Балкон

Книга: 7 этажей здоровья. Лечение позвоночника и суставов без лекарств

Назад: Часть 2 Поэтажный план упражнений

Плечи – инструмент мозга

Вы не задумывались над тем, зачем человеку плечи, или, как говорят анатомы, плечевой пояс? И это неудивительно: немногие знают об основных функциях, которые возложены на плечевой пояс и выполнение которых должно быть обязательным для человека любого пола и возраста. Я часто задаю вопрос своим пациентам, жалующимся, в частности, на головные боли: «Давно ли вы подтягивались на турнике?» В ответ недоуменный взгляд: «А зачем мне это?» Тогда я задаю следующий вопрос: «А зачем человеку мышцы спины, которые самой природой предназначены для подтягиваний?» Или другой: «Если мышцы не используются, то что с ними происходит?»

Отвечают всегда и все: «Атрофируются». Знают ведь и… не используют.

Конечно, я могу назвать любые другие упражнения, в которых принимают активное участие мышцы плечевого пояса и которые эти люди также не выполняют, хотя выполнять их надо регулярно, как само собой разумеющееся. Практика показывает, что тот, кто регулярно выполняет эти и подобные упражнения, не страдает головными болями.

Одной из самых важных областей тела является плечевой пояс и связанные с ним руки и шейный отдел позвоночника. Плечевой пояс состоит из четырех областей: лопаточной, подключичной, подмышечной и дельтовидной. Но каждая область – это не какая-то одна зона. Например, подмышечная область – это не только, как говорят в народе, подмышка – это система мышц, сухожилий, фасций, внутри которых проходят артерии, вены, лимфатические сосуды.

В отличие от анатомов врачи словом «область» обозначают лишь зону тела для внешнего ориентирования, например, как место для инъекции или местонахождения фурункула. Если просто сказать «фурункул на плечевом поясе», то трудно понять, куда смотреть: под мышку или под лопатку. Поэтому анатомический ликбез необходим. Каждый должен понимать свое тело и функции каждой из его частей. Я считаю, что умение пользоваться мышцами плечевого пояса может предотвратить развитие тяжелейших заболеваний, с которыми никогда не справятся никакие лекарственные средства, а именно, головных болей. В жизни же как получается – поднимаются руки, и слава богу. Но бывают и другие ситуации: проснулся человек, а руку поднять не может, причем без какой-либо травмы или другой внешней причины. Человек просто спал, ничего не делал. Кто-то скажет: «Возможно, я просто отлежал руку: спал на одном боку». Но почему в возрасте 20 лет этот же человек мог лежать на одном боку всю ночь и проснуться здоровым? А в 40 лет вдруг руку отлежал, и она не поднимается?

Чтобы это понять, давайте разберем подробнее анатомическое строение плечевого пояса.

Функциональная анатомия плеча

Анатомию плечевого пояса лучше начать разбирать с понимания строения плечевого сустава, вокруг которого строится весь пояс и который чаще других элементов этой зоны подвергается бытовым и спортивным травмам. Сложность восстановления и лечения плечевого сустава заключается в том, что даже опытные врачи-травматологи, применяющие в своем арсенале лечебных средств обезболивающие блокады, до конца не осознают сложности и неповторимости этого сустава, забывая его мышечное строение. То есть любая иммобилизация (обездвиженность) или блокада, устраняющая чувствительность мышц при движении, наносит труднопоправимый ущерб плечу, так как способствует атрофии этих мышц.

Если не брать во внимание травмы плеча, связанные с разрывами и переломами, то любое его воспаление, возникшее в результате неудачных усилий, необходимо лечить движением. Характерно, однако, что большинство проявлений болезни связано именно с движениями руки при среднестатистическом возрасте 40 лет. В этом возрасте боли в суставах часто воспринимаются как естественные, и люди предпочитают меньше двигать рукой, дабы не вызвать боль.

Результатом такого ограничения являются, как пишут рентгенологи в своих заключениях, «известковые отложения в дегенеративно измененных сухожилиях мышц-ротаторов плеча, спайки или слипчивый капсулит стенок дупликатуры полости нижнего заворота с прорывом отложений в подакромиальную сумку». В переводе на понятный язык это означает, что в случае резкого снижения подвижности сустава все его полости зарастают кристаллами соли, и эластичность мышц сменяется одеревенелостью.

В то же время в специальной литературе при описании плечелопаточного периартрита (воспаления мягких тканей, окружающих плечевой сустав) в стадии «застывшего» или «замороженного» плеча можно встретить такую формулировку: «Плечевой сустав, функционирующий ежедневно с полным размахом движений, не застывает». Тогда что делать, если боль при движении руки нестерпимая и может привести даже к потере сознания?

При рассмотрении клинических вариантов поражения внесуставных мягких тканей плечевого сустава их можно разделить на первичные (заболевания сухожильно-связочного аппарата, превалирующую группу которых представляет ПЛП – плечелопаточный периартрит, или синдром болезненного плеча) и вторичные – наблюдаемые, например, при ревматических процессах (ревматоидный артрит, остеохондроз позвоночника и другие).

При лечении заболеваний суставов меня всегда интересовала только причина поражения – первичность. Так и ПЛП я рассматриваю не только как самую обширную патологию плечевого пояса, но и как пусковую модель поражения миофасциальных тканей ПВК. Поэтому акцент на пояс верхних конечностей, его мышечную систему, тонизирующую сосуды головного мозга, а значит, питающую мозг, не случаен. Но среднестатистический человек все-таки ленив: он всегда ищет какую-нибудь причину увильнуть от необходимости делать гимнастику. Поэтому при появлении плечелопаточного периартрита, сопровождающегося болями в руке при движении, пациенты почему-то радуются, когда врач запрещает им делать эти движения.

Что же получается? Если человек не поднимает полноценно руку, то у него развивается застывшее плечо. Но в плече застывают и сосуды, являющиеся частью большого круга кровообращения и находящиеся в непосредственной близости от сосудистой сети головного мозга. В результате снижается приток свежей крови к мозгу, ухудшается венозный отток крови с повышением внутричерепного давления и возникает атрофия сегментов мозга.

Таким образом, мы незаметно от банальных болей в плече, вызвавших ограничение в его движении, пришли к атрофии мозга, то есть слабоумию. Так что же нужно делать, чтобы этого не допустить?

Внутри мозга мышц нет, поэтому давайте займемся лечением плечелопаточного периартрита, устранив который, мы восстановим питание мозга, предотвратив тем самым его атрофию. Как это понять? Да очень просто. Например, вы захотели подтянуться на перекладине, но за нее надо же ухватиться. Для этого используются мышцы кистей рук. Их две группы: ладонная поверхность (10 мышц) и тыльная поверхность (4 мышцы). Кто-то может удивиться: «При чем здесь кисть?» Тогда покажите мне человека, который может повиснуть на перекладине без участия кисти (это не смешно). Но нервы для управления мышцами кисти идут из области верхних шейных позвонков через зону плечевого сустава.

Теперь поднимемся выше – к мышцам предплечья. Их несколько слоев, причем существует передняя и задняя группа мышц. Передняя группа мышц предплечья (10 мышц) сгибает и вращает пальцы, кисть и само предплечье. Задняя группа мышц (8 мышц) разгибает, вращает и отводит кисть, пальцы и предплечье. Кроме того, эти же мышцы сгибают руку в локтевом суставе.

Все эти 18 мышц предплечья управляются теми же нервами, выходящими из шейного отдела позвоночника. Этим я хочу подчеркнуть непосредственную связь пальцев рук и шейного отдела позвоночника.

Далее, то есть после предплечья, мы встречаемся с мышцами плеча (сгибатели-разгибатели). Их пять. Эти мышцы сгибают и разгибают руку в локтевом суставе, а клювовидно-плечевая мышца, одна из них, еще и поднимает руку. Еще выше. Здесь мы встречаемся с мышцами плечевого пояса – есть и такая группа мышц, их 6, но, пожалуй, основную проблему для плечевого сустава составляют пять из них. Это глубокие короткие мышцы, которые называются ротаторами, или вращателями плеча. Именно при их травме возникают основные боли при вращении плечевого сустава и отведении руки в сторону.

Чтобы подтянуться на турнике, отжаться от пола, закинуть чемодан на верхнюю полку, необходимо использовать 136 мышц, причем одновременно.

Одним из самых грозных заболеваний при этом является синдром «замороженного плеча». Обычно пациентам с таким синдромом посторонние люди помогают снимать и надевать рубашки, не говоря уже о попытке застегнуть бюстгальтер (женщине), а мужчины становятся беспомощными при попытке положить сумку на верхнюю полку в самолете или поезде. Люди с симптомом замороженного плеча не могут поднять руку выше пояса, в результате скрипачи, маляры, парикмахеры, косметологи и другие специалисты не могут заниматься своей профессиональной деятельностью.

К более подробному описанию болезни плеча и методам лечения я вернусь чуть позже. Сейчас хочу продолжить анатомическое расследование функционирования руки, или, как говорят медики, верхней конечности. Итак, только на одной руке мы насчитали 33 мышцы. Но чтобы подтянуться на перекладине, этих мышц мало – для выполнения такого упражнения необходимо подключить еще и мышцы спины, которых насчитывается тридцать одна. Эта группа мышц состоит из поверхностных, глубоких и коротких мышц спины. Перечислять их необходимости нет, к тому же поверхностные мышцы знают почти все спортсмены: к ним относятся трапециевидная, широчайшая, ромбовидная, зубчатые мышцы. Из глубоких мышц наиболее известной является мышца – выпрямитель туловища. А из коротких мышц – межостистые и межпоперечные.

Но и это еще не все мышцы. Существует не менее важная группа мышц-антагонистов спины – это мышцы груди. Их четыре, но самыми известными из них являются малая и большая грудные мышцы.

Итак, давайте подведем первые итоги анатомического расследования движения руки в плечевом суставе. Мы насчитали 68 мышц только с одной стороны туловища, а их у человека две: правая и левая. Поэтому для того, чтобы подтянуться на турнике, отжаться от пола, закинуть чемодан на верхнюю полку, необходимо использовать 136 мышц, причем одновременно. Это связано прежде всего с тем, что в отличие от других суставов туловища плечевой сустав – мышечный. То есть основной причиной болей в плече являются травмы (растяжения, ушибы) именно глубоких мышц плечевого сустава (ротаторов), из-за чего сустав становится очень болезненным при любом движении руки. А врачи (и прежде всего травматологи), как показывает практика, причину боли в плече ищут в его костной структуре, делая свои выводы на основании рентгеновских снимков (УЗИ или МРТ).

Но известно, что ни на одном из этих диагностических обследований, разве что в некоторой степени на УЗИ, глубокие ротаторы плечевого сустава не отражаются. Причина этого заключается в том, что мышцы по своей структуре состоят из воды. На всякий случай назначается ношение фиксирующих повязок и запрещаются какие-либо нагрузки. Наступает атрофия этих мышц, возникающая всегда при иммобилизации, что может привести к привычному вывиху. Поднял сумку потяжелее – и рука повисла.

Плечевой сустав состоит из пяти суставов, и это написано в каждом приличном анатомическом справочнике. Но три из этих пяти суставов являются истинными, то есть содержат суставные поверхности: плечелопаточный сустав, грудинно-ключичный сустав, ключично-акромиальный сустав. Они образованы пятью костями: плечевой, лопаткой, грудиной, ключицей и акромионом. Два являются псевдосуставами: сумочное сочленение (плече-акромиальное) и так называемое движение лопатки по стенке грудной клетки. Эти два сустава не имеют самостоятельных суставных поверхностей. Но самое интересное, что ни один из них нельзя рассматривать отдельно, как, например, суставы пальцев рук. Все эти как бы отдельные суставы участвуют в работе одного сустава, плечевого, который их и объединяет.

Плечевой сустав – самый подвижный сустав тела. Его подвижность характеризуется следующими возможностями: отведение-приведение руки. Но и это не все. За мою долгую врачебную практику я ни разу не встречал медицинского заключения больному с плечелопаточным периартритом или синдромом «замороженного плеча», в котором упоминались хотя бы пять основных вращателей плеча, без которых движение в плечевом суставе невозможно в принципе, не говоря уж о 136 мышцах. При этом пациенты обращались ко мне за помощью после длительного и безрезультатного лечения болей в плече нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), аппаратной физиотерапией, иглотерапией, а некоторые из них даже после артроскопии. Были и такие, кто острой боли в плече не испытывал, но поднять чемодан на верхнюю полку, а тем паче подтянуться на перекладине не мог. Как использовать эти мышцы для лечения плечевого сустава, какие упражнения и нагрузки для этого применять, можно прочитать в специальной главе этой книги.

Хочу обратить внимание на то, что боли в плече очень часто сопровождаются головными болями, поэтому мне много раз удавалось избавить пациентов от головных болей с помощью упражнений, в которых основным кинематическим звеном является плечевой сустав. Интересно и другое наблюдение. Головные боли часто возникают как-то сами по себе, казалось бы, из ниоткуда. Поэтому при их первых появлениях люди даже не задумываются, откуда они взялись: проглотят таблетку какого-нибудь аспирина – и ладно.

Такое появление головных болей, как правило, не имеет отношения к черепно-мозговой травме или гипертонической болезни. Их появление объясняется чаще всего банальными причинами: не выспался, понервничал, выпил что-нибудь непривычное… В дальнейшем, когда головные боли возникают снова, применяют ранее испытанный прием, а именно, таблетку. В результате люди настолько к ним привыкают, что не жалуются врачу даже при обострении шейного остеохондроза, а сейчас модно говорить о грыжах межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника или при болях в плече. Поэтому, когда я спрашиваю больных, пришедших ко мне с подобными жалобами, страдают ли они головными болями, те бодро отвечают: «Да, уже давно! И уже в форме мигреней».

Но дело в том, что головные боли – боли сосудистые. А боли в плече или шейном отделе позвоночника – боли органические. Разница между ними заключается лишь во времени их появления. Сначала страдают мягкие ткани, эластичные – в нашем случае это сосуды, которые страдают из-за недостаточного объема кровотока, который должен через них проходить. А затем начинает разрушаться и плохо работающая костно-хрящевая структура – межпозвонковые диски, хрящевая поверхность суставов. В итоге появляется и тугоподвижный сустав, в данном случае плечевой, и проблемы в шейном отделе позвоночника.

Зачастую первый этап – поражение сосудистого русла головного мозга, проявляющееся головными болями без, казалось бы, внешней причины – остается незамеченным на фоне лекарственного обезболивания. Зачем человеку подтягиваться, отжиматься, если он зарабатывает деньги, сидя в кресле и глядя в монитор? Это уж потом, когда однажды он захочет легко встать со стула, чтобы пойти домой, вдруг ощутит спазм, секундную потерю сознания, холодный пот и животный страх: что это? Но, приняв таблетку, он забывает про это и продолжает жить точно так же, как жил раньше. В результате его мышцы плечевого пояса работают все меньше, кровоток по сосудам снижается, но вовремя принятая таблетка нивелирует этот дискомфорт, и обращение к врачу происходит только в момент выпадения уже нескольких звеньев кинематической Цепи, в нашем случае – плечевого сустава, шейного отдела позвоночника и всего плечевого пояса. Тем не менее именно слабость и запущенность мышц плечевого пояса нередко являются основной причиной для появления хронических головных болей.

Немногие знают о том, что избавиться от головных болей можно, выполняя определенные физические упражнения, в которых участвуют мышцы плечевого пояса, что и создает эффект обезболивания. Но большинство пациентов не задумывается о том, что причиной их хронических головных болей является именно слабость и запущенность мышц плечевого пояса. А теперь подумайте сами, что лучше: принимать психотропные средства, снижающие уровень личности и ускоряющие развитие слабоумия, или научиться правильно выполнять физические упражнения, которые помогут избавиться от головных болей без лекарств?

Я применяю подобную практику довольно успешно. Конечно, речь идет не об отжиманиях от пола или подтягиваниях на перекладине. Я говорю об упражнениях на тренажере МТБ, при которых ключевым моментом является использование диафрагмального дыхания, которое при правильном выполнении снижает внутричерепное давление. А именно повышенным внутричерепным давлением многие невропатологи и объясняют причину головных болей. Что я хочу этим подчеркнуть? Как вы думаете, нужно ли вам принимать много лет нестероидные противовоспалительные средства, имеющие чудовищное количество побочных явлений, или психотропные средства, снижающие уровень личности и ускоряющие развитие слабоумия, или все-таки научиться правильно выполнять физические упражнения и при этом избавляться не только от головных болей и болей в плече, но и укрепить свою психологическую устойчивость, активизируя сосуды, питающие мозг?

Динамическая анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав – самый мобильный из всех суставов человеческого тела. Его часто называют шаровидным суставом, хотя головка плеча не является истинным шаром, так как ее вертикальный диаметр на 3–4 мм больше переднезаднего диаметра.

Плечевой сустав нельзя назвать полноценным и похожим на другие крупные суставы туловища человека, так как суставная впадина значительно меньше, чем головка плеча, и только благодаря суставной губе (так называется фиброзно-хрящевое кольцо, прикрепляющееся к краю суставной впадины), которая незначительно расширяет и углубляет суставную впадину, сочленяющиеся поверхности (головка + суставная впадина) становятся более конгруэнтными (то есть скользящими друг по другу). По этой причине плечевой сустав достаточно легко повреждается, и вся его «жизнь» зависит от мышц, их сухожилий и связок, которые фиксируют этот сустав к туловищу и способствуют его движениям.

Учитывая такие особенности анатомического строения, следует понимать, что плечевой пояс – это не один, а пять суставов, которые составляют многосуставной комплекс плечевого пояса и которые можно объединить в две группы.

Первая группа включает два сустава.

• Плечевой, или лопаточно-плечевой, который является истинно анатомическим суставом. Это самый важный сустав в данной группе.

• Поддельтовидный, или «второй плечевой сустав». Это псевдосустав – физиологический, состоящий из двух скользящих друг по другу поверхностей. Он механически связан с плечевым суставом, и любое движение в плечевом суставе вызывает движение поддельтовидного сустава.

Вторая группа включает три сустава.

• Лопаточно-грудной сустав тоже является псевдосуставом. Он самый важный в данной группе, хотя и не может функционировать без двух других суставов, механически связанных с ним.

• Акромиально-ключичный сустав, являющийся истинным суставом, расположен у акромиального конца ключицы.

• Грудино-ключичный сустав тоже истинный сустав, он расположен у стернального конца ключицы.

На практике обе эти группы суставов работают одновременно с разной степенью участия, в зависимости от типа совершаемого движения.

Плечевой сустав обладает тремя степенями свободы, что позволяет верхней конечности совершать движения в трех плоскостях в пространстве и по отношению к трем основным осям – поперечной, переднезадней и вертикальной (то есть выполнять сгибание, разгибание, приведение, отведение). По отношению к продольной оси осуществляется наружная и внутренняя ротация плеча и всей верхней конечности.

Связочный аппарат плечевого сустава недостаточно вынослив и не в состоянии в одиночку обеспечить такую обширную подвижность данного сустава.

Поперечные мышцы (надостная, подостная, малая круглая, подлопаточная) предотвращают вывих головки плечевого сустава кверху. Околосуставные мышцы, проходящие в поперечном направлении, действуют как активные связки и прижимают головку плечевой кости к суставной впадине.

Длинные мышцы верхней конечности и плечевого пояса (дельтовидная мышца – два пучка, трехглавая мышца плеча, ее длинная головка, сухожилия длинной головки двуглавой мышцы и ее короткая головка, а также ключичные пучки большой грудной мышцы) обладают тонической активностью и препятствуют вывиху головки плеча книзу под действием переносимого в руке груза.

Таким образом, эти две группы мышц являются антагонистами и синергистами по отношению друг к другу, то есть они и противостоят друг другу, и помогают друг другу.

Анатомическое строение плечевого пояса имеет много секретов, но главным из них является то, что этот сустав является мышечным – единственным в своем роде во всем опорно-двигательном аппарате человека, так как суставная впадина плечевого сустава носит символический характер, в отличие, например, от тазобедренного и коленного сустава. По этой причине всю нагрузку, защиту и питание сустава осуществляют мышцы и сухожилия плечевого пояса, и именно они определяют три вида движений: движения кнаружи (см. фото 62 а, б), вертикальные (см. фото 63 а, б) и круговые движения (см. фото 64 а, б).

Фото 62 а

Фото 62 б

Фото 63 а

Фото 63 б

Фото 64 а

Фото 64 б

К перечисленным выше мышцам плечевого пояса относятся также и мышцы верхней части туловища.

• Трапециевидная мышца, состоящая из трех частей, поднимает плечевой пояс и перемещает плечевой сустав кзади, тянет лопатку книзу и кнутри. Все три пучка трапециевидной мышцы принимают незначительное участие в отведении лопатки кнутри и кзади и играют важную роль при ношении тяжестей, препятствуя провисанию руки и не позволяя лопатке отдаляться от грудной стенки (см. фото 65 а, б).

Фото 65 а

Фото 65 б

• Ромбовидные мышцы, идущие наклонно кверху и кнутри, поднимают лопатку и поворачивают ее кнутри, прижимая нижний угол лопатки к ребрам (см. фото 66 а, б). При параличе ромбовидных мышц лопатка отходит от грудной стенки.

Фото 66 а

Фото 66 б

• Угловая мышца (мышца, поднимающая лопатку) проявляет себя, когда мы пожимаем плечами, а также принимает участие при ношении тяжестей.

• Малая грудная и подключичная мышцы опускают плечевой пояс (см. фото 67 а, б).

Фото 67 а

Фото 67 б

И, наконец, группа мышц-ротаторов плеча, которую называют вращающей манжетой, состоит из двух групп.

• А – внутренние ротаторы (широчайшая мышца спины, большая круглая, подлопаточная и большая грудная мышцы) (см. фото 67 а, б).

• Б – наружные ротаторы. Они более слабые по сравнению с первой группой, тем не менее они необходимы для правильного функционирования верхней конечности. К ним относятся подостная и малая круглая мышцы (см. фото 68 а, б).

Фото 68 а

Фото 68 б

Но ротация в плечевом суставе не обеспечивает всей амплитуды ротационных движений верхней конечности – в дополнение к ней меняется направление лопатки при ее круговом движении по отношению к грудной клетке, увеличивая амплитуду ротационного движения. То есть при этом активно работают ромбовидные и трапециевидные мышцы (приведение лопатки) и передняя зубчатая и малая грудная мышцы (отведение лопатки).

Боли в плече

Плечелопаточный периартрит (ПЛП), или периартроз (так называют врачи боли в плечевом суставе – условно говоря, в плече, возникающие при попытке поднять руку выше головы), знаком многим. Но что же такое плечелопаточный периартрит (ПЛП), если чаще всего начальный период развития этого заболевания либо пропускается, либо игнорируется?

Состоявшийся ПЛП – это нудные, а порой пронизывающие боли в плече при неожиданных мелких движениях. Особенно невыносимыми боли бывают ночью при попытке лечь на больное плечо. В этом случае вступает в действие психологический закон: чем меньше возможности сделать то, к чему привык, тем больше этого хочется. Это утомляет. Постепенно плечо, а вместе с ним и рука начинают уменьшаться в объеме, сохнуть, то есть происходит гипотрофия. Движения в руке становятся ограниченными, «куцыми». Начинается поиск лечебных средств, и в первых же рекомендациях врача фигурируют обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства – НПВС), разного рода болеутоляющие растирки и мази аллопатического, гомеопатического или народноцелительского характера.

В тот момент о восстановлении функции плечевого сустава никто пока не думает – ни врач, ни тем более пациент, потому что главное для обеих сторон – снять боль.

Но проходит время, и такой подход к лечению сустава перестает действовать. К этому времени у пациента выявляется невозможность выполнить уже достаточно большой объем движений, прежде всего ротацию и циркумдукцию (вращение и подъем руки вверх). Если проследовать по пути плечевого сплетения, то ко всем прочим неприятностям присоединяются головные боли, бессонница и депрессия.

При осмотре больного даже визуально отмечается укорочение плеча и резкая гипотрофия мышц пояса верхних конечностей (ПВК). Артролог (врач по суставам) видит, что НПВС, физиотерапевтические приемы, ЛФК «до боли» и массаж пациенту не помогают, поэтому направляет его к хирургу. Но хирурги, как правило, не могут предложить ничего другого, кроме фасциомиотомии – рассечения мышечных сухожилий, а в этом случае снижение подвижности в плечевом суставе усугубляется рубцово-спаечными процессами в мягких периартикулярных (околосуставных) тканях.

Лангета или гипсовая повязка после операции на суставе приводит уже к атрофии мышц пояса верхних конечностей, и тогда сустав можно считать потерянным для огромного числа профессий – в этом случае у пациента остается разве что возможность писать, работать на компьютере или считать деньги.

Конечно, боли могут исчезнуть после того, как сустав и окружающие его мягкие ткани окончательно атрофируются («высохнут»), но такое происходит далеко не всегда. Самые сильные боли в руке мучают людей старше 65 лет. Чаще всего, в 70–75 % случаев, от таких болей страдают женщины. Женщинам в обыденной жизни не нужен мощный пояс верхних конечностей, потому что женский труд (кухня, стирка, покупки в магазинах) не требует всего спектра движений в плече. В поезде чемоданы на верхнюю полку укладывают мужчины, и с детьми женщины не играют, подбрасывая их вверх. Тренажеры для плечевого пояса (жимы вверх) они тоже не любят. Зачем же им мышцы плечевого пояса?

А между тем плечевой сустав уникален по своему строению: он – мышечный! Плечевой сустав имеет тонкую капсулу, шаровидную форму и практически неограниченный диапазон движений. Плечевые суставы необходимы музыкантам, художникам, ювелирам, а также всем тяжелоатлетическим профессиям. Но следует отметить, что у людей тяжелых профессий (шахтеров, землекопов, каменщиков) это заболевание не встречается, если у человека не было травмы. Как правило, у людей таких профессий бывает мощный плечевой пояс, и плечевой сустав работает постоянно, что и требуется для его сохранности. А вот в тех случаях, когда плечо используется в постуральном (изометрическом) режиме (как у музыкантов, художников, парикмахеров, домохозяек), плечелопаточный полиартрит можно считать профессиональным или «бытовым» заболеванием.

Об анатомии плечевого сустава мы поговорим позже, потому что она интересует не всех – пациентов больше волнует причина потери его функции. А в этом вопросе людей, страдающих от болей в плече, могут ждать сюрпризы, так как версий того, почему они возникают, существует великое множество, и одна страшнее другой. Если не касаться прямой травмы плеча, то самым модным объяснением болей и ограничения подвижности в плече является остеохондроз шейного отдела позвоночника, а если точнее – грыжи МПД, которые якобы ущемляют корешки спинномозговых нервов, выходящих из области 5–6 шейных позвонков. Невропатологи убеждены, что в связи с этим возникает нарушение трофики мышц плечелопаточной области, которые постепенно атрофируются, нарушая подвижность плечевого сустава.

Такое краткое объяснение проблемы на доступном языке звучит красиво, но как оно далеко от истины! Дело в том, что сам по себе остеохондроз позвоночника с грыжами, протрузиями и секвестрами межпозвонковых дисков – это, по сути, старение позвоночника, то есть это такой же синдром, как поседение волос, появление морщин и снижение зрения. При полном обследовании на МРТ часто можно обнаружить, что у взрослых людей без видимой травмы плечелопаточный периартрит плеча сочетается с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, который при желании можно найти у всех людей после 30 лет. При этом лечение ПЛП обезболивающими или противовоспалительными препаратами, а также физиотерапией и мазями чаще всего оказывается безрезультативным. В результате врачи во всем винят грыжу МПД и предлагают операцию по ее устранению.

Но что же будет с пациентом после такой операции? Опять рекомендации врачей: ортопедический воротник, ограничение работы рукой, те же НПВП. И тогда до анталгической контрактуры, то есть ограничения подвижности плечевого сустава, будет рукой подать, и тому виной – та же иммобилизация (шина) и рубцово-воспалительные процессы.

А между тем надо понимать, что повреждение (ущемление) нерва проявляется прежде всего нарушением чувствительности в широких пределах или определенных зонах и снижением силы в пальцах рук. Так, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника легко разорвать кольцо сомкнутых 1-го и 2-го пальцев руки, а при истинном ПЛП трудно!

Этот же диагностический симптом (я привожу общедоступный пример) необходимо дифференцировать и при поражении шейного сплетения и его ветвей, плечевого сплетения с его ветвями, а также при различных туннельных синдромах, в которых на поверхность выходят прежде всего различные нарушения чувствительности (онемение, парастезия, гипостезия, боли, слабость). Именно слабость и нарушение чувствительности отличают ПЛП от нарушения иннервации. При ПЛП сила и чувствительность в руках сохраняются, но нарушается подвижность, а на первый план выходит боль – резкая, острая, до потери сознания. Это отличает плечелопаточный периартрит от грыжи и ряда других заболеваний со сходной симптоматикой.

При нарушении подвижности плеча всегда необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими системными заболеваниями, как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, подагра (по анализу крови – например, СОЭ). Есть и еще одна большая группа заболеваний нервной системы, приводящих к нарушению функций плеча, – это различные параличи (Дэшена-Эрба, синдром Наффунгера – передней лестничной мышцы). Но параличи – это другая тема, а в данном случае мы говорим о достаточно банальном, но широко распространенном повреждении плеча – плечелопаточном периартрите, при котором и паралича нет, и чувствительность в кистях сохранена, и сила тоже есть, но руку поднимать больно!

А при синдроме «замороженного плеча» к тому же невозможно отрывать руку от тела более чем на 30 градусов. И причина здесь кроется именно в мышцах и сухожилиях плечелопаточной зоны.

Лечится ПЛП только правильными упражнениями, так как плечевой сустав – мышечный! Невропатологи не изучают мышцы и их функции, а на МРТ мышц не видно, поэтому вылечить боли в плече и руке эти врачи не могут. Так что же мы будем делать – лечить плечо или оперировать грыжу? Выбираем первый вариант, но для этого все же придется обратиться к расшифровке некоторых медицинских терминов, которые упоминаются очень часто, но при этом их смысл зачастую не понимают даже сами врачи.

В отличие от других медицинских специалистов, которые подобные проблемы решают с помощью лекарств или хирургических вмешательств, я предлагаю для лечения плеча более сложный и трудный, но зато надежный путь, который в конце концов доставит пациенту удовольствие сначала физическое (от снятия боли), а потом и психологическое (от преодоления собственной слабости и лени).

Итак, почему я говорю о кинезитерапии как о доминирующем подходе к лечению ПЛП? Дело в том, что в клинической практике превалирует стереотип, что лечить это заболевание нужно купированием болевого синдрома. Такое общепринятое жонглирование медицинской терминологией запутало рассмотрение метаболических изменений, возникающих в мягких околосуставных тканях при их поражении (дистрофии, дегенерации, воспалении). Но прежде всего я хочу рассмотреть воспаление как понятие.

Давайте оттолкнемся в своих рассуждениях от общепринятой фразы, описывающей заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА) и касающейся и плечелопаточного периартрита: «Первичное поражение сухожильно-связочного аппарата имеет в своей основе дегенеративно-дистрофический процесс с последующим развитием реактивного воспаления». Если расшифровать эту фразу, то получается, что сначала мягкие ткани разрушаются (то есть происходит их дегенерация) в результате нарушения питания (дистрофии), а затем они воспаляются, да еще реактивно (т. е. при постоянной острой боли). Но на практике это выглядит иначе: боли есть, но чаще всего ночные.

Почему же большинство специалистов воспалению отводят всего лишь завершающую форму изменений при болях в плече? Так ли это? И далее, цитируя некоторые источники, описывающие воспаление, пояснения звучат так: «…наиболее часто дегенеративные и воспитательные процессы в области мягких тканей ОДА возникают в результате физической нагрузки или повторной микротравматизации». Возникает естественный вопрос: что такое физическая нагрузка, если микротравмы, по мнению цитируемых авторов, возникают при профессиональной и бытовой деятельности человека? И как измерить эту самую физическую нагрузку?

Если принять, что воспаление – это генерализованная реакция ткани на нагрузки, превышающие нормы адаптации (то есть носящие патологический характер), то станет очевидно, что понятие «нагрузка» подразумевает не воздействие на ткани какого-то количества килограммов силы. «Нагрузка» есть любое воздействие на ткани, превышающее нормы адаптации ткани и возможность вызывания компенсаторной реакции в целях предотвращения дисфункции клетки (ткани). Если нагрузка соответствует норме адаптации клетки, то есть способствует индукции компенсаторной реакции ткани, то такое воздействие физиологично и оправданно. Но если нагрузка превышает уровень адаптивно-компенсаторных возможностей ткани, то в ткани развивается патологический процесс (дегенерация), то есть «полом» структурного элемента, и подобное воздействие нефизиологично и неоправданно. В этом случае ткань вынуждена адаптироваться к «полому», осуществляя патологическую компенсацию, и тогда патология зачастую может локализоваться, не нарушая всех функций органа.

Отсюда следует вывод, что запреты на нагрузку, которые исходят от врачей, не знакомых с кинезитерапией, являются неоправданными: они показывают неосведомленность такого специалиста о воздействии нагрузок на хронические процессы в организме. Если в результате программы, составленной грамотным кинезитерапевтом, включается физическое воздействие адаптивно-компенсаторного уровня и наблюдается общее и локальное улучшение утраченных функций того или иного органа или ткани, то такая нагрузка является физиологичной независимо от того, в каком количестве килограммов она выражается. В данном случае речь идет о воздействии, вызывающем адаптацию, компенсацию и восстановление функций.

Важно знать, что процесс регенерации околосуставных структур является длительным и требует целого комплекса реабилитационных мероприятий, поэтому и пациенту, и врачу необходимо набраться терпения. Если же нагрузка ведет к «полому» структурных элементов с отключением компенсаторных возможностей, то происходит усугубление хронических воспалительных изменений и патологических процессов в тканях. В этом случае компенсация также имеет место, но оставляет после себя рубцы и спайки.

С современной точки зрения воспаление является патологическим процессом, в котором сочетаются элементы как повреждения, так и защиты. То есть воспаление – это приспособительно-защитная реакция, главной задачей которой является сохранение целостного организма. Стоит ли так рьяно бороться с воспалительной реакцией (например, с помощью НПВС), если в ней есть элементы защиты «целостного организма»? Может быть, надо более детально расшифровать сам термин «воспаление», а точнее то, каким он представляется в специальной литературе? Ибо в подобные объяснения различных патологических реакций нет-нет, да и закрадываются метаморфозы, изменяющие общий смысл рассматриваемого понятия, и это, естественно, может направить мысль лечащего врача к действиям, прямо противоположным целесообразным и необходимым.

Мой опыт показывает, что лечение болей в плечевом суставе с помощью специальных упражнений является эффективным и надежным методом, а «побочным эффектом» таких упражнений является улучшение состояния опорно-двигательного аппарата пациента, нормализация различных функций и органов и оздоровление всего организма в целом. Подробное описание упражнений для лечения болей в плечевом суставе приведены в соответствующем разделе этой книги.

Но вернемся к разговору о медицинских терминах.

Периартрит – воспаление околосуставных мягких тканей с сохранением анатомической целостности сустава и возможности его восстановления.

Периартроз – дегенеративные изменения суставных поверхностей, их деформация с невозможностью восстановления подвижности самого сустава. В дальнейшем эндопротезирование с последующей реабилитацией.

Приведу еще пример из медицинских источников: «Воспаление – это возникший в ходе эволюции типовой патологический процесс, заключающийся в преимущественно защитной реакции организма на различные болезнетворные воздействия, выражением которой является повреждение тканей (альтерация), нарушение микроциркуляции с повышением сосудистой проницаемости, экссудацией и эмиграцией лейкоцитов, а также образованием новых тканевых элементов (пролиферация), приводящие к заживлению дефекта».

Казалось бы, в перечисленных выше этапах воспаления (альтерация, экссудация с эмиграцией лейкоцитов и пролиферация) нет никаких противоречий: без любого из этих компонентов нет воспаления, но каждый из них может существовать самостоятельно вне воспалительной реакции.

Но в том-то и дело, что в правильную на первый взгляд формулировку воспаления вкралась существенная неточность: альтерация – это не повреждение, а изменение (от лат. altere – изменение). Это принципиальная ошибка, так как истинный смысл альтерации состоит именно в тканевых изменениях под влиянием патологического фактора, а в данном случае смысл этих изменений в ткани механически «подстроили» под фактор силы: разрывы, разрезы, внедрение инородного тела, и поэтому применили подтермин – первичная альтерация. Если причину воспаления искать в прямой травме, то развитие этого процесса можно объяснить результатом первичной альтерации, зависимой от силы воздействия.

Но понятие «длительность» по смыслу не вписывается в понятие «первичность», поэтому был предложен другой подтермин – вторичная альтерация, под которой подразумевают «структурные изменения в тканях, являющиеся выражением сдвигов тканевого обмена в процессе (!) развития воспаления». В этом случае «длительность» оказалась как нельзя кстати, тем более что вторичная альтерация «охватывает клетки, межклеточное вещество и проявляется в форме различных дистрофий» (!). Вот и причина!

А так как воспалительный процесс является патогенетическим звеном многих болезней, не связанных с прямой травмой, то правильная расшифровка начала воспалительных реакций в тканях может дать и правильный подход к назначению лечения, способного вызвать компенсаторную реакцию тканей, направленную на восстановление метаболической функции клетки. Напомню, что метаболизм – это обмен веществ, происходящий в капиллярах, находящихся опять же в мышцах, то есть микроциркуляция.

Два следующих этапа воспаления (сосудистая реакция с экссудацией и эмиграцией лейкоцитов, а также пролиферация) могут спровоцировать воспалительный процесс. Они не связаны напрямую с назначением лечения и имеют смысл только в качестве объяснения адаптивно-компенсаторных возможностей, а с ними и реакции тканей в ответ на назначенное лечение, так как воспаление может существовать и без этих компонентов. Если лечение адекватно, то в тканях происходят защитные реакции организма (адекватная перфузия тканей, то есть фагоцитоз продуктов распада, и другие). Но если лечение неадекватно, то дальнейшее течение болезни зависит от реактивности организма, поэтому правильный акцент при рассмотрении эффектов воздействия на воспаление смещает восстановительный процесс клетки либо в плюс (защита), либо в минус (повреждение).

Изменение, то есть альтерация, имеет так называемый период подготовки к острому воспалению. Нарушение общей и локальной гемодинамики в ответ на снижение функций мышечной клетки, ответственной за гемодинамику, приводит к изменению микроциркуляторной единицы. В результате появляются различные реакции конечных отделов артерий (терминальных артериол), спазмы и расширение, ацидоз и другие изменения характеристик среды в зоне тканевых изменений появляются в результате дистрофии (то есть нарушения питания, протяженного во времени, длительного).

Таким образом, снижение функциональности мышечной клетки приводит к развитию или усугублению воспалительных реакций в тканях.

Течение воспалительных реакций у каждого пациента имеет разный рисунок и во многом зависит от возраста. У детей такие события в очаге воспаления, как альтерация, экссудация и эмиграция, а также пролиферация клеток, протекают намного активнее, чем у стариков. На ход воспаления также влияют внешние (стресс, хроническая усталость, психоэмоциональная перегрузка) и внутренние (гиповитаминоз, сопутствующие хронические заболевания и другие) факторы. В таких случаях ход воспалительных реакций в тканях резко модифицируется в зависимости от воздействия конкретных факторов.

Термин «длительность повреждения» как нельзя лучше объясняет сосудистую реакцию тканей на воспаление, потому что именно «постепенное повреждение сосудистой стенки, как правило, идет параллельно со снижением тонуса и исчезновением спонтанной миогенной активности, что и говорит об общем механизме этих явлений». Но, к сожалению, при описании воспалительных реакций в различных источниках происходит постоянная подмена смысла альтерации с понятия изменения (то есть постепенное повреждение) на повреждение (то есть конечный результат изменения). Если в отношении травм такая подмена еще имеет относительный смысл, то в отношении хронических заболеваний такой подход порочен.

В зависимости от подбора лечебных процедур воспаление может закончиться либо восстановлением функции, либо склерозом с полным нарушением специализированных функций органа. Таким образом, если представлять начало воспалительных реакций как изменение тканей в результате нарушения гемодинамики и развития ацидоза, а лечение направить в область кинезитерапии с подбором адаптивных нагрузок (воздействий, восстанавливающих гемодинамику), вызывающих адаптивно-компенсаторные реакции тканей, то результатом будет восстановление утраченных функций. При этом полнота восстановления утраченных функций зависит от длительности реабилитационного процесса и терпения пациента и врача. Не надо спешить! Если пойти по пути лечения воспаления назначением паллиативных (отвлекающих) средств, то этот путь в конце концов приведет к склерозу тканей и полной потере специализированных функций.

Несколько слов о нагрузках на плечевой пояс

При лечении заболеваний плечевого пояса с помощью специально подобранных упражнений необходимо вспомнить, какие нагрузки являются обоснованными, а какие нет, так как основной принцип кинезитерапии гласит: лечит только правильное движение!

Нагрузка, превышающая нормы адаптации и приводящая к «полому» структурного элемента, не является обоснованной и носит патологический характер (например, ситуация одномоментного резкого поднятия веса: чемодан, мешок с картошкой и прочее).

Нагрузка, не превышающая нормы адаптации и приводящая к функциональному восстановлению структурных элементов тканей, является обоснованной: она носит физиологический (естественный) характер и отвечает принципу правильного движения, каким является кинезитерапия. К таким нагрузкам относится любое силовое упражнение, которое можно повторить от 10 до 20 повторений в одной серии движений.

Именно поэтому кинезитерапия строится на основе физических воздействий, подобранных строго индивидуально с учетом возраста, конституции и сопутствующих заболеваний пациента и длительности патологического процесса в тканях.

Таким образом, при длительном неучастии мышечных структур в полноценном функционировании плечевого сустава возникает дистрофия мягких околосуставных тканей, то есть нарушается питание как мягких, так и хрящевых тканей, «мышечный насос». Это постепенно приводит к замедлению тока крови и отеку. Если в этот период лечение акцентировать на применении у НПВС без участия мышечной клетки (которая стимулируется только по закону «сокращения-расслабления» и в свою очередь доставляет пластические материалы собственно плечевому суставу), то такой лечебный процесс хоть и является общепринятым, но больше соответствует принципу «как об стенку горох». Недаром при таком подходе врачи требуют длительного лечения! То есть они думают, что сустав выздоравливает, поэтому ждут этапа пролиферации («авось поможет»).

Но, к сожалению, практика показывает обратное: с выключением мышечной клетки из этапа регенерации весь процесс реабилитации функций плечевого сустава сводится к резкому снижению его функций, ограничению движений и развитию дегенеративных (фиброзно-спаечных) процессов.

Периодические успехи в аллопатической медицине при применении НПВС и хондропротекторов связаны не с патогенетическим механизмом лечения, а со случаем, то есть возрастом, конституцией и образом жизни пациента. Безусловно, полное отрицание современных аллопатических средств, применяющихся в ортопедии и неврологии, бессмысленно, однако при назначении так называемых естественных хондропротекторов следует в первую очередь помнить о транспортной функции мышц. Даже внутрисуставное введение препаратов, которые, казалось бы, должны влиять на восстановление хрящевой ткани, не приносит желаемых результатов, так как любое аллопатическое лечение без активного включения в процесс мышечной ткани никогда не приведет к восстановлению утраченных функций сустава: это просто нефизиологично!

Нагрузки для плечевого пояса

Для профилактики и лечения застоя в мышцах плечевого пояса, а следовательно, для улучшения кровообращения в сосудах шейного отдела позвоночника и головного мозга, необходимо регулярно выполнять силовые упражнения. Их можно условно разделить на две группы: А и Б. К группе А относятся упражнения «комнатные», то есть такие, которые выполняются в домашних условиях. Я, например, всегда выполняю их в командировках в номере гостиницы или тогда, когда нет времени посетить тренажерный зал. Упражнения группы Б выполняются в тренажерном зале (или дома – при наличии тренажера МТБ). Описание этих упражнений приведено в соответствующем разделе этой книги.

Эффект самих упражнений при влиянии на микроциркуляторную и сосудистую системы в принципе одинаков, то есть мышечный насос работает. Но при этом занятия на МТБ дают более существенное и быстрое восстановление объема мышечной массы, имеют более точную корректировку отягощений и психологически обеспечивают технологическое преимущество перед резиновым амортизатором (все равно что сравнивать автомобиль с велосипедом).

Лично я люблю совмещать различные виды упражнений, влияющих на одну и ту же мышечную группу. При этом я применяю не только стационарные и ручные тренажеры, но и свободные отягощения (гантели, штанга, гири), а также выполняю упражнения с собственным весом (отжимания, подтягивания, приседания).

Мое отношение ко всем силовым тренажерам однозначно: если человеку даны мышцы, они должны не только хорошо работать, но и отвечать соответствующим эстетическим нормам. Мышечную систему принято называть миофациальной, где «мио» – мышца, а «фасция» – своего рода футляр для каждой мышцы. Фасцию можно сравнить с футляром для музыкального инструмента, который плотно облегает этот инструмент, исключая повреждения при транспортировке. Нельзя, например, футляр для контрабаса использовать под скрипку. С одной стороны, футляр защищает, с другой – подчеркивает форму и объем инструмента. Люди, к сожалению, не придают этому значения, и особенно у пожилых «футляры для контрабаса» используются даже не под «скрипку», а так, под смычок с оборванными струнами. Поэтому мы и видим у пожилых тело, словно висящее на костях: мышц нет, а фасции обвисли, как мокрое белье на веревках.

Хорошее мышечное тело обеспечивает контроль за здоровой сосудистой системой и создает красоту и культуру любого человека, причем не только внешнюю (будь то мужчина или женщина). Каждый из нас в любом возрасте должен быть физически опрятным – с моей точки зрения, это важнейший элемент культуры. Бодибилдинг стоит для меня обособленно. Я не считаю необходимым так много времени, энергии и сил отдавать этому виду спорта, чтобы тело выглядело красиво. Понять могу только спортсменов, получающих за это деньги. Да и многим киноактерам, играющим суперменов, не мешало бы брать уроки у бодибилдеров. Но управлять собственным телом, а это возможно только через мышцы, необходимо всем. И время для этого находить надо.

Для любого человека в любом возрасте выполнение силовых упражнений должно быть такой же необходимостью, как и утренняя гигиена лица и тела. И жизнь подтверждает мне ежедневно эту истину, особенно когда читаешь письма пациентов или консультируешь их: рано или поздно любой человек приходит к мысли о необходимости выполнения упражнений для здоровья, так как наступает момент, когда лекарства перестают помогать больному, запущенному физически телу. А очень хочется передвигаться без посторонней помощи и, естественно, без боли. Но это могут дать только физические упражнения, и ничего, кроме них. Остается пожелать, чтобы для этого остались силы и возможности.

Плечевой сустав и спорт

Для большинства видов спорта руки являются боевым оружием, поэтому любая травма шейного отдела позвоночника, плечевого, локтевого и лучезапястного суставов или кисти может явиться не только причиной ухода из спорта, но и закрепиться на всю оставшуюся жизнь в виде хронических болей, резко ограничивающих возможность выполнения работы и доставляющих проблемы в бытовой сфере.

В спортивной травматологии, как и в общепринятой (ортодоксальной) медицине в целом, подобные травмы суставов (и не только пояса верхних конечностей) в острой стадии принято лечить иммобилизацией, то есть обездвиживанием с помощью гипсовых шин или ортезов, а также оперативным вмешательством в случае надрывов и тем более разрывов связок и сухожилий. И если полный разрыв сухожилий и связок является безусловным показанием к оперативным действиям, то надрывы, растяжения и ушибы мягких тканей верхних конечностей, которые вызывают клинические признаки, схожие с разрывами соединительных тканей (резкое снижение подвижности руки, гематомы в области травмы, отеки), с моей точки зрения, не являются показаниями к оперативному вмешательству и даже длительной иммобилизации (более трех дней).

Разобраться и дифференцировать степень повреждения конечности и суставов непросто. В таких случаях на помощь приходят такие диагностические исследования как МРТ (магнитно-резонансная томография), ультразвуковое сканирование мягких тканей, которое является наиболее точным исследованием в случае повреждения мягких тканей, а также определенные диагностические пробы, проводимые специалистом.

Среди травм верхней конечности особое место занимает синдром плечелопаточного периартрита, то есть болей в плечевом суставе, которые могут возникать даже без видимых причин и сопровождаться ограничением подвижности и резкой болью при попытке поднять руку.

В современной кинезитерапии при лечении болезненных состояний или реабилитации после травм плеча не используются ни обезболивающие средства типа НПВС, ни тем более операции: основным лечебным средством кинезитерапии является специальная система упражнений, которые выполняются как на лечебном тренажере Бубновского (МТБ 1–4), так и с использованием тренажеров силового ряда узколокального и локального действия.

Иммобилизация после травмы или активная реабилитация?

Почему же длительная иммобилизация вредна плечевому суставу (за исключением переломов костей)? Ответ прозаично прост: длительная иммобилизация приводит к атрофии мышечных групп плечевого сустава и образованию сухожильных контрактур (застывание движений), от которых невозможно избавить даже хирургически, потому что любое хирургическое вмешательство несет за собой образование новых рубцов и спаек (контрактур).

Но суть проблемы обездвижения руки (плечевого сустава) при травме или болезни находится не в силе и объеме существующих мышц: в конце концов, не все хотят заниматься спортом. На самом деле проблема кроется в глубине мышц, в их содержании.

Дело в том, что именно внутри мышц проходят передние ветви нижних шейных спинномозговых нервов (С5-Тн1), которые формируют плечевое сплетение и иннервируют верхние конечности, а также артерии, вены и лимфатические сосуды, питающие костные ткани и выполняющие основную гемодинамическую функцию (кровоток) верхней части туловища и головного мозга. И все это «сообщество» нервов, кровеносных сосудов и мышц полноценно функционирует только тогда, когда осуществляется движение в плечевом суставе.

Основная задача мышц состоит в том, чтобы качать кровь, то есть гемодинамическая функция. Остановка или даже недолговременная приостановка этой работы приводит к краху иннервации конечности, краху кровообращения верхних конечностей и развитию дегенеративных изменений в костных тканях по типу артрозов и остеохондрозов и, в конце концов, развитию остеопороза (деминерализации), то есть необратимых изменений в соединительных тканях плеча. Таким образом, пояс верхних конечностей, а вместе с ним и шейный отдел позвоночника, при выключении двигательных функций плеча становится неспособным выполнять свои двигательные функции. В результате человек становится инвалидом.

Кроме иммобилизационной теории при болях в плече существует также теория туннельных невропатий и плексопатий. В данном случае считается, что поражение стволов нервов или сплетений возникает в результате компрессии и ишемии в анатомических сужениях (каналах), образованных костями, мышцами и сухожилиями. И если в спорте, например, в боксе, травма мышц и сухожилий (удары, толчки, рывки) является обычным явлением, то как быть с людьми бытовых профессий (программистами, музыкантами, ювелирами, работниками конвейерных линий и т. д.), у которых прямых травм нет, но руки внезапно перестают работать?

Компрессия (сдавление) и ишемия (нарушение транспорта питательных веществ) нервно-сосудистых путей как в случае спортивной травмы в боксе или борьбе, так и в случае производственного однообразия в работе мышечного аппарата (в данном случае мы не рассматриваем какие-либо инфекционно-аллергические процессы типа опоясывающего лишая, онкологические поражения или внутричерепную патологию) должны лечиться не лекарственными препаратами (НПВС) и не иммобилизацией мышц, а движением, то есть кинезитерапией, которая способна создать обратную биологическую связь и новый динамический стереотип, то есть восстановить связь от периферии к центру, так как эфферентная иннервация (от центра к периферии) по разным причинам оказалась временно нарушенной.

Но не надо путать прямое травмирование периферических нервных и вместе с ними сосудистых структур (что действительно приводит к параличу мышц) с ишемией, пусть и компрессионной, то есть нарушением транспорта (движения) крови и лимфы по сосудам, возникающего из-за временного нарушения подвижности, которое в подавляющем числе случаев возникает из-за спазма мышц и приводит к резкому снижению кровотока. Поэтому практически в первые же часы после травмы конечностей или появлении болей в плечевом суставе или в шейном отделе позвоночника (даже при наличии так называемых грыж дисков) необходимо применять кинезитерапию, то есть создать возможность воспроизведения движений конечностей и туловища с помощью тренажеров реабилитационного силового декомпрессионного ряда (например, МТБ – тренажер Бубновского), которые помогают воспроизвести нужное движение с подключением сознания и воли самого пациента (в данном случае речь, конечно, идет не о переломах костей).

Попытки автоматизированного подключения мышц без волевого участия в программе самого больного часто оказываются бесперспективными. Вопрос о том, какие упражнения подобрать в каждом конкретном случае, решает специалист.

Привычный вывих плеча

При нестабильности плечевого сустава для лечения пациентов методами кинезитерапии проводится дифференциальная диагностика болей в плечевом суставе. При назначении лечебных процедур должен выяснить причину недуга, и от правильной диагностики зависит алгоритм назначений.

При анализе исследований специалистов в области лечения плеча бросается в глаза определенная обреченность врачей, которая возникает у них при попытке решить проблемы, связанные с нестабильностью плечевого сустава. Эта обреченность, скорее всего, связана с нестойкими результатами после лечения методами ЛФК, физиотерапии и НПВС, которые вызывают у врачей грустные идеи об оперативном вмешательстве. К тому же после различных пластических операций в рекомендациях врачей преобладают запреты на физическую активность (кроме профессиональных спортсменов – там своя специфика), что также усиливает у пациентов неуверенность – основу любого страха.

Основным аргументом в пользу кинезитерапии при лечении ПЛП является анатомия плечевого сустава – его строение и функции. Ориентируясь на эти анатомические возможности, мы постепенно подводим пациента к выполнению тех движений, которые он должен выполнять, но выполнять их он должен именно с помощью мышечной системы ПВК, потому что других путей, по нашему глубокому убеждению, нет! При этом именно подвижность и мышечное строение плечевого сустава большинством специалистов расценивается как повышенная степень риска поражения плеча. Например, в медицинской литературе можно прочитать следующее заявление: «Высокая подвижность в суставе достигается ценой уменьшения его стабильности ввиду преобладания в его конструкции хрящевых и соединительно-тканных структур, специфической роли окружающих сустав мышц» (А. М. Чернух. «Воспаление». М., 1979). То есть сустав все-таки подвижный, но только за счет «уменьшения его стабильности», а «окружающие сустав мышцы» в этой фразе вообще как-то не приживаются.

Другими словами, с точки зрения сторонников фактора нестабильности плечевого сустава, мышцы плеча либо не рассматриваются, либо их роль недооценивается. У этих специалистов-артрологов мышцы выполняют какую-то совсем непонятную «специфическую» роль. И уж совсем страшно звучит мысль о том, что «остается незащищенной переднемедиальная часть капсулы (сустава), ее повреждение при травматическом вывихе плеча и приводит затем к развитию привычного вывиха…».

Получается, что изначально плечевой сустав выглядит незащищенным и склонным к травматизации. Чем больше я занимаюсь кинезитерапевтической практикой, тем больше убеждаюсь в существовании серьезного пробела в медицине, который касается знаний в области мышечного феномена человека и его значения для адаптации, восстановления и в конечном итоге самого его существования. Но если в течение жизни не заниматься поддержанием «вращающего обшлага, или манжеты», то к возрасту 30–40 лет «обшлаг» становится недееспособным. Тогда травму плеча можно получить даже при подъеме чемодана, так как мышцы (например, подлопаточная и двуглавая) раскоординированы и при подъеме чемодана адекватного координированного сокращения мышц не происходит.

Растяжение миофасциальных тканей приводит к образованию фиброзных узелков, которые в конце концов «съедают» эластичную структуру мышц, и риск растяжения и вывиха плечевого сустава в таком случае очевиден. И дело не в «незащищенности части капсулы сустава» и не «в конце головки, упирающейся в передненижний отдел капсулы», на котором «возникает усилие в несколько сотен килограммов, приводящее к растяжению капсулы сустава» – дело в самом усилии, которое ослабленные детренированные мышцы плечевого пояса выполнить не могут. Поэтому такая причина, как упор головки в край суставной впадины, которая особенно часто приводится специалистами в качестве объяснения истоков проблемы, на самом деле не причина, а анатомическая особенность плечевого сустава, которую необходимо учитывать артрологу.

Непонимание этиологии заболевания приводит к обреченности в прогнозах лечения. Кинезитерапия впервые предоставляет возможность людям, обреченным на снижение трудовой активности из-за нестабильности плечевого сустава, избавиться от этой проблемы. Для этого необходимо обратиться к нашим специалистам и терпеливо, шаг за шагом восстанавливать, казалось бы, утраченные функции плечевого сустава.

В реабилитационной практике подход кинезитерапевта при нестабильности плечевого сустава после оперативных вмешательств является примерно таким же, как и при лечении плечелопаточного периартрита. В этом случае основными принципами являются постепенность и последовательность физических воздействий от простого к сложному, от легкого к тяжелому. Программа строится индивидуально, с учетом всех сопутствующих факторов (возраст, наличие и длительность сопутствующих заболеваний, физическая подготовленность или детренированность пациента). Мы исходим из управляемости и направленности процессов регенерации мышечной ткани. Ориентируясь на анатомическое строение плечевого пояса, мы выстраиваем программу постепенного подключения мышечных групп с целью восстановления трофики и микроциркуляции тканей плечевого сустава. С нашей точки зрения, другого пути для восстановления функции мышечного органа, коим является плечевой сустав, в природе не существует.

Большой проблемой, с которой на первом этапе сталкивается кинезитерапевт, является страх самого пациента перед движением. По этой причине перед началом выполнения лечебной программы главенствующую роль в беседах врача играют методы рациональной психотерапии. Второй проблемой начального этапа является боль при малейшем движении. Умение врача разъяснить пациенту источник боли и правила управления этой болью зависит от его квалификации. Все основные методики прохождения через болевую доминанту были описаны выше в главе о лечении ПЛП. Важно помнить, что от нестабильности плечевого сустава, как и от остеохондроза, люди не умирают, просто жить с таким заболеванием становится невмоготу.

Основные выводы

• Процесс регенерации околосуставных структур является длительным и занимает около 6 месяцев. Для восстановления функций плечевого сустава требуется комплекс реабилитационных мероприятий естественного характера: кинезитерапия, криотерапия, бальнеотерапия, массаж, кинезитейпирование, ударно-волновая терапия.

• Основной причиной периартритов, тенденитов, тендовагинитов, бурситов и лигаментитов в кинезитерапии считается не физическая перегрузка с повторной микротравматизацией, а гипотрофия мышц ПВК (то есть недогрузка), которая приводит к дистрофии мягких тканей с развитием фиброзно-дегенеративных изменений этих тканей. В свою очередь, дистрофические изменения приводят к ухудшению кровообращения и иннервации мягких тканей ПВКс развитием воспалительных изменений, появлением болей различного характера и парестезии и снижением чувствительности конечностей.

• С точки зрения кинезитерапии применение НПВС, а тем более глюкокортикостероидов (ГКС) как основных компонентов в программе патогенетической терапии внесуставных поражений является ошибочным, так как эти препараты негативно влияют на метаболизм соединительной ткани и усугубляют дегенеративные нарушения. В некоторых случаях допускается применение НПВС в качестве вспомогательной терапии при вторичных внесуставных синдромах (таких как ревматоидный артрит и остеохондроз позвоночника), так как пациенты панически боятся отказаться от обезболивающих препаратов. Но, с нашей точки зрения, и в первом, и во втором случаях основным компонентом патогенетической терапии внесуставных поражений является кинезитерапия, так как выключение мышц по закону сокращения-расслабления даже в остром периоде резко снижает ауторегенеративные возможности миофасциальной ткани и закрепляет пороки нарушения функций сустава: ограничение подвижности, боль при движении, контрактуры.

• Плечевой сустав – сустав мышечный, и лечебные мероприятия, связанные даже с временным выключением мышц из работы (иммобилизация, покой, оперативное вмешательство), могут привести к развитию необратимых дегенеративных изменений мягких околосуставных тканей.

• Острая боль в плече или руке не является противопоказанием к применению кинезитерапии, которая имеет в своем арсенале паллиативный набор движений специально для этого периода заболевания. Непонимание топографической анатомии ПВК при его функционировании, а также неправильная интерпретация собственно воспаления мягких тканей не только приводит к негативным результатам лечения, но и резко снижает качество жизни пациента и способствует развитию тяжелой соматической депрессии, вывести из которой не способны даже психотропные средства.

• Робкое применение немедикаментозных методов, физиотерапии и ЛФК лишь подчеркивает непонимание ведущими специалистами-артрологами, использующими в своей практике НПВС и хондропротекторы, роли ауторегеративной функции миофасциальной ткани.

• Основным аргументом в пользу кинезитерапии как основного средства патогенетической терапии околосуставных тканей является простое перечисление артерий и нервных ветвей, за кровообращение и иннервацию которых отвечают мышцы ПВК.

При лечении ПЛП необходимо помнить следующее

• Постоянное применение анестетиков приводит к нарушению прохождения нервного импульса к мышечной клетке с дальнейшим выключением ее ауторегенеративных функций, поэтому снятие локальной боли желательно проводить естественными вспомогательными обезболивающими средствами. К ним относятся криотерапия, бальнеотермотерапия, массаж, диафрагмальное дыхание, а также работа с периферией от эпицентра боли в начале программы.

• Плечевой сустав – сустав мышечный, и лечебное действие, направленное на выключение мышц из работы (иммобилизация и покой), приводит сначала к гипотрофии мышц, затем к атрофии с последующим развитием болевого синдрома, обусловленного фиброзом тканей, который не снимается никакими аналгезирующими средствами.

• Острая боль при движениях в плечевом суставе не является причиной для отмены кинезитерапии, основное правило которой звучит так: правильное движение лечит, неправильное – калечит.

• С точки зрения кинезитерапии основным результатом любой лечебной программы является полное или максимально возможное восстановление утраченных функций с целью повышения качества жизни, а не ограничение жизнедеятельности, причем при лечении ПЛП мы стараемся полностью восстановить функцию плечевого сустава, потому что из-за тонкой капсулы этого сустава его артрозы практически не встречаются.

Локоть

Динамическая анатомия локтевого сустава

Чтобы понять, как лечить боли в локтевом суставе, необходимо разобраться в том, как он устроен. Каждому пациенту будет полезно более подробно узнать об анатомии локтевого сустава, которая достаточно интересна.

Анатомически локтевой сустав представляет собой один сустав с только одной суставной полостью, однако физиологически он выполняет две разные функции – сгибание и разгибание, которые осуществляются посредством плечелучевого и плечелоктевого суставов.

Благодаря сгибанию в локтевом суставе человек может подносить пищу ко рту. Эту функцию выполняет двуглавая мышца плеча, которую можно назвать нашим кормильцем. Она является основным сгибателем локтевого сустава. Эта мышца заканчивается на бугристости лучевой кости, а начало берет на лопатке и состоит из двух головок – длинной и короткой, имеющих разные точки крепления. Ей помогают следующие мышцы.

• Плечевая мышца, которая берет начало на передней поверхности нижней половины плечевой кости. Интересно отметить, что именно эта мышца в бодибилдинге дает шарообразность бицепсу руки, и с этой целью необходимо сгибать руку с гантелей из положения снизу, «хватом молоток», и в верхней точке, при полном сгибании, кисть разворачивается поперечным хватом (на 90 градусов).

• Плечелучевая мышца, которая идет от наружного подмыщелкового гребня плечевой кости к шиловидному отростку лучевой. В том же бодибилдинге эта мышца относится к группе трудно растущих мышц. Укреплять эту мышцу можно удержанием веса на прямой руке. Сгибатели реализуют свою функцию в наибольшей степени при сгибании в локтевом суставе (см. фото 69 а, б).

Фото 69 а

Фото 69 б

Есть и дополнительные сгибатели.

• Длинный разгибатель лучезапястного сустава, лежащий в глубине плечелучевой мышцы.

• Локтевая мышца, которая стабилизирует локтевой сустав снаружи.

• Круглый пронатор, который ограничивает полное разгибание в локтевом суставе.

Кстати, поражение этой мышцы (растяжение или воспаление) может привести к контрактуре Фолькмана. Разгибание в локтевом суставе зависит от одной мышцы, а именно, трехглавой мышцы плеча – трицепса. Эта мышца состоит из трех отдельных мясистых головок, сливающихся в одно общее сухожилие. Важно знать, что эффективность трехглавой мышцы зависит от положения плечевого сустава, то есть при сгибании в плечевом суставе под углом 90 градусов (см. фото 70 а, б) это упражнение лучше прорабатывает трицепс, чем из положения стоя с вертикальным положением плеча вдоль туловища (фото 71 а, б). По этой причине трехглавая мышца оказывается наиболее мощной при сгибании в плечевом суставе (см. фото 72 а, б).

Интересно отметить, что трехглавая мышца плеча и широчайшая мышца спины образуют функциональную пару, обеспечивая приведение плеча (фото 73 а, б). Блок плечевой и локтевой кости (сам по себе локтевой сустав относится к блоковидным), то есть сопоставление суставных поверхностей друг с другом, достигается с помощью связок, а именно внутренней и наружной мышечной манжеты, куда входят такие мышцы плеча, как трехглавая, двуглавая и плечевая, а также мышцами предплечья – плечелучевой, надмыщелковой, надблоковой.

Фото 70 а

Фото 70 б

Фото 71 а

Фото 71 б

Фото 72 а

Фото 72 б

Фото 73 а

Фото 73 б

В целом сгибатели немного сильнее разгибателей, поэтому при свободном положении верхних конечностей вдоль туловища локтевой сустав слегка согнут, и величина сгибания прямо пропорциональна развитости мышц. Это находит отражение у женщин: они более приспособлены работать сгибателями и в повседневной жизни разгибатели не используют (ну не любят они отжиматься на брусьях!). По этой причине в возрасте старше 40 лет у них появляется симптом «прощальных рук»: трицепс поглощается жировой тканью, и у женщины, при прощании помахавшей рукой, задняя поверхность руки колышется, как флаг. Поэтому если женщины хотят носить блузку без рукавов, они должны научиться отжиматься – если не на брусьях, то хотя бы от пола (см. фото 74 а, б).

Фото 74 а

Фото 74 б

Но на этом функциональная анатомия локтевого сустава не заканчивается, так как существуют еще два важных движения в локтевом суставе – пронация (давить на предмет книзу или опираться на него) и супинация (держать на ладони). Эти движения позволяют контролировать ориентацию положения кисти.

Но невропатологи подзабыли функциональную роль мышц, их сухожилий и связок локтевого сустава, иммобилизация которых ведет к атрофии и асептическим воспалениям мягких тканей этого сустава с их последующим отмиранием (некрозом), которое происходит при неиспользовании этих мышц… Но невропатологи видят только нервы, проходящие через различные туннели, которые они называют фиброзно-мышечными. Хочу напомнить, что фиброз – это перерождение мышцы из эластичной структуры в неэластичную.

У спортсменов такой «феномен» найти трудно: или все мышцы в порядке и работают, или не работают и атрофируются, и отсюда возникает их фиброзное перерождение. Например, срединный нерв проходит через два фиброзно-мышечных канала (мышечную бутоньерку круглого пронатора и аркаду поверхностного сгибателя пальцев), то есть сквозь мышцы, в которых проходят также и артерии – плечевая, локтевая, лучевая. Поэтому подход невропатологов не совсем понятен: получается, что через одни и те же мышцы проходят нервы и артерии, а «сдавливаются» только нервы, без сосудов? Но кровоток не прекращается, а вот парестезия и гипостезия (снижение чувствительности) появляются. И эти гипостезии выявляются в пальцевой зоне и на внутренней поверхности кисти (синдром круглого пронатора)? Нестыковка получается: нервы отдельно, сосуды отдельно, а мышцы – всего лишь фон. Но все эти анатомические образования – артерии, вены, нервы – проходят вместе внутри мышц!

Их называют туннелями (межфасциальными зонами).

Та же история наблюдается с локтевым нервом, который, цитирую, «ниже середины плеча проходит кзади через отверстие в медиальной межмышечной перегородке плеча и, находясь между ней и медиальной головкой трехглавой мышцы плеча, смещается вниз», далее опять, как и срединный нерв, попадает в костно-фиброзный канал, или «кубитальный туннель»… Мышцы и артерии упоминаются некстати, но главное – ущемление нерва?! Так объясняется клиническая картина поражения локтевого нерва, которая складывается из двигательных, чувствительных, вазомоторных и трофических расстройств.

«Локоть теннисиста»

Достаточно распространенной проблемой является так называемый локоть теннисиста, или эпикондилит – заболевание, которое проявляется болями в области прикрепления мышц предплечья к надмыщелкам плечевой кости. Считается, что этим заболеванием страдают теннисисты из-за большого количества однообразных движений с участием локтевого сустава, но я лично лечил много теннисистов и ни разу не встречал у них такой проблемы.

Однако большое количество однообразных движений действительно может вызывать подобное заболевание локтевого сустава у людей, которые далеки от спорта, но при этом работают руками – это массажисты, доярки, маляры и другие. Это происходит потому, что они, в отличие от теннисистов, руки специально не тренируют, поэтому рано или поздно начинают жаловаться на боли в руках.

Как на эту проблему смотрят и как ее решают неврологи? Можно догадаться, что они не смотрят на состояние мышц руки и не рассматривают их детренированность и слабость как причину заболевания – для них это слишком просто, им надо найти более сложное объяснение. Например, с точки зрения неврологов, причиной эпикондилита может являться «ущемление локтевого нерва, или синдром круглого пронатора». Высоконаучно, не правда ли? И главное – непонятно… Но каким образом без какой-либо прямой травмы можно изолированно ущемить, а значит, травмировать нерв? Если рассуждать логично, то в этом случае должен возникнуть как минимум парез и потеря чувствительности ниже локтевого сустава, а тут всего лишь банальная боль в области локтевого сустава!

Неврологи предлагают лечить подобное воспаление мышц в области локтя кратковременной иммобилизацией, то есть гипсовой или пластиковой лангетой с фиксацией руки, согнутой в локтевом суставе под углом 80 градусов. Не помогает? Тогда блокады с глюкокортикостероидами – убить рецепторы. А потом еще и электрофорез с новокаином, чтобы наверняка… И еще согревающие компрессы – как же без них! Но я бы сравнил такое «лечение» с тушением пожара бензином. Затем легкая ЛФК, массаж и лечебные грязи, тоже теплые. И так 3–4 месяца?! Не поможет – тогда к хирургу. За это время в сухожилиях мышц руки возникают участки некроза, которые надо иссекать… Затем лангета на 10 дней, и снова массаж и ЛФК. Именно так описывается в справочнике по неврологии лечение «локтя теннисиста». К сожалению, после подобного лечения придется не только забыть о теннисе, но и думать о том, как жить дальше с контрактурой локтевого сустава, то есть с невозможностью полностью разогнуть руку.

А что в таком случае думает и как работает кинезитерапевт, работающий по методу Бубновского? Естественно, лечение локтевого нерва вышеперечисленными методами (иммобилизацией, блокадами, прогреванием и прочими) приводит к парезу мышц – «когтеобразной кисти» и чувствительным расстройствам. Что же может предложить кинезитерапия пациенту с синдромом «локоть теннисиста», чтобы избежать подобной участи?

После объяснения динамической и функциональной анатомии локтевого сустава нужно обратить пристальное внимание на насосную функцию указанных мышц, то есть заставить их работать и восстановить обратную биологическую связь с ЦНС с помощью ремоделирования нового двигательного стереотипа. Такой подход поможет также решить проблему двигательных, чувствительных, вазомоторных и трофических расстройств. Нужно напомнить нервам функцию управления мышцами, может быть, даже через использование нервных коллатералей (обходных, резервных путей), то есть с помощью мышечной работы восстановить скорость и объем кровотока по кровеносным сосудам, проходящим в мышцах, и тем самым предотвратить некроз. Как итог – операция не нужна!

Для лечения «локтя теннисиста» методом кинезитерапии создается конкретная программа силовых и растягивающих упражнений на тренажерах, которые позволяют выполнить задачу регенерации нервно-мышечных связей. Пример такой программы представлен в разделе «Упражнения».

Кисть и лучезапястный сустав

Кисть человека – уникальный специализированный орган труда, а лучезапястный сустав позволяет кисти принимать оптимальное положение для выполнения хватательных функций.

Лучезапястный сустав

Суставной комплекс лучезапястного сустава состоит из двух суставов: лучезапястного и среднезапястного. Лучезапястный сустав образуется дистальным (удаленным от начала кости) концом лучевой кости и проксимальным (приближенным к центру) рядом костей запястья. Среднезапястный сустав расположен между проксимальным и дистальным рядами костей запястья.

К проксимальному ряду костей запястья, который контактирует с нижним концом лучевой кости, относятся ладьевидная, полулунная и трехгранная кости, соединенные межкостными связками.

К дистальному ряду относятся гороховидная кость, трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная кости. Интересно отметить, что дистальный ряд костей запястья не принадлежит к лучезапястному суставу. Связки лучезапястного и среднезапястного суставов обеспечивают стабильность запястья.

Для наглядности запястье лучше рассматривать как мешок с камешками, а не как единую структуру. Это особенно заметно при отведении и приведении, когда его форма меняется в результате взаимодействия между костями и натяжения связок. Представлять запястье как сустав, осуществляющий только сгибание-разгибание и отведение-приведение, является большой ошибкой: такое ограниченное представление умаляет его значение в перераспределении вращательной нагрузки с предплечья на кисть при пронации и супинации.

Важно знать, что через запястье проходят две оси, следовательно, его можно механически представлять в виде кардана. Подобное соединение стали использовать не только в автомобилестроении для соединения мотора и передних колес, но и в армрестлинге. Я видел подобный тренажер изолированной пронации и супинации, позволяющий атлетам развивать мышцы предплечья, которые обычно очень трудно «накачать», до объема, соизмеримого с размером икроножных мышц!

Классически основные мышцы лучезапястного сустава распределены на четыре группы: сгибание-разгибание, приведение-отведение. Однако на практике функционал каждой мышцы в отдельности является более сложным. Обычно движения происходят попарно: сгибание-отведение или разгибание-приведение. То есть ни одна из мышц лучезапястного сустава не обладает только одним действием: для выполнения какого-то одного движения необходимо привести в действие две группы мышц, чтобы подавить нежелательные ассоциированные движения. Это еще один пример мышечного антагонизма-синергизма.

Кисть

Человеческая кисть – это поразительный инструмент, который благодаря такой важной функции, как хватание, способен выполнять бесчисленное множество разных действий. Однако кисть – это не только двигательный орган, но и высокочувствительный и точный сенсорный рецептор, отсылающий по принципу обратной связи информацию, необходимую для его функционирования, непосредственно в мозг!

Кисть передает в кору головного мозга информацию о толщине предмета и расстоянии до него и тем самым тренирует визуальное распознавание путем перекрестной проверки информации. На этой возможности кисти основана миофасциальная диагностика, или диагностика руками, которая используется в современной кинезитерапии. Без кисти наши представления об окружающем мире были бы бедны и лишены контрастов.

Важным качеством кисти руки является стереогноз, то есть распознавание рельефа, формы и толщины предмета и места, которое это предмет занимает в пространстве. «Кисть также тренирует головной мозг в выполнении таких функций, как распознавание свойств материала, веса предметов, температуры. Кисть сама по себе, без помощи органа зрения, может распознавать предметы. Таким образом, кисть образует с головным мозгом единую взаимосвязанную функциональную пару, и их тесное взаимодействие позволяет человеку произвольно изменять природу и главенствовать над другими видами» (А. И. Капанджи).

Интересно, что в иридодиагностике на радужной оболочке глаза кисть занимает 2/3 ее диаметра, а раннее постнатальное развитие кисти у ребенка способствует более качественному развитию мозга. Например, хватательный рефлекс у только что родившегося ребенка заметно превалирует над другими двигательными рефлексами – ползанием, сидением. Но он держится всего две недели. Если в этот период научить ребенка хвататься за палец родителя, то к возрасту двух недель малыш, еще не умея держать голову и сидеть, будет способен висеть на пальцах. В этом случае данный прием можно применять при поднятии ребенка из коляски – это позволит укрепить верхние конечности малыша и будет мощной профилактикой вывихов плеча и сколиоза позвоночника в его будущей жизни. К тому же в этом случае все дальнейшие моторные движения ребенок осваивает намного быстрее своих ровесников, обгоняя их в физическом развитии: например, сможет удерживать вертикальную позу «стоя» (еще не умея не только стоять, но и сидеть) на ладони родителя).

Болезни кисти и лучезапястного сустава

Может возникать вопрос: зачем здесь приводится такая достаточно подробная информация о мышцах и связках верхней конечности, включая запястье и кисть? Дело в том, что внутри этих мышечных групп проходят все кровеносные сосуды и нервы: лучевая и локтевая артерии, срединный, локтевой и лучевой нервы, головная и срединная локтевая вены, их коллатерали, анастомозы и ответвления. И все эти элементы в полной мере выполняют свои функции только в случае постоянной работы рычагов верхней конечности, которой управляет центральная нервная система.

Выполнение правильных движений позволит или избавиться от болезней, или снизить остроту различных заболеваний верхней конечности, а также будет препятствовать дегенеративным изменениям в мягких тканях и костях в дальнейшем!

В случаях спазмов и травм мышц, при их атрофии и фиброзе, когда нарушается или снижается кровоток и микроциркуляция в плохо иннервируемых мышцах, необходимо начинать выполнение упражнений силового ряда, потому что только такие упражнения заставят работать все рычаги верхней конечности. Выполнение правильных движений позволит или избавиться от болезней, или снизить остроту различных заболеваний верхней конечности, а также будет препятствовать дегенеративным изменениям в мягких тканях и костях в дальнейшем!

Все болезни верхней конечности, возникшие из-за ослабления насосной (гемолимфодинамической) функции мышц, создают основу для прекращения их работы из-за болевых синдромов, от которых невозможно избавиться с помощью лекарств.

Основными из этих заболеваний являются следующие:

• болезнь Рейно – боли в пальцах;

• синдром Райли – Дея – синдром «омертвления пальца», когда пальцы бледнеют и болят;

• синдром Педжета – Шреттера – при окклюзии подключичной вены рука становится синюшной, отечной и болезненной;

• ревматический полиартрит;

• острая подагра;

• остеопороз – перелом запястных костей (особенно ладьевидной кости);

• боли по латеральной поверхности большого пальца и гипестезии говорят о парестетической хейралгии в результате хронического сдавления инструментами типа ножниц;

• синдром запястного канала – ночные парастезии в руке;

• краевые остеофиты (старение костей) в кисти у головок средних фаланг, а позже – у основания дистальных и средних фаланг.

Для избавления от заболеваний кисти и лучезапястного сустава дополнительно к упражнениям, которые используются для лечения заболеваний плечевого и локтевого суставов, можно предложить выполнить специальный комплекс упражнений, приведенный в соответствующем разделе.

Упражнения для мышц плечевого пояса

Для избавления от головных болей в первую очередь необходимо улучшить кровоснабжение головного мозга с помощью специальных силовых упражнений, улучшающих кровообращение. Все упражнения, которые необходимо выполнять регулярно для профилактики и лечения застоя в мышцах плечевого пояса, а следовательно, для улучшения кровообращения в сосудах шейного отдела позвоночника и головного мозга, можно разделить на две группы. К группе А относятся упражнения «комнатные», то есть такие, которые выполняются в домашних условиях. Я, например, всегда выполняю их в командировках в номере гостиницы или тогда, когда нет времени посетить тренажерный зал. Упражнения группы Б выполняются в тренажерном зале (или дома – при наличии тренажера МТБ).

При выполнении всех других упражнений следить только за форсированным выдохом «ха-а», при этом живот должен втягиваться. Вдох происходит автоматически, и контроль за ним не требуется.

Упражнения группы а (с использованием резиновых амортизаторов)

Для выполнения упражнений группы А необходимо иметь резиновые (силиконовые) амортизаторы, которые можно свободно приобрести в любом спортивном магазине. Существенным отличием такого «ручного» тренажера от МТБ (стационарного тренажера) является то, что растяжение амортизатора имеет неодинаковое сопротивление от начала до конца движения. Резину трудно растянуть в начале и в конце движения, в то время как в середине ее растяжение происходит свободнее. На МТБ же движение (тяга) осуществляется с равномерным усилием от начала до конца. В то же время резиновый (силиконовый) амортизатор не требует особых условий использования и не занимает места в квартире или дорожной сумке.

Количество резиновых амортизаторов для выполнения каждого упражнения следует подбирать индивидуально, но необходимо учесть, что для нужного лечебного эффекта каждое упражнение следует выполнять не менее 15–20 раз. Если вы не можете выполнить такой объем движений, количество амортизаторов необходимо уменьшить. Если вы легко выполняете указанное количество повторений, соответственно, необходимо увеличить количество амортизаторов. Это правило распространяется на все упражнения.

Упражнения данной группы подходят всем категориям людей, как физически запущенным, так и сохранившим свое физическое состояние.

Упражнение № 1 А

Тяга плечами (дельтоидами) вверх (см. фото 75 а, б.) Основные показания: головные боли, синдром хронической усталости, плечелопаточный периартрит.

Фото 75 а, б

И.П.: встать на середине резинового амортизатора, концы которого закручены на кистях, ноги вместе, руки опущены. Поднимать плечи на выдохе как можно выше, сгибая руки в локтевых суставах, не задерживая их в верхней точке. Но опускать руки в И.П. старайтесь чуть медленнее.

Это упражнение способствует проработке плечевых суставов и мышц спины, поднимающих лопатки и плечи. Следовательно, улучшается кровообращение в шейном и грудном отделах позвоночника, а также в области воротниковой зоны, способствуя снятию психологических стрессов.

Упражнение № 2 А

Тяга амортизатора руками в стороны (см. фото 76 а, б). Основные показания: ИБС, бронхиальная астма, мастопатия, гипертоническая болезнь

Фото 76 а, б

И.П.: ноги на ширине плеч, руки вытянуты перед грудью и держат за концы резиновый амортизатор (можно выполнять сидя на жестком сиденье). На выдохе максимально развести руки в стороны и медленно вернуть их в И.П. (на вдохе).

Это упражнение улучшает кровообращение прежде всего в грудном отделе позвоночника, тем самым усиливая кровоток в малом круге кровообращения и способствуя более интенсивному обогащению крови кислородом.

Упражнение № 3 А

Тяга амортизатора в сторону одной рукой (см. фото 77 а, б). Основные показания: ИБС, гипертоническая болезнь, хронические обструктивные болезни легких (хронический бронхит, бронхиальная астма), плечелопаточный периартрит хронического течения, хронические головные боли.

Фото 77 а, б

И.П.: ноги на ширине плеч. Правая рука упирается в область пояса, левая опущена вниз и держит один конец резинового амортизатора. Другой конец амортизатора фиксирован противоположной ногой. На выдохе отвести руку с амортизатором в сторону вверх. И опустить чуть медленнее в И.П. То же самое другой рукой. При наличии двух амортизаторов это упражнение можно выполнять двумя руками одновременно и даже из положения сидя на стуле, хотя последний вариант годится для физически более подготовленных людей.

При выполнении этого упражнения часто можно почувствовать неприятные и даже болезненные ощущения в плечевом суставе. К сожалению, это элемент нормы, так как мышцы плечевого сустава (дельтовидные) очень редко в быту выполняют это силовое движение и «засыхают» (атрофируются), тем самым способствуя не только развитию плечелопаточного периартрита (боли в плече при подъеме руки), но и ухудшению работы трапециевидной мышцы спины, ухудшению кровообращения и микроциркуляции в области плечевого пояса и шейного отдела позвоночника.

В связи с этим выполняйте данное упражнение до тех пор, пока движение в плечевом суставе не будет сопровождаться треском, скрипом и болью.

Упражнение № 4 А

Разгибание рук вверх (см. фото 78 а, б). Основные показания: острые и хронические головные боли, головокружения, вегетососудистая дистония, нейроциркуляторная дистония, синдром хронической усталости, паркинсонизм.

Фото 78 а, б

Первые занятия почти обязательно сопровождаются скрипами (крепитацией) и болезненностью в плечевых суставах, чему не следует придавать значения. Со временем эти дискомфортные явления исчезнут сами собой.

И.П.: Ноги на ширине плеч. Руки согнуты в локтях. Кулаки, держащие концы резинового амортизатора, фиксированного ногами, находятся на уровне плечевых суставов. На выдохе разогнуть руки вверх и опустить в И.П.

Это упражнение является основным при лечении хронических и даже острых плечелопаточных периартритов. Но к нему необходимо подготовить плечевые суставы через выполнение предыдущих упражнений, так как эти движения в плечевых суставах при их поражении выполнить без острых болей (хотя и безопасных для сустава) невозможно.

Здесь хочется подчеркнуть, что первые занятия почти обязательно сопровождаются скрипами (крепитацией) и болезненностью в плечевых суставах, чему не следует придавать значения. Со временем эти дискомфортные явления исчезнут сами собой.

Упражнения группы б (с использованием тренажера МТБ)

Выполнение лечебных и оздоровительных упражнений группы Б (с использованием многофункционального тренажера Бубновского – МТБ) лучше начинать с растягивающих упражнений. Для них можно использовать универсальную скамью с меняющимся углом спинки и сиденья, также можно сидеть и даже лежать на полу или в И.П. стоя перед стойкой и упираясь свободной рукой в специальные опорные скобы.

Упражнение № 1 Б

Тяга рукой с верхнего блока (см. фото 79 а, б) Основные показания: головные боли, боли в шейном отделе, позвоночнике, руке, плече. С этого упражнения можно начинать при высоком артериальном давлении в целях его снижения, а также при хроническом (остром) бронхите.

Фото 79 а

Фото 79 б

В данном случае я буду рассматривать варианты упражнений на универсальной скамье.

Количество килограммов на тренажере и количество повторений подбираются с учетом возможности выполнения 12–15 раз в одной серий. Это правило применимо для всех серии упражнений группы Б.

И.П.: сидя на универсальной скамье лицом к стойке МТБ. Свободная рука опирается на колено. Рабочей рукой производим тягу за ручку с верхнего блока на выдохе «ха-а». То же самое выполнить другой рукой.

Упражнение № 2 Б

Разгибание (жим) руки вверх с нижнего блока (см. фото 80 а, б). Основные показания: боли (острые и хронические) в плече (плечевом суставе), локтевом суставе, хронические мигрени и головные боли.

Фото 80 а

Фото 80 б

И.П.: то же, но спиной к стойке МТБ. Рука согнута в локтевом суставе, кисть с ручкой у плеча. Полное разгибание руки вверх (на выдохе «ха-а»). Опустить в И.П. (чем ниже, тем лучше). Количество килограммов и повторений такое же, как и в упражнении № 1 Б.

То же выполнить другой рукой. Допускается при опускании руки небольшой наклон туловища в сторону руки, а при разгибании руки вверх – в противоположную. Возможна болезненность в плечевом и локтевом суставах при разгибании.

Упражнение № 3 Б

Разгибание (жим) руки вниз с верхнего блока (см. фото 81 а, б). Основные показания: боли (острые и хронические) в плече (плечевом суставе), локтевом суставе, хронические мигрени и головные боли.

Фото 81 а

Фото 81 б

И.П.: такое же, как в упражнении № 2 Б, рука держит ручку тренажера, пальцы смотрят вниз. Рука согнута в локтевом суставе, поднята максимально. Разгибание руки в локтевом суставе вниз на выдохе «ха-а», при этом максимально опустить плечо со стороны рабочей руки, туловище не раскачивается. Количество килограммов и повторений такое же, как в упражнении № 1 Б.

Упражнение № 4 Б

Разгибание руки (жим) вперед с нижнего блока (см. фото 82 а, б). Основные показания: гипертоническая болезнь (II–III степени), ИБС с аритмией, стенокардией (обязательно выдерживать одинаковый ритм сгибания-разгибания руки), плечелопаточный периартрит в стадии «замороженного плеча», грудной остеохондроз с грыжами Шморля.

Фото 82 а

Фото 82 б

И.П.: аналогично упражнениям № 2 Б – 3 Б. Пальцы, сжимающие ручку тренажера, смотрят вперед. Разгибание руки вперед на выдохе «ха-а». То же делаем другой рукой.

Возможно ощущение болезненности при отведении плечевого сустава назад и в области грудины при разгибании руки. Это является также элементом нормы. Более резкий и, главное, длинный выдох способствует снижению интенсивности болевой доминанты.

Количество килограммов на тренажере и количество повторений такое же, как в № 1 Б–3 Б.

Упражнение № 5 Б

Первый вариант. Ротация (вращение) плечевого сустава с верхнего блока (см. фото 83 а, б). Основные показания: используется после всех силовых упражнений, связанных с плечевым поясом, в качестве разгружающего уставшие мышцы. Непосредственно лечебным эффектом обладает при плечелопаточном периартрите.

Фото 83а

Фото 83 б

И.П.: стоя на коленях. Боком к стойке МТБ. Прямая свободная рука в упоре на пол. Рабочая рука тянет блок плечом вниз, почти до касания с полом (на выдохе). То же повторяем другой рукой. В отличие от предыдущих упражнений (силовых) это упражнение растягивающее, и сила требуется только в одном случае: при удержании ручки с весом, желательно большим, чтобы лучше растягивались глубокие мышцы – ротаторы плеча. Вес подбирается из расчета возможности выполнения этого упражнения каждой рукой по 8–10 повторов.

Второй вариант (более простой вариант). Упражнение выполняется так же, как в первом варианте, только свободная рука держится за любую подвижную опору.

Упражнение № 6 Б

Тяга блока к подбородку руками с нижнего блока (см. фото 84 а, б). Основные показания: синдром хронического (острого) «замороженного» плеча, шейный остеохондроз с грыжами МПД.

Фото 84 а

Фото 84 б

И.П.: сидя на универсальной скамье лицом к стойке МТБ. Ноги упираются в нижнюю часть стойки. Использовать короткую прямую ручку. Тяга блока к подбородку на выдохе «ха-а» двумя руками. Локти поднимать как можно выше. Количество килограммов и повторений как в упражнении № 1 Б. Спину от скамьи не отрывать.

Тяга нижнего блока прямыми руками вверх (см. фото 85 а, б). Упражнение относится к категории сложных, особенно для людей физически ослабленных. Как правило, используется после освоения первых шести упражнений. Основные показания: головные боли, мигрени, гипертоническая болезнь, ИБС, ХОБЛ.

Фото 85 а

Фото 85 б

Упражнение № 7 Б

И.П.: то же, как в упражнении № 6 Б. При тяге блока вверх допускается небольшое сгибание рук в локтевых суставах, но фиксированное, то есть элемент «сгибание-разгибание» не допускается (см. фото 86).

Фото 86

Упражнение № 8 Б

Длинная тяга рукой с нижнего блока (см. фото 87 а, б). Это упражнение очень полезно (повторяю, при правильном исполнении) всем, страдающим ИБС, ХОБЛ и головными болями.

Фото 87 а

Фото 87 б

Я часто вижу это упражнение, выполняемое в тренажерном зале, но это какое-то куцее движение рукой вперед-назад, как будто ножовкой отпиливается кусок доски. Но при правильном исполнении это упражнение оказывает полезное и даже лечебное действие не только на бицепс руки, но и на полную кинематическую цепочку: рука – плечо – грудной отдел позвоночника, причем последнее звено (позвоночник) – со скручиванием в самом малоподвижном его месте – грудном. Тем самым улучшается не только его подвижность, но и, воздействуя на малый круг кровообращения, опосредованно усиливается обогащение крови кислородом.

И.П.: упор коленом на универсальную скамью. Свободная рука упирается в другой конец скамьи (приподнятый). Рабочая рука тянет нижний блок за ручку, нога прямая и упирается в пол позади туловища, максимально вытянуться вперед. Тяга блока происходит на выдохе, причем локоть скользит вдоль туловища и поднимается максимально вверх, скручивая туловище в грудном отделе. Лопатки при этом касаются друг друга. То же повторить другой рукой.

Программа лечебных упражнений при плечелопаточном периартрите

Первый этап: острое состояние

Это этап страха перед движением. Любое отведение руки в сторону и вверх сопровождается пронизывающей болью в руке до шейного отдела. Для облегчения состояния пациента в этом периоде большинство лечебных методик рекомендует покой и иммобилизацию верхней конечности с применением НПВС и разогревающих мазей. В кинезитерапии этот этап является «паллиативным», то есть подготовительным.

Основная задача кинезитерапии на первом этапе заключается в том, чтобы снять страх пациента перед движением больной руки и нагрузкой, поэтому все упражнения носят подготовительный характер.

Для этой цели подбираются такие движения руки, которые заставляют работать периферические от эпицентра боли широчайшие мышцы спины и дельтовидные мышцы плеча, не включая пораженные ротаторы плеча. Основной целью этих упражнений является усиление лимфодренажа ПВК (пировиноградной кислоты) для устранения воспалительных отеков и восстановление иннервации, то есть чувствительности руки.

Упражнения для первого этапа лечения ПЛП

И.П.: упор коленом здоровой стороны тела на универсальную скамью и здоровой рукой в спинку универсальной скамьи. Больной рукой взяться за ручку тренажера, нога прямая, в удобной опорной позиции. Тяга больной рукой нижнего блока с весом от 5 кг из расчета 15–20 повторений

При выполнении движений может возникать болезненность в плечевом суставе при полном выпрямлении руки и в локтевом суставе в начале сгибания при тяге. Для устранения болевой доминанты используется форсированный выдох «хаа» в точке максимального напряжения (или боли) – диафрагмальное дыхание.

Первые движения осуществляются только рукой. С каждым новым повторением происходит поворот спины (ротация) в грудном отделе (диапазон до 60 градусов) с увеличением амплитуды движения. С каждым новым сеансом сначала увеличивается количество подходов к тренажеру (от 1 до 6), а затем и вес отягощения с таким расчетом, чтобы в последнем подходе выполнить не менее 4–6 повторений движения. По мере увеличения веса отягощения и амплитуды движения тяга с нижнего блока заменяется на тягу с верхнего блока (см. фото 88 а, б).

Фото 88 а

Фото 88 б

При наличии ПЛП двусторонней локализации данная программа осуществляется каждой рукой поочередно. Так как в движении участвуют сгибатели предплечья и разгибатели плеча, то лечебной задачей этого этапа является улучшение кровообращения в бассейне ветвей подмышечной артерии и улучшение иннервации в области плеча.

Лечебный эффект для мышц руки обеспечивают все указанные варианты тяговых движений, а достигнутые результаты закрепляются увеличением веса отягощения в процессе выполнения программы. Результатом правильного выполнения данной программы является снятие боли и хруста в плечевом суставе. Для достижения большего эффекта и ускорения лечения рекомендуется использовать также и другие тренажерные устройства с подобной траекторией движения.

Для выполнения этой программы можно также применять тягу гантели с пола, сгибая руку вдоль туловища, максимально поднимая локоть руки вверх с максимально возможным разворотом (ротацией) туловища в грудном отделе. Вес гантели от 1,5 кг (см. фото 89 а, б).

Фото 89 а

Фото 89 б

Возможно также выполнение одновременной тяги двумя руками сначала с нижнего, а затем с верхнего блока. В этом случае нужно сесть лицом к тренажеру, упереться грудью о спинку универсальной скамьи и максимально отводить локти вдоль туловища назад, при этом руки должны скользить по боковым сторонам тела (см. фото 90 а, б).

Фото 90 а

Фото 90 б

После освоения тяги с верхнего блока используется эта же тяга, но сидя на полу с упором ногами в основание тренажера (см. фото 91 а, б). При подъеме рук в верхнюю точку нужно стараться прогнуть туловище в грудном отделе вперед до выпрямления рук на уровне головы.

Фото 91 а

Фото 91 б

Переход к новым движениям возможен только после детального освоения указанных упражнений. Главным критерием освоения этих упражнений является избавление от страха перед движением и желание осваивать лечебную программу дальше.

Перед началом освоения следующего этапа необходимо объяснить его задачу. Новый этап – это новое движение, а значит, и новые боли при движении. Как правило, после прохождения первого этапа лечения отношение к боли во время выполнения упражнений у пациента меняется: страх исчезает, и пациент «рвется в бой». Главная задача врача состоит в том, чтобы объяснить пациенту необходимость постепенных воздействий и увеличения нагрузок на мышцы плечевого пояса. Основной принцип этого этапа – «торопись медленно». Очень хорошо помогают справиться с болью методы криотерапии, из которых наиболее приемлемым для пациента является криокомпресс на плечо при возникновении вечерних и ночных болей.

Второй этап: лечебно-подготовительный

Существуют базовые упражнения, то есть такие, на которых в кинезитерапии строится основная лечебная программа. Как правило, при выполнении базовых упражнений в движении участвуют два и более суставов – для плеча это прежде всего жимы вверх (с груди и из-за головы). В то же время при лечении плечевого сустава активно используются и узколокальные тренажеры, в которых участвует только один сустав – таким упражнением является «триада».

Упражнения для второго этапа лечения ПЛП

И.П.: лежа на спине, упираясь ногами в основание тренажера, одной или двумя руками, осуществить отведение руки с нижнего блока, слегка согнутой в локтевом суставе, максимально вверх (см. фото 92 а). Это первое движение «триады».

Затем, опустив руку вниз, осуществить отведение прямой руки максимально в сторону (см. фото 92 б). Это второе движение «триады».

Затем, опустив руки вниз, осуществить тягу ручки тренажера к подбородку (см. фото 92 в), сгибая руку в локтевом суставе. Это заключительное движение «триады».

Фото 92 а

Фото 92 б

Фото 92 в

Необходимо помнить, что при освоении новых упражнений боль возникает только при выполнении первых двух-трех движений. Затем в силу вступает собственный обезболивающий механизм мышечной ткани, и последующие движения выполняются без боли. Болезненность при выполнении первых движений может держаться достаточно долго, поэтому врач должен напоминать об этом пациенту, а инструктор-методист следить за правильностью выполнения движения и улучшением его биодинамики.

Более сложными в координационном плане являются упражнения на ротацию – скручивание плечевого сустава. Ротация производится как с одним суставом, так и с двумя суставами сразу. Взяв рукой специальную петлю, прикрепленную к верхнему блоку, производить ротацию плечевого сустава в максимально возможных радиусах. При выполнении этих движений возможен хруст и болезненность (см. фото 93 а, б).

Фото 93 а

Фото 93 б

Кроме упражнений на МТБ можно использовать следующие упражнения: «жим вперед» (см. фото 94 а, б), «жим вниз» (см. фото 95 а, б), «нижняя тяга» (см. фото 96 а, б).

Лечебный эффект этой части программы объясняется включением в движение следующих мышц: подостной, трехглавой, большой грудной, дельтовидной, надостной.

Фото 94 а

Фото 94 б

Фото 95 а

Фото 95б

Фото 96 а

Фото 96 б

Соответственно, улучшается кровообращение в бассейне этих мышц, так как в работе мышц задействованы: артерия, огибающая лопатку, надлопаточная артерия, передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, глубокая артерия плеча, верхняя и нижняя колатеральные лучевые артерии, передние и задние межреберные ветви из внутренней грудной артерии. Кроме этого происходит улучшение иннервации данной области.

Третий этап: восстановительный

Задачей этого этапа является восстановление полной подвижности плечевого сустава и его функциональности за счет укрепления всей группы мышц ПВК и, соответственно, восстановления и иннервации по всем вышеперечисленным областям.

В этой части программы используются в основном базовые движения (жимы вверх на различных тренажерных устройствах) с увеличением веса отягощения в каждом следующем подходе и уменьшением количества повторений. Подходов должно быть не более трех, а количество повторений от 15–20 в первом подходе до 6–8 в заключительном подходе.

Главными участниками этого этапа являются тренажеры, на которых можно выполнить жимы вверх (см. фото 97 а, б) и отведение прямых рук максимально за голову (см. фото 98 а, б).

Фото 97 а

Фото 97 б

Фото 98 а

Фото 98 б

Быстрее всего желаемый лечебный эффект достигается при использовании дополнительных естественных физиотерапевтических воздействий, к которым относятся саунатерапия по правилам русской бани, массаж, иглотерапия, природные источники, грязи и душ с обязательным воздействием холодом конце каждой из процедур.

Таким образом, основным результатом выполнения лечебной программы является не только снятие болевого синдрома, но и полное функциональное восстановление плечевого сустава. Добиться такого результата вполне реально, и в этом состоит основное отличие методов кинезитерапии от принципов медикаментозного или хирургического лечения, создающих временный иллюзорный результат, который чаще всего приводит к снижению качества жизни, а иногда и к инвалидности.

Лечебная программа при нестабильности плечевого сустава

Основные принципы составления программы кинезитерапии при нестабильности плечевого сустава на первом этапе лечения заключаются в следующем:

Все движения данного этапа направлены на восстановление кровообращения и микроциркуляции в глубоких мышцах плечевого сустава, снятие воспалительных очагов в мягких тканях и укрепление поверхностных мышц пояса верхних конечностей. По этой причине главными упражнениями являются в первую очередь те, которыми пациент владеет, с постепенным увеличением физических воздействий на мышечные пучки и фасции. Это прежде всего все тяги нижние и передние (см. фото 99 а, б; 100 а, б; 101 а, б; 102 а, б). На первом этапе необходимо исключить движения, провоцирующие вывих (подвывих) головки плечевой кости, а именно:

Фото 99 а

Фото 99 б

Фото 100 а

Фото 100 б

Фото 101 а

Фото 101 б

Фото 102 а, б

• все движения руки, связанные с ее отведением назад и за голову (см. фото 103 а, б);

• все виды висов на перекладине и брусьях все жимы сидя и лежа (см. фото 104 а, б).

Фото 103 а

Фото 103 б

Фото 104 а

Фото 104 б

Укрепив мышечный аппарат поверхностной группы мышц ПВК, постепенно переходим ко второму этапу лечения.

На втором этапе рекомендуется выполнение движений в новых проекциях с возможностью преодоления незначительной болевой доминанты. Прежде всего это тяги с верхних блоков. На втором этапе к этим упражнениям необходимо добавлять мягкие жимы вперед из положения сидя – сначала узким хватом, затем широким.

Завершающая часть реабилитационной программы строится строго индивидуально по принципам лечения ПЛП, описанным ранее.

Назад: Часть 2 Поэтажный план упражнений

Дальше: Шестой этаж: руки