Амиодарон
Показания
Профилактика рецидивов:
• угрожающих жизни желудочковых аритмий, включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков (лечение должно быть начато в стационаре при тщательном кардиомониторном контроле);
• наджелудочковых пароксизмальных тахикардий:
– документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у пациентов с органическими заболеваниями сердца;
– документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у пациентов без органических заболеваний сердца, когда антиаритмические препараты других классов не эффективны или имеются противопоказания к их применению;
– документированных приступов рецидивирующей устойчивой наджелудочковой пароксизмальной тахикардии у больных с синдромом Вольфа – Паркинсона – Уайта;
• мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) и трепетания предсердий;
внезапной аритмической смерти у пациентов группы высокого риска.
Состояние после недавно перенесенного инфаркта миокарда, больные, имеющие более 10 желудочковых экстрасистол в 1 час, клинические проявления ХСН и сниженную фракцию выброса левого желудочка (менее 40 %).
Амиодарон можно применять при лечении нарушений ритма у пациентов с ишемической болезнью сердца и/или нарушениями функции левого желудочка.
Противопоказания
• Повышенная чувствительность к йоду, амиодарону или вспомогательным веществам препарата.
• Непереносимость лактозы (дефицит лактазы), синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции (препарат содержит лактозу).
• Синдром слабости синусового узла (синусовая брадикардия, синоатриальная блокада), за исключением случаев их коррекции искусственным водителем ритма (опасность «остановки» синусового узла).
• Атриовентрикулярная блокада II–III степени, при отсутствии искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).
• Гипокалиемия, гипомагниемия. Сочетание с препаратами, способными удлинять интервал QT и вызывать развитие пароксизмальных тахикардий, включая желудочковую «пируэтную» тахикардию:
– антиаритмические средства: IА класса (хинидин, гидрохинидин, ди-зопирамид, прокаинамид); антиаритмические средства I II класса (дофетилид, ибутилид, бретилия тозилат); соталол;
– другие (неантиаритмические) препараты – бепридил; винкамин;
– некоторые нейролептики: фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин, флуфеназин и т. д.);
– макролидные антибиотики (в частности, эритромицин при внутривенном введении, спирамицин);
– азолы;
– противомалярийные препараты (хинин, хлорохин, мефлохин, галофантрин); пентамидин при парентеральном введении; дифеманила метилсульфат; мизоластин; астемизол, терфенадин; фторхинолоны.
• Врожденное или приобретенное удлинение интервала QT.
• Дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз).
• Интерстициальная болезнь легких.
• Беременность
• Период лактации.
• Возраст до 18 лет.
Побочные действия
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто – умеренная брадикардия; нечасто – синоатриальная и атриовентрикулярная блокада различных степеней, проаритмогенное действие; очень редко – выраженная брадикардия, остановка синусового узла (у пациентов с дисфункцией синусового узла и пожилых пациентов); прогрессирование симптомов хронической сердечной недостаточности (при длительном применении).
Со стороны пищеварительной системы: очень часто – тошнота, рвота, снижение аппетита, притупление или потеря вкусовых ощущений, металлический привкус во рту, ощущение тяжести в эпигастрии, изолированное повышение активности «печеночных» трансаминаз; часто – острый токсический гепатит с повышением активности «печеночных» трансаминаз и/или желтухой, включая развитие печеночной недостаточности; очень редко – хроническая печеночная недостаточность.
Со стороны дыхательной системы: часто – интерстициальный или альвеолярный пневмонит, облитерирующий бронхиолит с пневмонией, плеврит, легочный фиброз; очень редко – бронхоспазм у пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью (особенно у пациентов с бронхиальной астмой), острый респираторный синдром; частота неизвестна – легочное кровотечение.
Со стороны органа зрения: очень часто – микроотложения в эпителии роговицы, состоящие из сложных липидов, включая липофусцин (жалобы на появление цветного ореола или нечеткости контуров предметов при ярком освещении); очень редко – неврит зрительного нерва/зрительная нейропатия.
Со стороны обмена веществ: часто – гипотиреоз, гипертиреоз; очень редко – синдром нарушения секреции антидиуретического гормона.
Со стороны кожных покровов: очень часто – фотосенсибилизация; часто – сероватая или голубоватая пигментация кожи (при длительном применении), исчезает после прекращения приема препарата; очень редко – эритема (при одновременной лучевой терапии), кожная сыпь, эксфолиативный дерматит алопеция; частота неизвестна – крапивница.
Со стороны нервной системы: часто – тремор и другие экстрапирамидные расстройства, нарушение сна; нечасто – периферическая нейропатия и/или миопатия; очень редко – мозжечковая атаксия, доброкачественная внутричерепная гипертензия, головная боль.
Прочие: частота неизвестна – ангионевротический отек, образование гранулем, включая гранулемы костного мозга; очень редко – васкулит, эпидидимит, импотенция (связь с приемом препарата не установлена), тромбоцитопения, гемолитическая и апластическая анемия.
Читатель, из этого делай вывод сам или задай вопросы лечащему врачу, но если что-то пошло не так, лучше отмени препарат до встречи с ним.
Испытанные временем препараты наперстянки – дигоксин, изоланид и другие – по-прежнему остаются на вооружении врача для борьбы с определенными видами аритмий. А вот панангин (аспаркам) и другие препараты калия широко уже не применяют.
Помните! Адреналин, кофеин, атропин и его производные, входящие в большинство противоастматических средств, ускоряют сердечные сокращения. Этому способствуют и кордиамин, нитроглицерин, эуфиллин, женьшень.
Если лекарствами аритмию снять не удается, прибегают к электической кардиоверсии или подшивают искусственный водитель ритма с четко заданными сокращениями.
Наряду с медикаментозным лечением не стоит забывать о травах, овощах и фруктах. Многие из них непосредственно на автоматизм сердца не влияют, но снижают артериальное давление, возбудимость нервной системы, сахар в крови, накапливают в организме калий, магний, улучшают питание сердечной мышцы, уменьшают вязкость крови и т. д.
1. Отчетливо тормозит сердечные сокращения боярышник, адонис, ландыш, раувольфия змеиная, кожура граната, желтушник серый.
2. Укрепляют сердечную мышцу кора калины, арника горная, ноготки, боярышник, гравилат городской и речной, дымянка лекарственная, спорыш, арбузы.
Настои для коррекции нарушений ритма настой готовят по общепринятой методике из расчета 1 столовая ложка сбора на 300 мл жидкости. Настои следует пить по половине стакана два раза в день до еды 1–2 месяца, чередуя составляющие.
Внимание! Калий играет большую роль в профилактике нарушений ритма. За день мы должны съедать с продуктами до 3 000 мг. Богаты минералом изюм, бананы, апельсины, мандарины, дыни, брусника, земляника, смородина, хрен, петрушка. Замечу, в кураге и кожуре печеного картофеля калия мало, больше в рисе, бобовых и муке грубых сортов.
Особой стороной стоят расстройства ритма, не связанные с органическими заболеваниями, например у невротиков, образ жизни которых изобилует стрессами, недосыпанием, не регулярным питанием, злоупотреблением тонизирующими напитками, кофе, чаем, алкоголем и курением. Такие пациенты пониженного питания, раздражительные, потливые, склонные к депрессиям, головным болям, а малейшее расстройство пульса приводит к панике, и здесь без помощи врача не обойтись.
На заметку. Лечение невротических аритмий начинается с упорядочения образа жизни, питания, отказа от агрессивных напитков, табака.
Для восстановления нервной системы рекомендую успокоительные ванны, души с травами, ароматическими маслами, солями. Полезная фитотерапия, ароматерапия, аутогенная тренировка, массаж. Этого бывает достаточно, чтобы нормализовать ритм, но иногда приходится назначать коротким курсом лекарственные средства.
Итак. Следите за своим сердцем и не давайте повода для расстройств его ритма. Правильно подобранная терапия, исключение факторов риска – залог сохранения жизненного потенциала на долгие годы. Самодеятельность и невыполнение предписанных врачом лечебных рекомендаций может отрицательно сказаться на здоровье!
