Мочегонный диувер (торасемид)
Показания
• Отеки, вызванные сердечной недостаточностью, заболеваниями печени, почек и легких;
• Применение при беременности и кормлении грудью;
• Препарат противопоказан во время беременности (можно применять только в том случае, когда потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода, только под контролем врача и только в минимальных дозах), в период лактации, в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
Противопоказания
• повышенная чувствительность к и сульфонамидам, анурия;
• печеночная кома и прекоматозное состояние;
• почечная недостаточность с нарастающей азотемией;
• артериальная гипотензия;
• аритмии;
• беременность;
• период лактации (нет данных о применении в период лактации);
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
• с осторожностью: при предрасположенности к гиперурикемии, подагре, при скрытом и выраженном сахарном диабете.
Побочные действия
• Со стороны крови: в отдельных случаях могут отмечаться изменения картины крови: снижение числа эритроцитов, лейкопения, тромбоцитопения.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: в отдельных случаях из-за сгущения крови возникают расстройства кровообращения и тромбоэмболия, снижение артериального давления.
• Со стороны пищеварительного тракта: различные дисфункции пищеварительного тракта, потеря аппетита, сухость во рту; редко – панкреатит.
• Со стороны почек и мочевыводящих путей: у пациентов с обструкцией мочевыводящих путей может вызывать задержку мочи; иногда – повышение уровней мочевины и креатинина.
• Со стороны центральной нервной системы: головная боль, головокружение, слабость, сонливость, спутанность сознания, судороги, а также парестезии конечностей.
• Со стороны печени: может отмечаться повышение активности печеночных ферментов.
• Изменение лабораторных показателей: гиповолемия, нарушения водного и электролитного баланса, гипокалиемия, повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, гипергликемия и гиперлипидемия.
• Аллергические реакции: кожный зуд, высыпания и фотосенсибилизация.
• Со стороны органов чувств: нарушения зрения, шум в ушах, глухота.
Взаимодействие
• торасемид увеличивает чувствительность миокарда к сердечным гликозидам при гипокалиемии и гипомагниемии;
• при одновременном приеме с минерало– и глюкокортикоидами, слабительными средствами может увеличиваться выведение калия;
• усиливает действие гипотензивных средств;
• торасемид, особенно в высоких дозах, может усиливать нефро– и ототоксические эффекты антибиотиков группы аминогликозидов. токсичность препаратов цисплатина, нефротоксические эффекты цефалоспоринов и кардио– и нейротоксические эффекты препаратов лития;
• торасемид может усиливать действие кураресодержащих миорелаксантов и теофиллина;
• при применении больших доз салицилатов их токсическое действие может усиливаться;
• торасемид может снижать эффективность гипогликемических (противодиабетических) средств;
• последовательный или одновременный прием торасемида с ИАПФ может приводить к преходящему падению АД. Этого можно избежать, уменьшив начальную дозу ингибитора АПФ или снизив дозу торасемида, или временно отменив его;
• нестероидные противовоспалительные препараты и пробеницид могут уменьшать мочегонное и гипотензивное действие торасемида.
• колестирамин может уменьшать всасывание торасемида из ЖКТ (по данным доклинического изучения у животных)
Принимают диувер однократно, после еды. При необходимости дозу увеличивают. Пациентам пожилого возраста не требуется специального подбора доз.
Знайте! По скромным подсчетам, месячное лечение ХССН обойдется больному более чем в 3 тысячи рублей без учета лечения сопутствующих заболеваний.
Используют для лечения ХССН и пиявки, которые ставят на зоны, что и при стенокардии, начиная с 4–6 на один раз, уменьшая до 2–4 с интервалом 1–2 раза в неделю до 12 процедур.
Кстати. Поэт Александр Блок страдал хронической сердечной недостаточностью на фоне эндокардита. Современная медицина могла бы ему помочь при условии раннего начала лечения современными препаратами.
