Глава 17. Можно ли предотвратить пищевую аллергию?
Как предотвратить развитие аллергии? Можем ли мы что-то сделать для того, чтобы гарантированно она не возникла?
К сожалению, как мы уже говорили раньше, аллергия – заболевание с генетической предрасположенностью. Это подтверждается семейными случаями аллергических заболеваний. При этом важно знать, что наследуется не конкретный вид аллергии, то есть нет гена, отвечающего за аллергию на рыбу или орехи.
Гены определяют предрасположенность, потенциальную склонность к аллергическим заболеваниям, а вот то, как аллергия проявится и каким будет набор аллергенов, – история индивидуальная.
Кроме того, мы уже обсуждали, что гены, определяющие аллергический тип иммунного ответа, могут активироваться под действием разных эпигенетических факторов (проживания в городе или за городом, действия аэрополлютантов, контактов с домашними животными, типа питания), многие из которых сводятся к взаимодействию нашей микрофлоры (бактерий и грибов) с иммунной системой.
Все это легло в основу теории молекулярного разнообразия, важного направления в профилактике развития аллергических заболеваний. [138]
Согласно этой концепции, нахождение на природе, контакты с почвой и растениями, взаимодействие с животными способствуют заселению нашей кожи и слизистых оболочек разнообразной микрофлорой с определенным соотношением ее разных представителей. Такая микрофлора влияет на работу нашей иммунной системы, повышая активность регуляторных клеток, препятствующих аллергическому иммунному ответу. Подчеркивая роль окружающей среды, исследователи говорят о том, насколько отличается набор микроорганизмов в составе домашней пыли (который влияет на нашу микрофлору) между городскими домами и загородными. Так, они говорят о том, что состав микрофлоры домашней пыли в городе летом такой же, как за городом зимой. Это, возможно, означает, что растений, находящихся вокруг домов в городе, и уличных животных недостаточно, чтобы обеспечить необходимое микробное разнообразие. Поэтому для профилактики аллергии важно чаще бывать за городом и разрешать детям играть на земле и в траве. Однако, несмотря ни на что, даже небольшое количество зеленых насаждений вокруг дома или места учебы способно снизить вероятность развития аллергических заболеваний. [75]
Большое влияние на микрофлору может оказать наше питание. Так, известно, что диета с большим содержанием разнообразной растительной пищи, достаточным количеством омега-жирных кислот в виде рыбы, морепродуктов, растительных масел снижает вероятность развития аллергии за счет благоприятного воздействия на нашу микробиоту, повышения ее разнообразия и создания комфортной среды для поддержания этого разнообразия. [250]
Мы говорили о том, что, возможно, вероятность развития аллергии при встрече с пищей зависит от условий этой встречи. Основываясь на концепции двойной экспозиции, согласно которой сенсибилизация может развиваться за счет контакта атопичной кожи с аллергенами в быту и более ранняя встреча с ними в виде прикорма может снизить вероятность развития аллергии, если сработают механизмы толерантности, эксперты рекомендуют раннее введение пищевых аллергенов (в возрасте четырех – шести месяцев). Больше всего убедительных данных получено в отношении арахиса (его предлагают вводить в виде пасты) и яиц (хорошо приготовленных, без жидких компонентов). [157, 176, 240, 241, 283]
При этом эксперты рекомендуют выбирать продукты для раннего введения в зависимости от пищевых предпочтений в конкретной популяции. Иными словами, если в семье принято есть арахис, один из частых аллергенов, ребенку из группы риска стоит включить его в число первых прикормов. Рекомендуется продолжать грудное вскармливание в период введения прикормов [134], вероятно, рассчитывая на регуляторную роль компонентов грудного молока (о которых мы говорили в главе 1). Аллергологические сообщества рекомендуют вводить остальные аллергены примерно в то же время, параллельно добавляя в рацион и другие прикормы, так как пищевое разнообразие снижает риски развития аллергических заболеваний. [22, 227, 267]
В нашей стране ассоциация детских аллергологов-иммунологов России (АДАИР) в своем позиционном письме не рекомендует в профилактических целях исключать из рациона детей до года высокоаллергенные продукты. [15]
Познакомившись с тем или иным высокоаллергенным продуктом, важно продолжать регулярно употреблять его для поддержания толерантности.
Помня о возможности чрескожной сенсибилизации, важно своевременно проводить противовоспалительную терапию при обострении атопического дерматита. Ведутся исследования, посвященные тому, как уход за кожей и активная терапия обострений дерматита могут влиять на риски развития аллергии.
Курение, пассивное и активное, существенно повышают вероятность развития аллергических заболеваний, в том числе пищевой аллергии. [144, 276]
РЕЗЮМЕ
Суммируя все перечисленное, на примере финской программы, задачей которой было снизить частоту аллергических заболеваний, можно сформулировать следующие рекомендации по профилактике аллергии: [137, 138]
• по возможности сохраняйте грудное вскармливание, как минимум на первом году жизни ребенка;
• вводите прикорм с четырех – шести месяцев;
• не избегайте без необходимости контактов с окружающим миром (например, питание должно быть разнообразным, не исключайте без оснований те или иные продукты, контактируйте с домашними животными);
• по мере возможности увеличивайте контакты с окружающей средой, бывайте на свежем воздухе, разрешайте детям играть на земле, в траве, трогать животных;
• регулярно занимайтесь физическими упражнениями;
• питайтесь сбалансированно (хороший пример – средиземноморская диета);
• используйте антибиотики с осторожностью. Большинство микробов полезны и поддерживают здоровье;
• употребляйте ферментированную пищу. Пробиотические бактерии в ферментированной пище могут укреплять иммунитет;
• своевременно и интенсивно лечите воспалительные заболевания кожи; используйте поддерживающую терапию для долгосрочного контроля состояния кожи;
• не курите.
