Глава 9. Необычные виды пищевой аллергии

Книга: Пищевая аллергия. Как с ней справиться?

Дальше: Глава 10. Что такое пищевая непереносимость и чем она отличается от пищевой аллергии?

Как только начинает казаться, что наконец-то все касающееся пищевой аллергии стало кристально ясным и понятным, вселенная щелкает нас по носу и мы узнаем о таких хитрых формах аллергии, которые смешивают нам все карты и рушат стройную картину мира (рис. 29).

Аллергия на α-gal

В 2007 году была впервые описана аллергия на α-gal – альфа-галактозу. Это вещество, содержащееся в красном мясе млекопитающих (а также в молоке, желатине и некоторых лекарствах), которое может стать причиной аллергии у людей, которых укусили определенные виды клещей.

Самое удивительное в этой форме аллергии даже не то, что ее причиной становится укус клеща, хотя и это довольно необычно. Дело в том, что альфа-гал – это углевод. Мы уже обсуждали, что аллергию вызывают вещества белковой

природы. Небелковые вещества, например металлы, становятся аллергенами, образуя комплексы с белками в нашем организме (такие вещества называются гаптенами), и, таким образом, аллергию все равно вызывает получившийся видоизмененный белок.

Углевод, вызывающий аллергический иммунный ответ сам по себе, не являясь гаптеном, – это совершенно атипичный случай.

Рис. 29. Вселенная сообщает новости

Что известно про этот углевод?

Он содержится в мясе млекопитающих, за исключением мышц человека и некоторых видов обезьян. Как оказалось, ген, кодирующий образование этого углевода у млекопитающих, в ходе эволюции мутировал, и у человека, человекообразных обезьян, мартышковых находится в инактивированной форме. По этой причине альфа-гал для человека – чужеродное соединение, и иммунная система способна образовывать против него антитела.

Однако для того, чтобы ответная реакция иммунной системы приобрела аллергический характер, нужны определенные условия. К ним, вероятно, относятся генетическая предрасположенность к аллергии, определенный состав микрофлоры (об этом мы говорили в главе 1), и, что интересно, в роли важного кофактора, вероятно, выступает слюна клеща.

Механизмы развития этой формы аллергии пока только изучаются. Ученые предполагают, что альфа-гал находится в составе слюны клещей. Возможно, она поступает туда из желудочно-кишечного тракта клещей.

Другим возможным путем попадания альфа-гал в слюну клещей могут быть предшествующие укусы других животных. Во время укуса клеща альфа-гал попадает в толщу кожи вместе с другими компонентами слюны клещей и, вероятно, за счет этих компонентов активирует аллергический тип иммунного ответа, вследствие которого развивается сенсибилизация к этому углеводу с образованием антител IgE. Впоследствии у человека при употреблении пищи, содержащей альфа-гал (чаще всего это красное мясо, в более редких случаях – молочные продукты и желатин), развиваются довольно тяжелые симптомы аллергии: это могут быть крапивница и отеки, может развиваться кашель, удушье, свистящее дыхание, могут возникать тошнота, обильная рвота, боли в животе, диарея, а может развиваться и генерализованная аллергическая реакция, или анафилаксия.

Особенностью этих реакций является то, что, несмотря на участие в них IgE, который обычно вызывает симптомы в пределах двух часов, они развиваются отсроченно: через три – восемь часов после употребления аллергена. Возможной причиной этого феномена является то, что усваивание этого углевода занимает продолжительное время.

Аллергия на альфа-гал может быть вызвана иксодовыми клещами нескольких видов. Наиболее известен клещ Одинокая звезда (lone star tick), который водится преимущественно в Северной Америке. Однако есть данные о развитии этого вида аллергии в Австралии, Корее, Японии, Испании, Германии, Швейцарии, Турции, в некоторых странах Южной Африки.

Любопытно, что не во всех случаях у пациентов, у которых развилась эта форма аллергии, есть данные о предшествующем укусе клеща. Нельзя исключить, что клещ укусил человека незаметно. Однако возможно, что это не единственный путь сенсибилизации.

Еще одной интересной особенностью этой формы аллергии является то, что у сенсибилизированного человека симптомы аллергии при употреблении красного мяса могут возникать не каждый раз (рис. 30). [281, 340]

Рис. 30. Альфа-гал: сюрприз от клеща

По данным некоторых исследований, у детей с аллергией на альфа-гал красное мясо чаще провоцирует симптомы аллергии при физической нагрузке (обычно во время занятий спортом) и преимущественно проявляется желудочно-кишечными симптомами. [85]

Анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой

Мы уже немного касались крапивницы и анафилаксии, возникающих при физической нагрузке, и говорили о том, что такое состояние может развиваться независимо от рациона человека, а может быть одной из форм пищевой аллергии. В таких случаях у человека возникают симптомы анафилаксии (реже – только крапивницы) в случае, если после употребления аллергена он занимается спортом, танцами или другим видом физической нагрузки.

Механизм развития этой формы аллергии пока только изучается. Предполагаются разные возможные механизмы: усиление всасывания аллергенов, снижение порога чувствительности тучных клеток [112], усиление кровоснабжения желудочно-кишечного тракта и увеличение количества тучных клеток в его слизистой оболочке. [208]

Как оказалось впоследствии, в роли кофактора для развития такой аллергии может служить не только физическая нагрузка, но и прием алкоголя или нестероидных противовоспалительных лекарств. Более редкими факторами, способными провоцировать такую форму аллергии, могут быть повышение температуры тела (в жаркую погоду), стресс и депривация сна, инфекционные заболевания, фаза менструального цикла (пременструальная или менструальная), сезон цветения у людей с поллинозом, наркотики и опиоидные лекарственные препараты. Кроме того, есть люди, у которых такие симптомы возникают вне действия и этих кофакторов, поэтому, вероятнее всего, есть еще какие-то неизвестные нам условия, при которых возникает такой вид аллергической реакции.

Среди аллергенов, способных вызывать анафилаксию под действием физической нагрузки и других перечисленных кофакторов, наиболее известен белок пшеницы омега-5-глиадин. Иллюстрацией к тому, как протекает такая форма аллергии, может быть история одного из моих пациентов, у которого два эпизода анафилаксии возникли при комбинации употребления пшеницы (в составе пиццы) с алкоголем, а третий – при употреблении выпечки в жаркую погоду.

Есть еще несколько аллергенов, которые способны вызывать такую форму аллергии: другие злаки, рыба, морепродукты, орехи, реже молоко и яйца. Кроме того, фрукты, овощи, семена и орехи, способные вызывать LTP-синдром (мы говорили о нем в третьей главе), могут в некоторых случаях вызывать более яркие симптомы аллергии после физической нагрузки. [290]

РЕЗЮМЕ

Что делать, если человек столкнулся с аллергией, проявляющейся анафилаксией, индуцированной физической нагрузкой (или другими кофакторами, о которых мы говорили выше):

• вместе с аллергологом нужно идентифицировать аллергены;

• избегать физической нагрузки в течение четырех – шести часов после употребления таких аллергенов;

• если другие кофакторы известны, избегать употребления аллергенов в период их действия (например, в жаркую погоду, в соответствующую фазу цикла, при приеме нестероидных противовоспалительных лекарств);

• по возможности иметь с собой адреналин в виде аутоинжектора, если планируется прием пищи вне дома.

Синдром кошка-свинина, или необычная перекрестная аллергия

У некоторых людей с аллергией на кошку с течением времени может развиваться аллергия на красное мясо (обычно на свинину, реже – на говядину). Это очень редкая форма аллергии, связанная с перекрестной реакцией антител IgE, образующихся к кошачьему сывороточному альбумину (Fel d2), с некоторыми белками свинины (Sus S1) и говядины (Bov d 6) и, возможно, с мясом других млекопитающих. [249, 340] Такая форма аллергии чаще встречается в Европе [100], но описана и в США. [249] Чаще всего такая аллергия развивается у детей старше восьми лет, подростков и взрослых.

Симптомами такой аллергии являются зуд во рту, крапивница и анафилаксия, развивающиеся в течение двух часов (обычно в первые полчаса) после употребления свинины. В этом отличие от аллергии на α-gal, которая развивается отсрочено, через три – восемь часов после употребления мяса.

В случае развития синдрома кошка-свинина аллергия на мясо может возникать не при каждом употреблении и, возможно, зависит от приготовления мяса. Чаще пациенты описывают симптомы при употреблении сырого, вяленого или копченого мяса и реже при употреблении хорошо приготовленного. [249, 340]

Кроме того, возможно, такая аллергия может угасать со временем. В пользу этого предположения говорит то, что только у 30 % людей, сенсибилизированных к сывороточному альбумину кошки и аллергенам свинины, отмечаются симптомы этой аллергии. [249]

Назад: Глава 8. Дыхательные симптомы

Дальше: Глава 10. Что такое пищевая непереносимость и чем она отличается от пищевой аллергии?