Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность
Теперь вы знаете, что сердце – мощный насос, бесперебойно обеспечивающий организм кровью, а значит, кислородом. Если насосная функция сердечной мышцы ослабевает, происходит дисбаланс между потребностями организма и возможностью сердца, что приводит к застойным явлениям в системе кровообращения. Это и есть хроническая сердечно-сосудистая недостаточность (ХССН), которая протекает остро либо хронически.
ХССН страдает почти 2 % населения в пожилом возрасте и до 10 % – люди старше 75 лет. По смертности ХССН занимает лидирующее место среди прочих болезней.
Внимание! Острый вариант ССН характеризуется резким прогрессом сердечной недостаточности в течение минут, часов, дней и заканчивается внезапной смертью или трансмуральным обширным инфарктом.
ХССН не считается самостоятельным, а скорее, осложнением других заболеваний. Например, ИБС, кардиомиопатий и алкогольной в том числе, клапанных пороков сердца, ревматизма, гипертонии, сахарного диабета второго типа в сочетании с гипертонией и наследственные нарушения сердечной деятельности.
К провоцирующим факторам ХССН относятся аритмии, гипертония, физическое и психоэмоциональное перенапряжение, пневмонии, частые аденовирусные заболевания, анемии, гипотиреоз и другие болезни. Несомненными провокаторами являются и кардиотоксические лекарства, а также те, которые задерживают жидкость в организме (найз, ортофен и им подобные). Влияют на сердце гормоны, алкоголь и лекарства, повышающие АД: адреналин, кофеин и др.
До поры до времени сердце справляется с работой за счет увеличения массы левого желудочка (гипертрофии). Со временем наступает его усталость. В мышце развивается дистрофия и склероз, за которым тянутся серьезные гемодинамические нарушения и расстройства газового обмена в организме.
Диагностика скрытой ХССН часто вызывает затруднения. Для диагностики используют , нагрузочные пробы на велотренажере () и «бегущей дорожке» (), , , многослойную компьютерную томографию (МСКТ), а также радиоизотопную , которая точно определяет сократительную способность желудочков, их объемную вместимость, как вспомогательные – , . Без общих анализов крови и мочи, биохимии, обследование будет неполным.
Аускультацию (выслушивание) звуков сердца еще никто не отменял. Сейчас этим методом врачи редко пользуется. А зря! Они больше надеются на инструментальные обследования. Мне обидно видеть, когда врач трубочкой слушает сердце больного в одной точке, едва расстегнув ему верх рубашки, а то и через нее. Классически должны выслушивать пять точек проекции клапанов на грудной клетке.
ХССН проходит три стадии:
I (начальная) – скрытые признаки недостаточности кровообращения проявляются только в процессе физической нагрузки одышкой, сердцебиением, чрезмерной утомляемостью; в покое таких симптомов нет.
II (выраженная) стадия – признаки длительной недостаточности кровообращения и гемодинамических нарушений (застойные явления малого и большого кругов кровообращения) выражены в состоянии покоя; резкое ограничение трудоспособности:
Период IIА – умеренные гемодинамические нарушения в одном отделе сердца (лево– или правожелудочковая недостаточность). Одышка развивается при обычной физической активности, работоспособность резко снижена. Объективные признаки – цианоз, отечность голеней, начальные признаки увеличения печени, жесткое дыхание в легких.
Период IIБ – глубокие гемодинамические расстройства с вовлечением всей сердечно– сосудистой системы (большого и малого круга). Объективные признаки – одышка в покое, выраженные отеки, цианоз, асцит; полная нетрудоспособность.
III (дистрофическая, конечная) стадия – стойкая недостаточность кровообращения и обмена веществ, необратимые нарушения в печени, легких, почках и общее истощение.
Такая классификация помогает врачам назначать лечение по стадиям и определять степень нетрудоспособности.
Отеки, увеличение печени, «сердечный» кашель, хрипы в легких, холодные ладони, набухание шейных вен, тахикардия, бледность лица, похудание, увеличение размеров живота из-за скопившейся в нем жидкости и запоры – часть характерных признаков ХССН. У больного снижается интеллект, он быстро утомляется, становится раздражительным вплоть до агрессивности, плохо спит, впадает в депрессию.
В клинической картине ХССН на первое место выступает одышка. В начале при физической нагрузке, а потом в виде сердечной астмы, причем по ночам. Больной задыхается от нехватки воздуха, возникают кашель с трудно отделяемой мокротой, резкая слабость, холодный пот, синюшность лица, падает артериальное давление, начинается тахикардия. Возбуждение и страх смерти подрывают силы больного. Без экстренной помощи может быть летальный исход. Надо торопиться!
Помощь до прибытия скорой:
1. Усадите больного в кресле с опущенными ногами.
2. Обеспечьте доступ свежего воздуха.
3. Расстегните тугой ворот и другую стесняющую одежду.
4. Дайте кислородную подушку, которая должна быть в запасе!
5. Сделайте ножную горячую ванну, чтобы задержать часть крови в нижних конечностях.
6. Успокойте. Накапайте 40 капель корвалола.
7. Если больной принимает нитроглицерин, дайте таблетку. При низком давлении таблетку не давать!
8. При нарастании удушья намочите салфетку спиртом, если его нет, – водкой и положите на лицо больного. Вдыхание паров спирта поможет избежать отека легких!
Если скорая помощь не сняла приступ, больного увозят в реанимацию. Сейчас таких больных долго в больницах не держат: 4–5 дней – и домой под наблюдение участкового врача. И так по кругу.
Вопрос борьбы с отеками при ХССН стоит остро. Вначале они незаметные, но при этом увеличивается масса тела и уменьшается количество мочи. Затем отекают нижние конечности или крестец, если больной лежачий. Максимальным проявлением их считается скопление жидкости в полостях: брюшной (асцит), в полости перикарда сердца (гидроперикард) и плевральной области (гидроторакс), а также застойные изменения в органах, чаще в печени.
Во время работы в поселке Самусь Томской области мне приходилось самому пунктировать брюшную полость при асците и выпускать большой объем жидкости.
Лечение ХССН – трудная, но выполнимая задача. Для этого используют комплекс следующих препаратов.
1. Ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл, престариум). Последнему я отдаю предпочтение как менее опасному.
2. Мочегонные (гипотиазид, лазикс (фуросемид), диувер и др.
3. Блокаторы альдостероновых рецепторов (спиронолактон, эплеренон (эспиро).
4. Адреноблокаторы (карведилол, метопролол, бисопролол).
5. Сердечные гликозиды (дигоксин).
6. Периферические вазодилататоры (нитраты, нитропруссид натрия).
7. Антикоагулянты (аспирин, варфарин).
8. Дезагреганты (курантил, он же дипиридамол).
9. Антиаритмические средства (амиодарон, соталол).
10. Ангиопротекторы (предуктал).
11. Статины (розувастатин).
