Дыхательные симптомы (насморк, заложенность носа, кашель, затрудненное или свистящее дыхание, одышка) – редкое проявление пищевой аллергии. Как правило, такие симптомы могут быть проявлением анафилаксии (см. главу 5) и сопровождаются другими симптомами генерализованной аллергической реакции: кожными проявлениями (крапивница, отеки), и/или желудочно-кишечными проявлениями (тошнота, рвота, боли в животе, диарея), и/или падением артериального давления. В таком случае дыхательные симптомы возникают в течение нескольких минут/часов (но не более двух часов) от употребления аллергена, сопровождаются симптомами со стороны других систем органов и исчезают на фоне лечения или в некоторых случаях самостоятельно в течение 24 часов. Изолированные дыхательные симптомы обычно не связаны с пищевой аллергией. [216, 222]

К проявлениям пищевой аллергии не относятся длительно протекающий насморк, заложенность носа, кашель, повторяющиеся бронхиты с бронхообструктивным синдромом, повторяющиеся ларингостенозы, не связанные с приемом пищи.

На этом можно было бы закончить эту главу, если бы не несколько исключений.

При развитии перекрестной аллергии между пыльцой и едой (мы говорили о ней в главе 3) наиболее часто проявляется оральный аллергический синдром – зуд в полости рта, першение в горле, отек губ или языка. [126]

При этом у некоторых людей при употреблении растительной пищи, перекрестной с пыльцой, может развиваться риноконъюнктивальный синдром (насморк, зуд в полости носа, чихание, зуд глаз, слезотечение), похожий на комплекс симптомов при контакте с пыльцой. [87]

Например, аллергия на пыльцу березы, употребление яблок или черешни может сопровождаться обильным отделяемым из носа или зудом глаз и отеком век через несколько минут после приема пищи. Других симптомов может не возникнуть. Чаще всего такие симптомы вызывают только свежие фрукты и овощи, сушеные орехи, так как термическая обработка разрушает белки, ответственные за перекрестную аллергию.

Важно: существует неаллергический ринит с похожей клинической картиной, который носит название густаторного ринита и проявляется заложенностью носа и обильным отделяемым слизи из носа при употреблении острой пищи, горячей пищи или алкоголя. Механизм этого состояния заключается в рефлекторном расширении сосудов в полости носа, вследствие чего возникает локальный отек и образуется обильное слизистое отделяемое. Иммунная система в таких реакциях не участвует, проявления часто зависят от интенсивности воздействия пищи (насколько еда острая, насколько горячая, сколько употреблено алкоголя).

К аллергии это состояние отношения не имеет, опасности для здоровья не представляет и скорее влияет на качество жизни (рис. 28). [261]

Рис. 28. Густаторный ринит

Одной из причин развития аллергии может быть сенсибилизация к пищевым белкам при их вдыхании во время профессиональной деятельности. Основным маршрутом сенсибилизации становится слизистая дыхательных путей. Так, у пекарей может развиться аллергия на муку при ее вдыхании, у работников на производстве рыбной продукции – аллергия на белки рыбы и морепродуктов, у работников кофейного производства – на кофе-бобы. Описаны такие формы аллергии на рис, кукурузу, ячмень, рожь, подсолнечник, кунжут, артишоки, спаржу, брокколи, капусту, цукини, сладкий перец, перец-чили, персики, какао, цикорий, малину, сою, миндаль, чеснок, паприку, кориандр, шафран, анис и другие виды пищи.

Чаще всего симптомами такой формы пищевой аллергии служат насморк, чихание, заложенность носа, зуд в полости носа, а также кашель, удушье, свистящее дыхание. В большинстве случаев они возникают, как и первичная сенсибилизация, при вдыхании этих аллергенов. Однако описаны случаи, при которых первичная сенсибилизация происходит при вдыхании этих аллергенов, и впоследствии употребление их внутрь сопровождается дыхательными симптомами. Иногда они возникают с последующим развитием анафилаксии, но могут быть и изолированными, без симптомов со стороны других систем органов. [161] Однако чаще, если сенсибилизация произошла при вдыхании пищевых аллергенов, симптомы аллергии в виде ринита и бронхиальной астмы возникают тоже при вдыхании аллергенных белков, а при употреблении их внутрь они хорошо переносятся.

Известны случаи, когда симптомы аллергии возникают при вдыхании тех же аллергенов, которые вызывают аллергию при употреблении их внутрь. Например, такие симптомы могут вызывать рыба, морепродукты, арахис, орехи. [259]