами, депрессиями и потерей ориентиров в жизни.
Одинаковых болезней нет, есть одинаковые диагнозы. Когда я работаю со своими пациентами, то стараюсь избегать трафаретов. Да, есть общие законы организма, но ведь каждый человек неповторим и живет в своем жизненном ритме, выбранном сознательно для достижения собственных целей. Но где есть сознательное, там есть и бессознательное. К этому второму я отношу не паранормальные возможности человека, а неспособность осознавания необходимости поддержания внутреннего порядка. Врачи называют это гомеостазом.
Человек не задумывается над тем, почему по мере того, как он взрослеет, увеличиваются размеры его тела, сколько крови должно проходить по большому кругу кровообращения, зачем ему 700 мышц, 400 суставов, сотни километров сосудов и капилляров и т. д. Это дается от рождения. До какого-то периода все это, данное свыше, действительно развивается само собой, без каких-либо особенных усилий. Но эта «халява» заканчивается к 23–24 годам, когда человек анатомо-физиологически созревает. Если до этого времени он ничем серьезным не болел, то, как правило, среднестатистический индивидуум бывает уверен: что «выросло», то будет оставаться в таком же состоянии всю оста вшуюся жизнь, без прикладывания каких-либо усилий с его стороны.
Но как только человек взрослеет, эти иллюзии заканчиваются, и тут выясняется, что есть неожиданное для него состояние усталости, которое заставляет перенапрягаться. А на фоне перенапряжения появляются болезни и страхи. Человек, привыкший «не думать о своем внутреннем», считает эти болезни случайностью, так как у него не было каких-либо серьезных травм или заболеваний. И он бежит к врачу, потому что привык, что за него кто-то подумает и даст готовый ответ, как ему выйти из «неправильного» состояния. Врачей можно понять: у них таких много, а времени на каждого пациента мало. И они идут по простому пути быстрого обезболивания и успокоения этого пациента. А значит, посылают его в аптеку. Обычно в первый раз это помогает. Но спустя какое-то время проблемы возникают вновь и, как правило, в более тяжелом проявлении. Но он упрямо бежит все по тому же маршруту: врач – аптека – снова врач… Круг замкнулся.
Дальше происходит либо распад организма и личности, либо попытка найти другой путь к выздоровлению. Какой? Сарафанное радио или интернет. К нам, кинезитерапевтам, пациенты обращаются как к последней надежде.
Современная кинезитерапия – метод лечения острых и хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата или костно-мышечной системы с помощью специальных тренажеров (МТБ1–4), позволяющих активизировать ослабленные или, наоборот, перенапряженные мышцы в режиме декомпрессии, то есть без осевой нагрузки на суставы и позвоночник. А диафрагмальное дыхание, которому обучают пациентов, при выполнении этих упражнений позволяет снимать внутригрудное и внутрибрюшное давление, тем самым восстанавливая венозное кровообращение и лимфообращение.
Кинезитерапевты исходят из того неоспоримого факта, что слабая работа мышц туловища, внутри которых проходят все сосудистые и нервные магистрали организма человека, не позволяет свободно, в полном объеме и с достаточной скоростью транспортировать кровь по большому (и, соответственно, малому) кругу кровообращения. Это приводит к подавляющему числу хронических заболеваний, перечисленных выше, то есть к нарушению питания (трофика), сужению сосудов (ишемия) и недостатку кислорода (гипоксия). Восстановление нормальной работы мышц и позволяет избавить пациента от болей в спине, загрудинных болей, восстановить нормальное внутричерепное давление и т. д. и т. п.
Но основная трудность в том, что заставить работать ослабленные мышцы может только сам пациент. А ему трудно, он не знает, как это сделать, а зачастую ему просто лень этим заниматься, потому что лекарства подавили его волю. И в таких случаях на помощь приходит врач-кинезитерапевт – он создает индивидуальную программу занятий на тренажерах, позволяющих включить в работу по перекачке венозной крови снизу вверх сначала те мышцы, которые еще остались, а затем и те, которые смогли восстановиться в режиме активизации самого пациента. И, наконец, все те, которые помогли запустить с прежней скоростью и в нужном объеме весь круг кровообращения – день за днем, мышцу за мышцей, сосуд за сосудом. Трудно, долго, но надежно!
Работа в этом круге кровообращения не должна прерываться, наоборот, необходимо набирать обороты день за днем, год за годом. Оценить это в полной мере может только тот, кто сумел выбраться из пропасти болезней, ощутил новое качество жизни, которая продолжается и на самом деле прекрасна!
Необходимо понять, что эти 700 мышц созданы для того, чтобы человек научился управлять своим телом; километры сосудов и капилляров, пролегающих в этих мышцах, нужны, чтобы по ним бежала кровь, питающая тело; а душа – чтобы все это чувствовать и совершенствоваться. Но человек двигается по инерции, его всегда кто-то направляет и решает его проблемы. Однако наступил момент, когда ему говорят: «Хватит. Теперь сам». А он не умеет… Врачи отучили, а противовоспалительные и успокоительные лекарства уничтожили возможность управления мышцами. Он получает последний совет и последнюю резолюцию от этих врачей: «Что вы хотите?! Возраст! Пришла пора болеть!» Он соглашается и с этим, и рад бы болеть, но ему все-таки хочется дотянуть до конца жизни без страданий и чрезмерных усилий.
Но внезапно ему открывается еще одна правда жизни: надо нести свое тело, перемещать его в пространстве, хотя бы для того, чтобы дойти до аптеки. А для этого нужны мышцы, за которыми он не привык ухаживать, нужен крепкий позвоночник и суставы, которые нуждаются в хорошем питании, поступающем с кровью, бегущей по сосудам, которыми управляют мышцы. И этот круг замкнулся. А в результате – беспомощность, страх, депрессия и… жизнь, которая продолжается в этом неуправляемом сознанием теле.
В современной медицинской литературе остеохондроз описывается как заболевание, при котором происходят разнообразные дистрофические процессы, в результате поражаются позвонки и межпозвонковые диски. Но ведь дистрофия – это нарушение питания, за которое отвечают произвольные мышцы. При выпадении (атрофии) лишь одной мышцы появляется «дыра», в которую просачивается болезнь.
Но отдельно взятая мышца, если у нее не было прямой травмы, не атрофируется – атрофируются сразу несколько мышц, несколько «сердец», приносящих питание к разным органам и тканям. Этот процесс является хроническим: он начинается незаметно для самого человека, так как многие мышцы дублируют друг друга, и растянут во времени. Поэтому, когда на рентгенограмме видны дистрофические изменения позвонков и дисков, то есть остеохондроз, одновременно отмечаются и другие нарушения. Например, если видны изменения в шейном отделе позвоночника, сопровождающиеся болями в шее, то этому, как правило, сопутствуют головные боли, головокружения, онемение пальцев рук, депрессия, повышение внутричерепного давления и прочее. Если отмечаются дистрофические изменения в грудном отделе позвоночника, то кроме болей между лопаток может быть также ишемия миокарда с явлениями аритмии или стенокардии, проблемы с легкими или бронхами и т. д. Дистрофические изменения в поясничном отделе, кроме самых распространенных поясничных болей, сопровождаются простатитом у мужчин, воспалением придатков у женщин, почечнокаменной болезнью и прочими недугами.
К 36–40 годам у человека, не следящего за сохранением этих самых семисот мышц, имеются первые признаки ишемической болезни сердца. В этом же возрасте еще нет грубых изменений в структуре позвоночника, разве что изменения отдельных межпозвонковых дисков, чаще называемых протрузиями или грыжами. И, как правило, в этом же возрасте дают о себе знать головные боли, простатит, нарушения артериального давления. А дальше, в зависимости от зоны поражения, состояние организма только ухудшается.
К 50 годам происходит потеря 40 % мышечной ткани, взамен которой появляются избыточный вес и мощная жировая прослойка. Как правило, в этом возрасте люди уже неспособны подтянуться, отжаться или пробежать какое-либо расстояние, то есть выполнить нормативы здорового человека. На рентгенограммах или томограммах у людей этого возраста отмечаются грубые деформации позвоночника, то есть деформирующий остеохондроз (грыжи дисков, остеофиты, смещения позвонков, сужения позвоночного канала и прочие проблемы). Нестабильное артериальное давление переходит в стойкую гипертоническую болезнь. Боли за грудиной, отмечавшиеся в 35-летнем возрасте, трансформируются в хроническую ишемическую болезнь сердца и так далее.
При болях в спине люди этого возраста вынуждены принимать не только противовоспалительные препараты, снимающие боли в спине, но и сердечно-сосудистые средства, транквилизаторы, миорелаксанты и прочую лекарственную «нечисть», окончательно убивающую волю (сознание) и ускоряющую атрофию мышц. Другими словами, вместо того чтобы задуматься, почему все это произошло и происходит, они продолжают себя травить и предаваться наркотическому дурману лекарственных средств.
Теперь, наверное, будет понятно, почему к 60 годам человеку жить нечем и почему его жизнь превращается в дырку от бублика? И тем не менее он продолжает жить дальше, и что самое интересное – он хочет жить, не теряя того качества жизни, которое, как он помнит, у него было в возрасте 30 лет! Он любит вспоминать и рассказывать, какой он был спортсмен или какая она была стройная. Но нынешнего себя сегодня он осознавать не хочет, а признавать свою вину не хочет тем более.
Таким образом, остеохондроз, или болезнь позвоночного столба, является на самом деле не отдельно взятым заболеванием, а маркером отношения человека к собственным мышцам.
Из всего сказанного выше вытекает третий закон остеохондроза: остеохондроз – это не болезнь, это образ жизни человека.
Когда же остеохондроз начинает «кричать» о своем существовании? Это зависит от многих причин! И одной из основных причин развития остеохондроза является физическое воспитание, вернее, его отсутствие. Физическим воспитанием населения сегодня никто не занимается! Всем знакомо словосочетание «здоровый образ жизни», но далеко не все понимают, что оно означает на самом деле. Но версию о неадекватном физическом воспитании как причину остеохондроза пока оставим – поговорим об этой патологии под другим углом.
Возраст, как вы поняли, значения не имеет, так как появился ювенильный (юношеский) остеохондроз, который, как показывает практика, меньше всего диагностируется рентгеновскими или МРТ-снимками. Я часто занимаюсь острыми болями в спине, при которых снимки позвоночника пациента не отражают каких-либо патологических изменений. И наоборот, встречаются снимки пожилых людей, на которых нет ни одного целого сегмента позвоночника, но пациент при этом занимается гимнастикой и на боли в спине не жалуется – он жалуется в основном на общую немощь, например, слабость ног. К счастью, один из основных феноменов организма человека заключается в том, что мышцы восстанавливаются в любом возрасте и из любого состояния, если им создать необходимые условия. Герберт Шелтон, крупнейший американский специалист в этой области, назвал данный феномен «сокращение – расслабление». Иными словами, при выполнении физических упражнений, восстанавливающих «насосную» функцию мышц, последние восстанавливают свои свойства: восстанавливаются сосуды, капилляры, транспортирующие кровь (а значит, питание), снимается воспаление, устраняется атрофия – то есть снимаются проблемы, связанные с остеохондрозом.
Остеохондроз и спорт
У спортсменов боли в спине встречаются даже чаще, чем у обычных людей, и это при наличии великолепно развитых мышц, регулярной тренировки своего тела и молодости! Мне часто приходится консультировать профессиональных спортсменов, которые спрашивают: «Доктор, почему у меня остеохондроз? Я же занимаюсь спортом, и мышцы хорошие…» Но не следует путать эксплуатацию своего тела, которая в спорте порой бывает несоизмерима с возможностями организма, с правильной профилактикой после столь неумеренной эксплуатации.
Как показывает практика, тренировочные занятия всегда направлены только на достижение нужных спортивных результатов, а врачи команды лишь оказывают первую медицинскую помощь или направляют спортсменов для лечения в диспансеры в случае болезни или получения травмы. Тренер, создавая программу, не советуется с врачом, не учитывает возможности организма своих подопечных: выиграет – хорошо, не выиграет – подберем замену.
Но ведь и врач порой неспособен помочь пациенту, так как сам не знает законов влияния мышечной системы на здоровье человека. Врачи, как правило, изучают рецептуру лекарственных средств для лечения острых и хронических состояний. Пожалуй, даже массажисты и то бывают больше сведущи в этом вопросе. Вот и не приходится удивляться тому, что многие спортсмены при великолепной физической составляющей часто страдают от острых болей в спине.
Это же относится и к любителям марафонского бега, и к туристам, и к тем, кто занимается йогой или фитнесом – то есть ко всем, кто старается следить за собой, но законов правильной эксплуатации организма не знает. Этому не учат даже инструкторов фитнеса в академиях спорта. Остеохондроз – это не столько болезнь, сколько отсутствие грамотности в вопросах здорового образа жизни.
Вот почему сейчас так важна кинезитерапия – наука о лечении движением, главный принцип которой: «Правильное движение лечит, неправильное – калечит». Но если у людей, которые не занимаются спортом серьезно, обычно наблюдается мышечная недостаточность, то для спортсменов, наоборот, характерно избыточное количество мышц – забитых, перегруженных и в таком состоянии плохо управляемых.
Они и влияют на способность спортсмена выполнить движение, которое он тренировал всю жизнь, а сейчас чувствует боль при попытке его сделать. Это можно назвать «спортивным остеохондрозом», или правилом «4х4».
«Правильное движение лечит, неправильное – калечит»
Правило «4х4»
Правило «4х4» я ввел в свою практику после того, как мне посчастливилось поработать с командой «КамАЗ-Мастер» на ралли по бездорожью, в частности, на ралли Париж – Дакар. В спортивных машинах, адаптированных к бездорожью, все чрезмерно усилено: дуги безопасности, подвески, амортизаторы, кузов. Это делается только для того, чтобы они не развалились на этих трассах. Такие автомобили и называют внедорожниками «4х4», а обычные кроссоверы, которые имеют оснащение только для езды по асфальтированным трассам, называют «паркетниками». Эксплуатация «паркетников» не требует такого укрепления кузова, как у внедорожников.
Таким образом, по моей классификации, все спортсмены – это внедорожники «4х4». Их опорно-двигательный аппарат испытывает огромные нагрузки и поэтому требует таких же огромных усилий на восстановление. Если кроссоверу требуется профилактический осмотр после каждых 15 тыс. км, то внедорожнику он необходим после каждого этапа ралли по бездорожью.
Чувствуете разницу? Спортсмены уверены: если у них хорошо развиты мышцы и они способны выдерживать громадные нагрузки, болезней, связанных с мышечной недостаточностью, таких как остеохондроз, у них быть не может. Но спортсмены забывают, что они – «внедорожники», и профилактику при эксплуатации своего тела им надо проводить после каждой тренировки, а не 2–3 раза в неделю, как людям, далеким от спорта.
Но спортсменов восстанавливать и лечить с помощью кинезитерапии легко. Они мотивированы к активному лечению, и даже после серьезных травм, полученных на тренировках или во время соревнований, они мечтают вернуться в спорт, поэтому могут и трудиться, и быть терпеливыми при выполнении всех рекомендаций кинезитерапевта. Люди спорта не относятся к той типичной категории пациентов, которую я характеризую тремя словами: ленив, труслив и слаб.
Лечебные программы для «внедорожников» бывают и сложнее, и жестче. Приходится учить их справляться с болевыми ощущениями, возникающими при движении, и порой лечить дольше, потому что они обращаются за помощью кинезитерапевтов только в крайних случаях, так как долгое время пытаются справиться самостоятельно, привычными методами.
Проводя обследование их при болях в поясничном отделе позвоночника, у спортсменов я обнаруживаю, как правило, мощные, но совершенно забитые, можно сказать, деревянные мышцы. При этом у спортсменов наблюдается нормальная подвижность самого позвоночника и достаточная гибкость по сравнению с теми, кто далек от спорта. Но спортсменам приходится создавать индивидуальные сверхусиленные программы, чтобы добраться до спазмированных зон их перетренированных мышц. А сверхусилие – это возможность терпеть нагрузки, которые даже этим тренированным людям казались сверхпороговыми! Но результатом терпения и работы стали новые спортивные достижения и умение быть здоровым, занимаясь большим спортом.
Грыжа позвоночника
Согласно учебнику латинского языка, термин «грыжа» (hernia или cele) означает выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу или в полость. Но мое тщательное расследование, направленное на поиск связи между словами «грыжа» и «позвоночник» в учебнике латинского языка и в других подобных учебниках, никаких результатов не дало, но в руководстве для невропатологов и нейрохирургов сочетание «грыжа межпозвонкового диска» я все-таки обнаружил, и там дается следующее объяснение: «Протрузия межпозвоночного (более правильно все-таки – межпозвонкового. – Б.С.) диска в шейном и поясничном (реже – грудном) отделах позвоночного канала вызывает локальную и корешковую боль, иногда сочетающуюся с чувствительными и двигательными нарушениями в зоне иннервации вовлеченного сегмента спинного мозга» (см. Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии/ под ред. Е. И. Гусева. – М.: ГОЭТАР – Медиа, 2005. – С. 243). Это и доказывает появление новой болезни из «лагеря» нейрохирургов – грыжи позвоночника.
Протрузия и грыжа – есть ли разница?
Из этого же руководства следует объяснение: протрузия – это «гипотрофический остеоартрит, приводящий к стенозу позвоночного канала, или синдрому бокового выпячивания позвоночного канала». Если разбирать определения причин болей при грыже дисков позвоночника, или протрузий, становится непонятно, как может произойти «выпячивание позвоночного канала» и его «стеноз», если позвоночный канал образован спереди телами позвонков и межпозвонковыми дисками, а с боков и сзади – дугами позвонков, желтыми связками, дугоотростчатыми (межпозвонковыми) суставами.
А на самом деле протрузия, или грыжа, – это уже развалившийся межпозвонковый диск (МПД), и какая разница, как он выглядит, если он уже развалился. Неужели так хрупок костный каркас человека, если то, что осталось от межпозвонкового диска, способно продавить костные образования, все оболочки позвоночника? Это же нелогично, если знать анатомическое строение позвоночника.
Очень емко и обоснованно на этот вопрос отвечает д. м.н. проф. Жарков П. Л. в книге «Поясничные боли» («Поясничные боли», Жарков П. Л., Бубновский С. М., Жарков А. П.): «Спинной мозг заключен в оболочки – мягкую, паутинную и твердую. Последняя образует спинномозговой канал (дуральный мешок), заполненный спинномозговой жидкостью, в которой плавает спинной мозг, а с уровня второго поясничного позвонка – корешки поясничных, крестцовых и копчиковых нервов, образующие конский хвост. Полость спинномозгового канала (дурального мешка) простирается в пределах твердой мозговой оболочки от затылочного отверстия до 4-го крестцового позвонка.
Поскольку спинной мозг короче спинномозгового канала, то корешки нижнегрудных, поясничных, крестцовых и копчиковых нервов идут в дуральном мешке вниз, мимо многих позвоночных сегментов, но идут они не в позвоночном канале, а в спинномозговом, то есть внутри дурального мешка, где могут свободно перемещаться в ликворе (спинномозговой жидкости). Весь дуральный мешок, образующий спинномозговой канал, заключен в позвоночный канал, образованный спереди телами позвонков и межпозвонковыми дисками, с боков и сзади – дугами позвонков, желтыми связками, дугоотростчатыми (межпозвонковыми) суставами. Крестцовая часть позвоночного канала носит название крестцового канала. Между стенками позвоночного канала и дуральным мешком имеется пространство, заполненное рыхлой жировой тканью и сосудами.
Жидкость в спинномозговом канале и рыхлая жировая клетчатка в позвоночном канале создают возможность спинному мозгу достаточно свободно перемещаться в полостях спинномозгового и позвоночного каналов при всех движениях позвоночника».
Такое строение позвоночника ассоциируется у меня с кабелем высокого напряжения: попробуйте повредить провода, проходящие внутри его толстой оболочки, сжав кабель в кулаке! Думаю, без комментариев. А если еще представить, что этот кабель высокого напряжения проходит внутри бетонной трубы, которую в нашем случае представляет позвоночный канал, вопрос о повреждении кабеля даже не возникнет. Так устроен наш позвоночник: его невозможно повредить разрушенным межпозвонковым диском, даже если он прилегает к позвоночному каналу вплотную. Высох диск (один из 24 амортизаторов позвоночника) потому, что перестал получать питание из-за спазма мышц этой зоны позвоночника. К тому же высыхание (то есть дегидратация) диска происходит не сразу, порой в течение нескольких лет, и человек об этом может даже не подозревать. Сам процесс нарушения целостности позвоночника называется дистрофическим.
Для справки: дистрофия (dystrophia) – расстройство питания тканей, ведущее к их качественному и количественному изменению. Это слово встречается во всех грамотно написанных заключениях рентгенологов при описании грыжи или протрузии межпозвонковых дисков.
Питание межпозвонковых дисков происходит не напрямую, как, например, утоление жажды человеком, а опосредованно – через насосную функцию прилегающих к позвоночнику глубоких мышц. Это называется диффузией (пассивной и активной). Если человек живет чрезмерно аккуратно, не поднимая ничего тяжелей кошелька, сидит немного и не поднимает тяжестей, то для питания межпозвонковых дисков хватает и пассивной диффузии глубокой мускулатуры позвоночника. Я довольно часто вижу снимки магнитно-резонансной томографии (МРТ) людей старшей возрастной группы без дистрофических, а тем более без дегенеративных, изменений позвоночника. Но они тоже обращаются ко мне по поводу болей в спине, порой довольно сильных. Как правило, мышечная система у таких пациентов практически не функционирует даже при банальных нагрузках.
Людям с активной жизненной позицией нужна активная диффузия, то есть выполнение специальных упражнений для мышц спины (например, подтягивание на турнике). А на МРТ мы рассматриваем дегидратированные (обезвоженные, высохшие) межпозвонковые диски, которые из-за нарушения питания (дистрофии) рассыпались, разрушились, и их элементы (труха) высыпались в межпозвоночные отверстия.
Повторяю вопрос: способна ли труха продавить костный канал? Вряд ли. Тело несет нагрузки и, к сожалению, при неаккуратной эксплуатации изнашивается. Но его надо «ремонтировать» – то есть «накладывать заплатки», а не отрезать части тела. Если организм здоров, то ничего лишнего в нем нет: не надо ломать фундамент дома, если посыпалась штукатурка.
Изменения контура позвоночного канала, часто видимые на МРТ, связаны, с моей точки зрения, именно с гиперфункцией или разрастанием соединительной ткани канала, происходящим по принципу отложения солей при подагре. Если есть застой в соединительной ткани, а дистрофия – это нарушение ее микроциркуляции в зоне спазма или блокады мышц, то в этом случае и возникает изменение формы. На самом деле это следствие, которое выдается за причину. Вопрос в другом: отчего возникают боли, если ни кости, ни хрящи не болят, так как не имеют болевых рецепторов?
В разного рода медицинских энциклопедиях и словарях можно прочитать, что при грыже межпозвонкового диска «вытекающая» внутренняя часть диска способна сдавливать или раздражать нервный корешок и даже повреждать его. Существует навязчивая идея о центрально расположенном пульпозном ядре, которое и «вытекает в межпозвонковое отверстие». Это объясняют и невропатологи, и нейрохирурги в различных справочниках и монографиях по неврологии. Но так ли это на самом деле?
Как появляется грыжа позвоночника
Рассмотрение МПД как единого целого диктуется тем обстоятельством, что, начиная со сравнительно молодого возраста (по некоторым данным, уже после 20 лет), постепенно исчезают отчетливые границы между структурными компонентами диска. При биохимическом исследовании дисков взрослых, и особенно пожилых людей, очень трудно или невозможно получить в совершенно чистом виде пульпозное (желатинозное) ядро, которое в значительной мере замещается фиброзной хрящевой тканью.
Фиброзный хрящ замещает также гиалиновые пластинки, окружающие пульпозное кольцо. Таким образом, МПД приобретает характер фиброзно-хрящевого образования с вкрапленными в него остатками гиалинового хряща гиалиновых пластинок и желатинозной субстанции. Пульпозное ядро только у детей и молодых животных можно изолировать и отдельно исследовать его химический состав. Во всех остальных случаях биохимические данные, приводимые в медицинской литературе, для каждого из этих компонентов диска должны рассматриваться как сравнительные. Например, правильнее было бы говорить не о «пульпозном ядре», а о центральной части диска с остатками ядра, не о «фиброзном кольце», а о периферических отделах диска.
В связи с этим объяснение многими врачами причины болей в спине наличием выпавшей грыжи МПД несостоятельно и даже некорректно. Диски могут разрушаться, стираться, покрываться трещинами, развалиться на элементы в пределах их собственной территории между позвонками. Эти процессы называются дегенеративными, и возникают они в результате дегидратации, то есть прекращения поступления в диски воды. Связано это со спазмом собственных глубоких мышц позвоночника. Проще говоря, диск, переставший получать смазку, начинает механически стираться, так как его нельзя вытащить, как подшипник в машине, и смазать отдельно от других частей. Поэтому на снимках МРТ видны его осколки, собирающиеся под задней продольной связкой и «засоряющие» его собственное венозное сплетение, через которое он получает питание.
В связи с этим возникает отек окружающих его мягких тканей и боль разной степени выраженности в зависимости от психической восприимчивости человека, не говоря уже про пульпозное ядро. Но самое интересное, что процесс «засорения» собственного венозного сплетения и выпадения дисков под заднюю продольную связку может повторяться, и не всегда хозяин «испорченного засухой» диска может это ощущать. Это подтверждается анализом многих снимков пациентов с болями в спине, на которых можно увидеть описанный рентгенологом межпозвонковый диск размером намного меньшим, чем его сосед. Грыжа, отмеченная рентгенологом, может иметь размеры 4–5 мм, то есть совсем ничтожные, если учесть периодически встречающиеся грыжи от 15 до 20 мм.
Спрашивается, куда исчезла субстанция диска, если сам он маленький и грыжа маленькая? Я часто спрашиваю таких пациентов: «Скажите, у вас раньше возникали боли в спине?» Отвечают отрицательно. Отрицание связано с ассоциацией болей в спине как острых, ярко выраженных. «А были ли у вас дискомфортные ощущения в спине при тех или иных движениях, например при наклонах или поворотах туловища? И вам достаточно было рукой растереть болезненную зону, чтобы избавиться от неприятного ощущения? Может, при этом вы обращались к массажисту или к домашним, чтобы вам сделали массаж спины?» – «Да, – соглашаются. – Такие случаи бывали, причем многократно!»
Вот вам и ответ на вопрос, куда исчезает диск. Он стирается, а его элементы высыпаются за пределы его территории под заднюю продольную связку! И если человек вовремя обратил на это внимание и пусть даже интуитивно промассировал мышцы спины или выполнил какие-то упражнения на растяжение, то есть включил микроциркуляцию мягких тканей позвоночника, то глубокого «засорения» венозного сплетения в зоне этого диска не произойдет. А фагоциты, защитники внутренней среды организма, эту стружку, или кусочки развалившегося диска, растворят и переварят, а кровеносные потоки выведут из организма эти шлаки или, как говорят медики, хиазмы.
Но человек так устроен, что ему проще обратиться к врачу и услышать знакомый диагноз «грыжа позвоночника», чем понять, что все дело в том образе жизни, который он ведет. К тому же он неправильно оценивает ситуацию, при которой в болевой процесс втягивается не только зона «грыжи», но и нижележащие отделы (нога, стопа), а также вышележащие (область шейного отдела и лопаток) в виде постоянного напряжения мышц, не расслабляющихся даже в покое.
Грыжа МПД – это не пуля, которую должен удалить хирург. Это изменения, произошедшие в результате длительного бездействия глубоких мышц позвоночника. Если говорить о грыжах межпозвонковых дисков у спортсменов, то в данном случае нарушение питания возникает в результате неадекватной эксплуатации мышц спины.
Подводя итог всему сказанному выше, можно сделать следующие выводы.
Первый вывод: пульпозного ядра у взрослого (старше 20 лет) человека нет в принципе. А значит, «вытекать» при разрушении диска нечему.
Второй вывод: грыжа диска описывается в подавляющем большинстве случаев на МРТ как «дегидратация» диска, то есть обезвоживание, высыхание. Что в таком случае может из него вытечь, если в нем нет воды, даже если представить наличие виртуального студенистого пульпозного ядра?! Таким образом, правильнее было бы говорить не о «пульпозном ядре», а о центральной части диска с остатками ядра, и не о «фиброзном кольце», а о периферических отделах диска.
Третий вывод принадлежит профессору Жаркову П. Л., в упоминаемой ранее монографии «Поясничные боли». Он звучит так: «Все спинномозговые нервы грудного и поясничного отделов выходят из позвоночного канала через верхнюю половину межпозвонкового отверстия. Межпозвонковый же диск расположен на уровне нижней половины межпозвонкового отверстия, и поэтому никакие его выпячивания и даже грыжи повредить спинномозговые нервы не могут».
Что же получается? В теоретических медицинских трудах, описывающих строение позвоночника, мы не встречаем в качестве основной причины болей в спине грыжу позвоночника. А вот в работах нейрохирургов, напрямую заинтересованных в проведении операций по удалению этих «грыж», боли в спине объясняются их наличием. Кто же прав? Я думаю, что прав тот, от кого больной получает нужный результат. И к такому результату приводят не операции по удалению грыжи, а совершенно иные действия.
Грыжа и боль: есть ли связь?
Прежде чем ответить на этот вопрос, я хотел бы немного поговорить о самом понятии «боль».
С точки зрения специалистов Международной ассоциации по изучению боли, боль играет роль сигнала опасности и мобилизует защитные силы организма на преодоление тех изменений в тканях, которые вызвали боль. Боль всегда субъективна. Если при любой боли, которая вызывает прежде всего эмоциональное переживание, мы будем принимать обезболивающие таблетки, то повреждение, вызвавшее боль, останется внутри тела, ожидая условий для очередного обострения.
Давайте попробуем разобраться в механизме появления боли. Система, обеспечивающая восприятие и анализ боли, называется ноцицептивной. Начальным звеном восприятия боли являются рецепторы (нервные окончания), которые расположены в коже, мышцах, тканях внутренних органов.
Выделяют три основных типа болевых синдромов: соматогенные, неврогенные, психогенные. Нас, естественно, интересуют соматогенные боли, то есть боли в спине. Цитирую профессора П. Л. Жаркова, невролога и рентгенолога: «Боль может исходить только из тех органов и тканей, в которых имеются болевые рецепторы. Прежде всего следует исключить все те анатомические образования, которые не могут быть источником боли. Это кости и хрящи, не имеющие болевых рецепторов, а также все нервные проводники, то есть нервы, их корешки и сам спинной мозг, который, как и головной, не имеет болевых рецепторов…
Наибольшее количество болевых рецепторов имеют кожа, связки, мышцы, сухожилия мышц, надкостница, капсулы суставов, кровеносные сосуды (кроме внутрикостных)».
Итак, соматические болевые синдромы находятся в миофасциальных тканях, то есть мышцах, связках, сухожилиях, о состоянии которых почему-то умалчивается невропатологами при лишь половину его? Тем более исследуется отнюдь не функциональная часть! Если это знать, то и к боли надо отнестись иначе. Мышечные боли достаточно легко устраняются без лекарств, так же как устраняются судороги, синяки, ушибы.
Снятие боли без лекарств: возможно ли это?
Как ни парадоксально, но избавиться от боли в спине мешают разного рода страхи, воспитанные в человеке медицинской пропагандой. Я называю их бытовыми, так как они не лежат в области психиатрии, поэтому не относятся к фобиям.
К наиболее часто встречаемым страхам этой категории я отношу страх боли, страх нагрузки и страх холодной воды. О глобальных страхах, к которым я отношу страх инфаркта, страх инсульта и страх паралича, воспитываемых той же медицинской пропагандой, заботящейся о процветании фармакологического подхода к лечению всех заболеваний, мы сейчас говорить не будем, это совершенно иная тема.
Бытовые страхи – это страхи поведенческие, воспитанные окружением, родителями или медицинской пропагандой, а если точнее – обывателями, не знающими причин происхождения боли. Что самое интересное, преодолев эти страхи, становишься свободным от таблеток, что порой требует нескольких секунд волевого усилия. В то время как нежелание преодолеть их длится порой всю жизнь. Кинезитерапия в основе своей психологической составляющей обучает пациентов преодолевать эти страхи, используя методы естественного оздоровления.
Первое место среди страхов занимает, безусловно, страх боли, который буквально парализует волю и заставляет обращаться либо в аптеку, либо в скорую медицинскую помощь. Противовоспалительные и обезболивающие препараты настолько широко представлены фарминдустрией, что трудно представить себе домашнюю аптечку без них. Этот страх непреодолим и для подавляющего числа врачей, легко выписывающих рецепты на эти препараты, потому что именно так учат в медицинских учебных заведениях.
К противовоспалительным и обезболивающим средствам добавляются транквилизаторы и даже нейролептики, не считая так называемых сосудистых препаратов. Я порой насчитываю в рекомендациях врачей до 12–15 наименований. Все вместе они вряд ли слабее наркотиков, так как вызывают своеобразное лекарственное привыкание и рано или поздно разрушают систему саморегуляции организма, делая людей беззащитными и дезадаптированными к жизни без лекарств. В отличие от медикаментозных методик обезболивания кинезитерапия предлагает простые, естественные способы преодоления боли без лекарств и снятия страха боли навсегда.
Но есть и второй бытовой страх, мешающий справиться с грыжей позвоночника. Это страх движения при болях в спине. Именно это заставляет больных надевать на себя разного рода корсеты и беречь себя, как хрустальную вазу. С этим страхом надо разбираться отдельно, так как он является определенной проблемой.
И, наконец, третий бытовой страх – страх холодной воды. Зная правила и методы криотерапии, можно понять, почему в России люди принимают водные процедуры на открытом воздухе в крещенские морозы и в то же время боятся погрузиться в ванну с холодной водой. Но и этот страх исчезнет навсегда, если постараться понять его последствия, и на его преодоление уйдет всего лишь 5 секунд.
Если вы действительно хотите научиться избавляться от боли без лекарств, эти бытовые страхи необходимо преодолеть.
Важно понимать, что боль – это уже реакция на воспаление мягких тканей. А вот что такое воспаление, не всегда ответит даже врач. Когда мне пациент говорит, что у него боль в спине появилась после того, как его продуло из окна, я спрашиваю: «Вы что, снимали штаны и высовывали нижнюю часть спины в окно? Почему, когда вы сидели у открытого окна, вам продуло именно поясницу, а не ухо, горло или нос?» Не считайте этот вопрос издевательством. Ведь чаще всего в таких случаях надевают пояс из собачьей шерсти или безжалостно натирают свое тело горячительными смесями и мазями. Но если знать физиологию воспаления, это является стратегической ошибкой.
Организм человека устроен таким образом, что в случае воздействия на него внешнего холода он начинает согреваться благодаря интенсивному движению крови по венам.
Воспаление – это не локальная реакция какой-то части тела на холод, а нарушение микроциркуляции мягких тканей (мышц), возникающее в результате их гипотрофии, то есть ослабления. Организм человека устроен таким образом, что в случае воздействия на него внешнего холода он начинает согреваться благодаря интенсивному движению крови по венам. Но у людей со слабыми мышцами венозная сеть недостаточно развита, и поэтому при необходимости прогнать через сосуды большой объем крови просто-напросто не хватает сосудов. И нужное для согревания количество крови не проходит сквозь мышцу, но поступает в нее. В этом месте начинается застой кровотока, то есть первая стадия воспаления – альтерация.
В дальнейшем при повторении новых внешних атак холода возникает уже непроходимость микроциркуляторного русла. Мышца отекает. Физиологи называют эту стадию воспаления экссудацией. Именно она, невидимая извне, и рождает боль. В этот момент заявляют о себе болевые рецепторы, находящиеся в мышцах. Представьте себе красную лампочку, загорающуюся на пульте управления какого-нибудь прибора и предупреждающую об опасности. Нерв же через свое нервное окончание (синапс) снимает эту информацию и передает ее через систему специальных передатчиков спинного мозга (мотонейронов) в центр управления – мозг. Оттуда должна последовать команда нервам растянуть спазмированную мышцу, то есть снять ее отечность, а значит – убрать боль.
По такому же принципу возникают и другие боли соматического характера. Но если человек с болями в спине начинает поглощать таблетки, то сигнал, исходящий из болевой точки, постепенно гаснет, так как лекарства разрывают нервно-мышечную связь. Вроде бы хорошо. Человек не чувствует боли, но при этом он боится наклоняться, надевает корсет, сжимающий его тело, что приводит к атрофии мышц.
То есть так называемые противовоспалительные препараты, принимаемые во время болей в спине, оказывают токсичное действие на нервную систему и делают человека, по сути, беззащитным.
Если понимать, что такое воспаление и почему появляется боль, то преодолеть страх перед болью будет значительно проще. А для избавления от боли придется выполнить ряд упражнений.
Что делать при обострении болей в спине
При болях в спине возникает второй бытовой страх – страх движения. Он исходит прежде всего из «врачебных страшилок» вроде: «Не поднимайте больше двух-трех килограммов, иначе грыжа выпадет, перекроет спинномозговой канал, и будешь писать в карман». Для этой цели придумали еще две «страшилки»: секвестр, то есть кусок развалившегося диска, и сужение спинномозгового канала. На самом деле секвестр – это все та же труха от развалившегося диска, которая благополучно рассасывается при выполнении специальных упражнений и восстановлении кровообращения. Спинномозговой канал сузить невозможно в принципе, что доказал в своей монографии Жарков П. Л. Другое дело, важно знать, какие именно упражнения и с какой физической активностью надо выполнять? Недаром один из основных принципов кинезитерапии гласит: «Правильное движение лечит, неправильное – калечит».
Движение правильное и неправильное
Правильное движение – это правильная техника его выполнения и постановка правильного диафрагмального дыхания, то есть выдоха при максимальном напряжении.
Выдох, производимый во время максимального напряжения, способствует релаксации большинства мышечных групп и возможности выполнить само движение, которое часто кажется невыполнимым до тех пор, пока пациент не освоит правил выдоха при максимальной нагрузке.
Уже на первой консультации врач-кинезитерапевт, диагностируя больного, указывает ему на необходимость правильного выдоха при выполнении движений.
Больной видит, что без выдоха он, например, наклон вперед сделать не может, а после освоения правильного выдоха практически любое движение становится возможным, пусть и не с полной амплитудой.
Важно, что постановку техники движения с одновременным обучением дыханию при физических напряжениях на первом этапе, особенно у ослабленных пациентов, необходимо выполнять только под руководством опытного инструктора. Описание всех нюансов данной работы выходит за рамки этого издания. Отметим только, что у пациентов неизбежно возникает целый ряд сложностей психологического характера. Дело в том, что наши пациенты, как правило, уже долгое время живут со страхом перед болью, возникающей при любом движении измененных ишемией мышц. Да и неадекватное запугивание врачебными «страшилками» не добавляет веры в себя. Особенно это касается больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (перенесенный инфаркт миокарда, язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, геморрой, варикозное расширение вен, миома матки, мастопатия, аденома предстательной железы, компрессионный перелом позвоночника и другие).
Такие больные уже с порога начинают рассказывать об ограничениях на нагрузки, о запретах посещения сауны (о лечебных свойствах которой большинству врачей просто неизвестно), о страхе перед криовоздействиями и о прочем. Поэтому важно уже на консультации объяснить, что в кинезитерапии нагрузок как таковых нет, а есть локально и дозированно применяемые физические воздействия, восстанавливающие тело до нормы в состоянии функционального растяжения позвоночника.
Следует отметить, что из-за боли даже простые и безопасные движения могут быть невыполнимы, поэтому мы применяем локальную и общую криотерапию, то есть стараемся использовать воздействия холодом для снятия боли.
Но в данном случае может возникнуть третий бытовой страх – страх холода.
Надуманные, умозрительные рассуждения некомпетентных медиков и просто обывателей порождают слухи об опасности криотерапии, при этом немногие знают о пользе холода и положительных эффектах от экстремальных воздействий холода на организм человека при воспалительных заболеваниях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Но целебный эффект криотерапии доказывает многолетний опыт лечения тысяч больных в клиниках Иммануила, Зондер Хорсте, курорта Зекинген и других. Последние исследования показали, что тепловой шок, возникающий при воздействии на организм низких температур (реакция терморегуляции), способствует выделению протеинов теплового шока, наделенных способностью восстанавливать структуру и функции денатурированных протеинов и защищать клетки мозга от заболеваний, вызывающих некроз. В настоящее время к одному из методов криотерапии относят криосауну, в которой газовая среда создает температуру минус 120 °C.
Основными эффектами криотерапии являются:
• улучшение биохимических показателей;
• улучшение обменно-эндокринных процессов;
• расширение функциональных резервов организма без их истощения;
• усилиение лимфодренажного эффекта (ликвидация отеков);
• улучшение микроциркуляции крови в тканях;
• повышение уровня миорелаксации (то есть уничтожаются мышечные контрактуры и гипертонусы);
• улучшение трофики (питания) костной и хрящевой тканей;
• блокировка ноцицептивной проводимости (то есть происходит обезболивание).
Именно поэтому в своей практике кинезитерапевты руководствуются законами терморегуляции, которые отвечают за выработку организмом тепла при внешнем воздействии холодом. То есть при погружении тела в холодную воду (в прорубь, под холодный душ) вместо обморожения возникает усиление кровообращения, так как основной системой, согревающей тело, является венозная сосудистая система. Но продолжительность воздействия холодом не должна превышать 5–10 секунд. Нужен шок, а не длительное пребывание в холодной воде, которым злоупотребляют любители зимнего плавания (моржи).
Поэтому для снятия мышечной боли, которая возникает после занятий на тренажерах, или спонтанно возникающей боли мы используем прикладную кинезитерапию.
Лучше медленно, но качественно избавляться от боли, восстанавливая полноценность опорно-двигательного аппарата, чем создавать иллюзию выздоровления вследствие химической блокады проводящих нервных путей.
Хочу обратить ваше внимание на то, что:
• выполнение упражнений обязательно сопровождается болями в мышцах. А лучшее средство для снятия болей в мышцах и суставах – холодная вода;
• в холодной воде, особенно после парной, лучше и безопаснее удается растянуть мышцы и связки тела, что в дальнейшем сопровождается восстановлением эластичности мышечно-связочных структур;
• холодная вода снижает локальную температуру тела в области воспаленных мышц и восстанавливает микроциркуляцию ишемизированных участков больных тканей организма;
• принятие низкотемпературных водных процедур развеивает заблуждения о причинности болей, которые часто связывают с холодом, избавляет от страха и возвращает уверенность в собственных силах;
• повышает иммунитет и оказывает общеукрепляющее воздействие на все функциональные системы организма человека.
Разного рода вращения и скрутки при грыже позвоночника с болевым синдромом в острой стадии я не рекомендую. Возможны лишь упражнения по осевой линии тела. В дальнейшем, естественно, их арсенал будет расширяться. Бывают ситуации, когда и эти простые, на первый взгляд, упражнения невозможны из-за низкого болевого порога. В таких случаях рекомендую сложить мокрую холодную простыню узкой полосой (лучше проложить ее кусочками льда, измельченными в крошку) и лечь позвоночником на нее, согнув ноги в коленях. Не ждите мгновенных результатов полного обезболивания, но снижение интенсивности болей и восстановление даже незначительной подвижности позвоночника говорят о том, что вы на правильном пути. Лучше медленно, но качественно избавляться от боли, восстанавливая полноценность опорно-двигательного аппарата, чем создавать иллюзию выздоровления вследствие химической блокады проводящих нервных путей.
Лечение грыжи позвоночника без лекарств
Такой подход был бы абсолютно правильным, так как я предлагаю использовать тренажеры именно для лечения, то есть не только для снятия боли, но и для действительного исчезновения грыжи, которое фиксируется на МРТ после курса кинезитерапии.
Для лечения в домашних условиях рекомендую многофункциональный тренажер со свободной геометрией движения МТБ 1–2. Он не занимает много места в квартире, крепится у стены. Я принципиальный противник тренажеров «под кроватью», то есть тех, которые можно после выполнения упражнений засунуть под кровать или в кладовую комнату: пару раз разберешь такой тренажер, а на третий станет лень доставать из-под кровати. Наш тренажер под кровать не засунешь, в то же время мимо него пройти равнодушно невозможно: всегда захочется выполнить какое-нибудь упражнение.
Существует множество упражнений, которые рекомендуется выполнять при лечении грыжи межпозвонковых дисков. Их можно выполнять в разной последовательности. Единственное, на что я хочу обратить внимание, – это на правильное чередование основных мышечных групп. Два дня подряд задействовать одну и ту же мышечную группу в большом объеме не рекомендую.
Лечение грыжи межпозвонкового диска L3-L4, L5-s1 поясничного отдела позвоночника
Давайте обратимся к лечению наиболее распространенных болей в спине и в поясничном отделе. Прежние (устаревшие) названия подобного заболевания: радикулит, ишиас, люмбоишиалгия.
Клинические проявления: боли, острые или хронические, в поясничном отделе позвоночника на фоне гипертонуса и ригидности мышц поясничного отдела позвоночника, с распространением боли по нижним конечностям, с онемением последних или выраженной болевой чувствительностью по ходу седалищного нерва. В запущенных состояниях вплоть до нарушения функции тазовых органов.
Объяснение болей в нижней части спины корешковым синдромом несостоятельно в силу чисто анатомических особенностей. Доказано, что спинномозговые нервы одноименного сегмента в межпозвонковом отверстии не могут быть ущемлены ни выпяченным диском, ни его заднебоковой грыжей, даже если она доходит до задней стенки межпозвонкового отверстия, ни в случае даже полного дистрофического истончения диска при остеохондрозе. Мощнейшая анатомическая зона, отвечающая за иннервацию, кровоснабжение и функциональность всей спины, – мышца, выпрямляющая позвоночник. Это самая мощная и длинная мышца, заполняющая на всем протяжении спины углубления по бокам от остистых отростков до углов ребер.
Именно блоки, то есть спазмы отдельных мышечных пучков, в ее отделах (шейном, грудном, поясничном) вызывают острейшие боли в спине. Для избавления от этих болей в поясничном отделе необходимо проработать эту мышцу, то есть снять спазмы, с помощью упражнения «Нижняя тяга». Это упражнение позволяет, с одной стороны, максимально растягивать длинную мышцу спины, а значит, и позвоночник, а с другой – при максимальном отклонении спины назад происходит ее сокращение. Поочередное выполнение этих двух движений позволяет восстановить кровообращение в нижней части спины, а значит, снять боль.
При острой боли в спине необходимо делать любые движения, которые позволяет тело. Главное – не быть пассивным.
Но было бы большой ошибкой ограничиться только тяговыми упражнениями для мышц спины. Вся сложность лечебного процесса по правилам кинезитерапии заключается в адекватном подборе комплекса тренажеров, ориентированных на единую кинематическую цепочку «позвоночник – таз – ноги». Так как при блокаде глубоких мышц позвоночника ухудшается кровообращение и иннервация мышц ног (подчеркиваю: не прерывается, а именно ухудшается), и дистрофический процесс проходит незаметно порой в течение нескольких лет, то при поступлении пациента в клинику часто наблюдаются глубокие структурные гипотрофические изменения не только мышц нижней части спины, но и большой ягодичной и мышц нижних конечностей. К последним прежде всего следует отнести двуглавую мышцу бедра. Добиться этого можно, выполняя базовую программу для мышц нижних конечностей.
