Нервная анорексия (F50.0 МКБ 10)
Расстройство, характеризующееся преднамеренной потерей массы тела, вызванной и поддерживаемой пациентом.
Это расстройство чаще всего встречается у девочек-подростков и у молодых женщин. Но ему могут быть подвержены и юноши, и молодые мужчины, и дети в препубертате, и женщины старшего возраста (вплоть до наступления менопаузы).
Нервная анорексия – психическая патология, при которой человек боится ожирения до такой степени, что это становится навязчивой идеей. Человек пытается достичь установленного им самим для себя максимально низкого предела массы тела. Результатом становятся нарушения гормонального обмена и метаболизма, а на поздних стадиях одна за другой отказывают системы органов. Человек с анорексией старается есть минимум еды, буквально морит себя голодом, а чтобы ненароком ничего «лишнего» не переварить – вызывает рвоту сразу после еды, пьет слабительные и мочегонные препараты, подавляет аппетит всеми возможными средствами.
Правильное питание само по себе не приносит вреда здоровью, опасными являются крайности.
Нервная булимия (F50.2 МКБ 10)
Этот синдром, наоборот, состоит в том, что у человека возникают приступы переедания, но он беспокоится за свой вес. Это приводит к тому, что после приступов больной вызывает рвоту и использует слабительные – чтобы немедленно избавиться от всего, съеденного «в минуту душевной слабости». Это расстройство имеет много общего с нервной анорексией – например, повышенную озабоченность фигурой и массой тела. Между тем регулярно повторяющаяся рвота чревата нарушением электролитного баланса и соматическими осложнениями.
Компульсивное переедание (6B 82 МКБ 11)
Компульсивное переедание характеризуется частыми, повторяющимися эпизодами переедания (раз в неделю или чаще в течение нескольких месяцев).
Эпизод переедания – это особый период времени, в течение которого человек испытывает субъективную потерю контроля над приемом пищи, ест заметно больше или иначе, чем обычно, чувствует себя неспособным прекратить есть, ограничить тип или количество съеденной пищи.
Переедание вызывает сильное беспокойство и часто сопровождается чувством вины или отвращением.
Конечно, видов нарушений пищевого поведения существует больше. Их тоже исследуют ученые, но мы сконцентрируемся на трех самых распространенных.
Проблема со специфическим пищевым поведением состоит в том, что, во-первых, одно проявление часто связано с другим, поскольку они имеют общие причины. Например, в основе анорексии и булимии лежит крайнее недовольство своим телом. А во-вторых, каждое из этих расстройств запускает порочный круг: при булимии человек считает, что насильственное очищение организма помогает ему избавиться от лишних калорий, а это дает основание впредь снова позволить себе «заесть» очередные жизненные неурядицы.
Давайте для наглядности сведем определения и признаки основных РПП в таблицу (см. стр. 208–209).
Игры подсознания
Когда человек задумывается о том, почему у него появились проблемы с приемом пищи, его выводы, по мере ухудшения ситуации, постепенно меняются. В какой-то момент внимание полностью концентрируется на потере веса и негативном образе тела. Это становится навязчивой идеей, человек просто не может больше думать ни о чём другом.
Однако не любое переедание – признак болезни, так же как и не всякая болезнь связана с перееданием. Важно отделить сугубо медицинские проблемы от психологических, иными словами, болезнь от элементарной пищевой распущенности. В первом случае нужно обратиться к врачу эндокринологу, диетологу, пройти медицинское обследование внутренних органов и головного мозга. Во втором – пройти курс психологической поддержки.
Часто те, кто утверждает, что для них самое важное – это снижение веса, на самом деле озабочены изменением черт своей личности, например, хотят изменить отношение к собственному телу. К весу порой привязана некая иерархия ценностей. Лишний вес в современном обществе ассоциируется с ленью и жизненными неурядицами. Стройная же фигура и худоба считаются атрибутом успеха, счастья, достижений в личной жизни и даже в работе.
Как выстроить здоровые отношения с самим собой?
При нарушении пищевого поведения главным показателем становится определенный вес, цифры на весах обретают мистический смысл, человек забывает о том, что свое тело можно воспринимать по-разному, и лучше всего – позитивно. Начинается игра с числами, цель которой – достигнуть определенного значения.
Чем меньше человек уверен в себе, тем хуже он думает о собственном теле. И наоборот – чем меньше ему нравится свое отражение в зеркале, тем ниже его мнение о самом себе. Получается замкнутый круг.
Дело доходит до того, что, считая себя «уродливым», «толстым», человек просто избегает смотреть на себя со стороны. В его воображении происходит постоянное сравнение своей фигуры с фигурами других людей, и вывод всегда однозначен: «Я хуже всех!»
Вот застенчивая девушка, крайне озабоченная тем, как ее внешность воспринимают окружающие. Каждый их комментарий и замечание, даже непреднамеренные, она относит на свой личный счет и принимает близко к сердцу. В конце концов ей удается похудеть, самооценка повышается. Воодушевленная, она стремится к новым достижениям в гонке за потерей веса. Она помнит все прошлые насмешки и колкости, реальные и выдуманные, и продолжает худеть. Но сможет ли она остановиться? Ответ зависит от того, насколько наша героиня способна к критическому мышлению. Есть ли у нее другие способы формирования собственной идентичности, кроме навязчивой идее о худобе? Или она, как и многие другие подростки и женщины в современном обществе, считает, что главное – это внешность, а во внешности – фигура, которая чем худее, тем лучше?
Люди, полагающие, что с их телосложением что-то не так, ведут себя по-разному. Одни просто страдают от несоответствия своей фигуры «стандартам». Другие не покупают себе комфортную одежду и мучают себя джинсами на два размера меньше, только потому что им приятно осознавать, что они способны в них влезть. Третьи загадывают, каким будет наступающий день, глядя на утренние показания весов. Если вес меньше, чем вчера, – значит, день будет удачным. Но если заветная цифра выросла хоть на толику, день не сулит неудачнику ничего хорошего.
Таблица 11.Нарушения пищевого поведения
Работа с самооценкой
Самооценка бывает разная. Начнем с адекватной. Это когда человек воспринимает себя в соответствии с реальным положением дел. А оно никогда не бывает идеальным. Поэтому адекватная самооценка может включать в себя ясное понимание, что надо бы сбросить несколько килограммов. При этом человек не ставит себе нереальных целей, предвидит результат своих усилий, смотрит на себя одновременно и критически, и снисходительно. Для него важны и другие люди, но последнее слово в личных вопросах он всегда оставляет за собой.
ЭКСПЕРТ
Аля Самохина, популярный автор кулинарных книг и фуд-фотограф, в прошлом страдала анорексией и булимией:
«Расстройство пищевых привычек можно разбирать с психотерапевтом на протяжении многих лет, эта проблема не решается за один сеанс. Обычно быстро выявляется какой-то триггер – детские травмы, обзывательства в школе, влияние модных журналов… Проблема необязательно очевидно связана с этим, но масс-медиа и школьные примеры могут обнаружить определенную уязвимость натуры. Так было и со мной.
Сейчас, глядя на свои детские фотографии, я вижу, что была обычным, нормальным ребенком, даже пухлой не была. Но у меня была фигура типа «песочные часы», с широкими, женственными бедрами. Подростки обычно не воспринимают это с одобрением, потому что представление о том, что есть красиво, у них еще не сформировавшееся. Добавьте сюда моду на худобу и стереотип, что если в детстве ты худой, «стандартизированный» – значит, достигнешь большего успеха, тебя будут выбирать, ты будешь классно выглядеть, на тебе хорошо сядет любая вещь.
Я думала, что я что-то делаю не так, что слишком многое себе позволяю. Постепенно начала сокращать разнообразие в своем рационе. Ничего не ела в кафе или ресторане, когда все заказывали что-то, я пила кофе, никогда не присоединяясь к чужой трапезе. “Безопасными продуктами” для себя я считала только обезжиренные кефир и творог, зеленые яблоки, клетчатку из аптеки, иногда яблочный сок, разбавленный пополам с водой, и очень много травяных чаев. Результаты были классные! Все говорили: “Ты очень круто выглядишь!”
Потом я начала болезненно реагировать, когда люди могли позволить себе съесть что-то жирное, калорийное. Я всегда думала: как они это делают? Они в своем уме? Зачем они употребляют эту пищу? Мне хотелось есть то же самое, но не толстеть, сохранять форму.
Так я держалась года два. Больше всего боялась отката – что в какой-то момент организм начнет запасать всё, что я ем, и что бы я ни съела, оно будет делать меня пухлее. И что, если я не буду есть достаточно белка, у меня нарушится обмен веществ и я из этого не выберусь. Так и получилось. Когда я пыталась как-то сбалансировать свой рацион и начала есть овсяную, гречневую кашу, сухофрукты, меня стало разносить. Я ненавидела себя. Мне не хотелось ездить ни в какие путешествия, не хотелось лишний раз даже выходить из дома на улицу. Это сказывалось на учебе. Мне было настолько плохо от себя, от своего тела, от всего на свете, что я могла думать только о том, почему так происходит.
Что можно порекомендовать родителям, чтобы таких историй у детей не возникало?
Больше общаться. Иметь большое терпение. Даже если ребенок тебя бесит и беседа идет не по тому сценарию, который родитель придумал для себя, нужно посчитать до десяти, подышать, а потом сказать: “Я уважаю твою точку зрения, я уважаю твою позицию, но давай посмотрим, что будет после этого. Представим такую картину…” То есть говорить с ним максимально глубоко, не экономить время на беседы. Иногда хочется очень быстро что-то брякнуть – и дальше пойти заниматься своими делами. Но так не получится! Ребенок будет всё больше и больше скрывать от родителей. А если он скрывает, что ест, он может скрыть так же, где ночует, куда поехал на самом деле, с кем общался, что принимал, что курил или пил… Ложь не проявляется в чём-то одном, она будет еще больше раздуваться».
Неадекватная оценка может быть заниженной и завышенной, с разной степенью выраженности. В определенных пределах ее колебания вполне естественны, а вот крайностей лучше избегать.
Человек с завышенной самооценкой не воспринимает критику (и вообще чужое мнение), отвергает помощь и поддержку, не замечает своих слабых сторон, в своих проблемах склонен обвинять кого угодно, кроме себя самого. Очевидно, с такими установками похудеть будет трудно.
Но не меньше трудностей ожидает и того, кто ценит себя совсем невысоко. Он часто не имеет собственного мнения, чрезвычайно чувствителен к замечаниям и комментариям других, считая, что его лично все постоянно обсуждают и осуждают. При всех различиях, он чаще всего такой же эгоист, как и человек с завышенной самооценкой. Оба сконцентрированы на самих себе и в результате оказываются неспособны быть внимательными к окружающим, имеют проблемы с общением, а это прямая дорога к РПП.
Рисуем образ тела
Этот образ часто связан с цифрой на весах (отношения с весами напоминают отношения с зеркалом). И если она не нравится, то оценка переносится на личность в целом и на тело в частности. Чтобы сдвинуть с места этот комплекс заблуждений, требуется немало времени, независимо от того, есть у нас реально расстройство пищевого поведения или нет. Вспомним, как настойчиво средства массовой информации твердят о важности похудения и новых достижениях диетологии. Не говоря уже об экспериментальной косметологии и всё более доступных пластических операциях.
Мы живем среди призраков нереальных эстетических идеалов. Они вовлекают человека в свои обманчивые сети – и вот он уже полон ненависти к самому себе и готов на самые радикальные меры, только чтобы стать хоть чуточку ближе к своим прекрасным иллюзиям.
Одна из таких иллюзий связана с так называемым дисморфическим расстройством, когда человек зациклен на некоем своем дефекте, реальном или вымышленном, и потому находится в состоянии стресса, верного спутника и причины РПП. Частью тела, вызывающей это состояние, может быть что угодно: уши, нос, ноги, волосы, шрамы, цвет лица или морщины.
Касается это не только женщин. Некоторые вполне замечательно сложенные мужчины считают себя хиляками, начинают бездумно наращивать мышечную массу со всеми известными неприятными последствиями. Большинству даже в голову не приходит, что на самом деле они выглядят совершенно нормально. Поэтому они пополняют ряды тех, у кого с зеркалами довольно сложные отношения: человек либо постоянно проверяет, как выглядит, либо, наоборот, пробегает мимо зеркала, отвернувшись.
Так что же такое этот самый образ тела? В определенном смысле это картина, которую каждый из нас создает усилием мысли и напряжением чувств. Художник вкладывает в свою работу душу и талант, он пользуется доступными ему инструментами, чтобы получить наилучший результат: образ должен соответствовать оригиналу, подчеркивая его лучшие черты. Это не лесть, а признание того, что любой человек «рожден для счастья как птица для полета». И главное в нем – позитивный взгляд на мир вокруг и на самого себя как на часть этого дивного мира. Но чтобы картина понравилась зрителям, она, прежде всего, должна нравиться самому художнику. И зрители тоже должны вызывать у него уважение. Треугольник «художник – образ – зритель» держится на взаимной симпатии.
Симпатизируйте себе, своему телу, окружающим – и люди к вам потянутся. А вслед за этим подтянутся адекватная самооценка и оптимальный вес.
И еще образ тела – это дверца, спрятанная за холстом с нарисованным на нем камином в каморке папы Карло. Холст – это наши иллюзии по поводу того, что такое правильно и неправильно, красиво и уродливо, модно или устарело. Долой его! Золотой ключик у нас в руках: это знания, здравый смысл, достижения современной психологии, воля и хорошее настроение. Осталось открыть дверцу, за которой нам откроется уникальная вселенная – наша собственная неповторимая личность. Ради такого открытия стоит снова и снова вглядываться в ту самую линзу, в которой отражается весь мир.
ЭКСПЕРТ
Елена Старкова, бывший гендиректор «Эйвон Бьюти Продактс Компани», сейчас занимается коучингом здоровья и диетологией:
«Главная сложность в расстройствах пищевого поведения – отрицание проблемы. Яркий пример – нервная анорексия, распространенная среди девушек, одержимых худобой, ради чего они готовы полностью отказаться от еды. В результате такого стремления к образу Барби мы получим анемию, снижение умственных функций, расстройство менструального цикла, тяжелейшие авитаминозы и белковую недостаточность.
Еще пример – люди с ожирением, с индексом массы тела выше 30, которые приходят к врачу поговорить на другую тему. Например, женщина не может забеременеть. Иногда бывает очень сложно достучаться до нее и объяснить, что она забеременеет, только если сбросит 20 килограммов лишнего веса. Потому что ожирение, как правило, сопровождают гормональные расстройства, повышение артериального давления, сахарный диабет и другие хронические болезни. Если у человека есть мотивация, он это услышит, примет информацию, которую ему дает специалист. Но человек сам должен сделать первый шаг – осознать, что проблема есть. И как только он это осознал – дальше может работать врач, психолог, диетолог».
