Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – это метод лечения аллергии, в ходе которого используется тот же аллерген, который вызывает реакцию, в адаптированной форме для того, чтобы обучить иммунную систему не сражаться с ним, то есть запустить формирование толерантности.

В последние годы ученые активно проводят исследования, в которых изучают эффективность эпикутанной (накожной), инъекционной подкожной, сублингвальной (подъязычной) и оральной (путем употребления внутрь) иммунотерапии.

Есть небольшое количество сообщений по поводу эффективности инъекционной подкожной АСИТ с пищевыми аллергенами, однако пока недостаточно научных данных в пользу эффективности этого способа лечения пищевой аллергии, требуется больше исследований. [216] При изучении эффективности подкожной АСИТ пыльцевыми аллергенами для лечения перекрестной пищевой аллергии в исследованиях получены противоречивые данные. [216]

При проведении исследований сублингвальной АСИТ с некоторыми пищевыми аллергенами (арахис, персик, фундук) получены хорошие результаты: уменьшилась выраженность симптомов аллергии при провокационных тестах, развивалась толерантность. [216] Однако требуется больше данных для того, чтобы рутинно проводить такое лечение. Сублингвальная АСИТ пыльцой березы недостаточно эффективна в лечении аллергии на яблоки, чтобы использовать ее с этой целью. [171]

Исследования, посвященные оральной иммунотерапии пищевыми аллергенами, показывают ее высокую эффективность в снижении выраженности симптомов аллергии и развитии толерантности у детей и взрослых. Однако у 90 % пациентов в ходе оральной иммунотерапии развиваются побочные реакции разной степени интенсивности. [66, 153, 216] Оральная иммунотерапия, по данным исследований, более эффективна, чем сублингвальная, но чаще сопровождается более тяжелыми побочными эффектами. [216]

Поэтому на сегодняшний день этот вид лечения проводится в зарубежных высокоспециализированных центрах по специальным протоколам специально обученным персоналом. В России иммунотерапия пищевыми аллергенами не проводится.

Общий принцип оральной иммунотерапии пищевой аллергии основан на периодах набора дозы (проводится в присутствии врача в клинике) и периодах поддерживающей терапии в дома, предусматривающих ежедневное употребление аллергена в одинаковой дозе, достигнутой на этапе набора. После достижения максимальной рекомендованной дозы пациент продолжает употреблять аллерген ежедневно в этой дозе в течение продолжительного времени (например, в некоторых протоколах этот срок составляет несколько лет). На каждом из этих этапов могут развиваться аллергические реакции. После окончания протокола у некоторых людей может возвращаться аллергия или полностью не уходят симптомы, но их выраженность снижается.

Пока у нас нет достаточных данных о том, можно ли с помощью оральной иммунотерапии достичь пожизненной толерантности. [153, 211, 220]

Есть данные об эффективности оральной иммунотерапии одновременно несколькими аллергенами. [103, 220] Однако такой вариант лечения сопряжен с большей вероятностью аллергических реакций.

Одним из предложенных способов уменьшить вероятность и выраженность этих реакций является применение биологического препарата Омализумаб, который представляет собой антитела, блокирующие IgE. Он позволяет уменьшить частоту и силу побочных реакций в период набора дозы при проведении АСИТ, если они возникли. [223] При этом сам по себе Омализумаб на сегодняшний день не является лекарственным способом лечения пищевой аллергии, потому что изученный механизм его действия основан на уменьшении концентрации IgE, но на клетки-памяти, вырабатывающие IgE, и другие клетки иммунной системы, участвующие в аллергическом иммунном ответе, он, по всей видимости, напрямую не влияет. Возможно, у него есть регуляторный эффект, но пока у нас нет об этом достаточных данных.

Эпикутанная (накожная) иммунотерапия – это очень перспективный метод лечения пищевой аллергии. Накожная терапия представляет собой лечение путем нанесения на кожу аллергена в специально рассчитанной дозе в виде специальных патчей (один из известных видов таких патчей называется Viaskin), с помощью которых иммунная система контактирует с аллергеном в толще кожи и постепенно формирует толерантность. Исследования, посвященные такому виду лечения аллергии на арахис и молоко, показывают очень хорошие результаты, исследования Viaskin Peanut (арахис) находятся на завершающей стадии. [279, 329]