Глава 15. Прогноз аллергии. Можно ли ее перерасти? Атопический марш
Ну хорошо, пищевая аллергия развилась. Может ли она теперь пройти?
По тем данным, которые у нас есть, некоторые виды пищевой аллергии очень часто проходят в детстве. Например, аллергия на молоко у 50 % детей проходит к возрасту пяти – десяти лет, на яйцо – у 50 % в возрасте двух – девяти лет, на пшеницу – у 50 % к семи годам, на сою – у 45 % к шести годам, и у абсолютного большинства детей эти виды аллергии проходят к подростковому возрасту. Другие виды аллергии либо проходят медленнее (аллергия на арахис проходит к четырем годам у 20 % детей, на орехи – у 10 %), либо часто сохраняются в течение жизни (аллергия на рыбу, морепродукты, семена). При этом даже в последнем случае рекомендовано периодически переоценивать состояние, проводить контрольное обследование, потому что толерантность может развиваться спонтанно и любая пищевая аллергия может пройти. [277, 285]
Один из частых страхов у родителей детей-аллергиков заключается в том, что на смену пищевой аллергии может прийти бронхиальная астма.
Развитие бронхиальной астмы у человека, склонного к аллергии, действительно возможно, но при этом астма не является прямым следствием пищевой аллергии.
Атопический марш – это последовательно сменяющие друг друга заболевания: атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма. [151] Причина атопического марша – все три заболевания объединены общей генетически обусловленной особенностью: преобладанием особого типа иммунного ответа со склонностью к образованию иммуноглобулина Е (IgE). Эта склонность называется атопией. Аллергический ринит в 30 % случаях осложняется развитием бронхиальной астмы. Оба заболевания вовлекают в процесс дыхательные пути, которые являются единой системой. Однако нельзя сказать, что аллергический ринит становится прямым следствием развития атопического дерматита. Единственным связующим звеном между ними, помимо общих генетических особенностей, может быть чрескожная сенсибилизация к аэроаллергенам (клещам домашней пыли, пыльце, аллергенам животных и плесени). [187] При этом существуют и другие пути сенсибилизации – через слизистые дыхательных путей и глаз. [247] Поэтому атопический дерматит (в том числе не сопровождающийся пищевой аллергией) – это фактор риска, но не причина развития дыхательной аллергии.
На сегодняшний день эксперты предполагают, что под названием «атопический дерматит» скрывается группа заболеваний, отличающихся генетическими особенностями, течением и прогнозом. [268]
По данным исследований, риск развития астмы выше у детей, атопический дерматит у которых имеет раннее начало (до двух лет), длительное течение (симптомы сохраняются после четырех лет), а также если ему сопутствует пищевая аллергия или сенсибилизация к клещам домашней пыли. [33]
Можно ли каким-то образом снизить вероятность развития бронхиальной астмы, если у человека уже есть пищевая аллергия и атопический дерматит?
• Сенсибилизация (образование IgE к аллергенам, способное привести к аллергии) при атопическом дерматите, как мы уже обсуждали, может осуществляться через кожу, особенно через поврежденную. [46] Важно как можно раньше снимать обострения атопического дерматита и активно ухаживать за кожей. Несмотря на то что исследования, посвященные роли ухода за кожей в профилактике развития аллергии, пока показывают разные результаты, на сегодняшний день это лучшее, что мы можем сделать. [192, 193]
• Избегать курения, в том числе пассивного.
• Уменьшить контакты с пылью.
• Если аллергический ринит уже развился, аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) с аэроаллергенами (пыльца, клещи домашней пыли) – высокоэффективный способ затормозить развитие астмы, при наличии астмы – снизить вероятность ухудшения и развития тяжелой астмы, а в идеальном случае – выйти в стойкую ремиссию. В случае, если лечение проводится качественными препаратами строго по протоколу, АСИТ является болезнь-модифицирующим лечением, способным остановить атопический марш.
При этом важно понимать, что развитие бронхиальной астмы не является следствием несоблюдения диеты при пищевой аллергии, это пугающий и фрустрирующий родителей ребенка-аллергика миф.
Несоблюдение диеты может привести к утяжелению состояния, неконтролируемому течению атопического дерматита, а в случае IgE-зависимой аллергии может стать причиной анафилаксии. Единственной связующей ниточкой между несоблюдением диеты при пищевой аллергии, проявляющейся обострением атопического дерматита, и бронхиальной астмой может стать выраженное воспаление кожи, которое будет способствовать сенсибилизации к аэроаллергенам. Однако полностью свести развитие дыхательной аллергии к чрескожной сенсибилизации нельзя, поэтому и говорить о такой причинно-следственной связи неверно.
