Новинка сезона – Кораксан
Кораксан (ивабрадин, импликор) – новинка в лечении ИБС. Цена 56 таблеток в Москве от 1100 до 1500 руб.
Показания к применению
Симптоматическая терапия стабильной стенокардии при ИБС у взрослых пациентов с нормальным ритмом и ЧСС не менее 70 уд./мин:
• при непереносимости или наличии противопоказаний к применению бета-адреноблокаторов;
• в комбинации с бета-адреноблокаторами при неадекватном контроле стабильной стенокардии на фоне оптимальной дозы бета-адреноблокатора.
• терапия хронической сердечной недостаточности II–IV класса по классификации NYHA с систолической дисфункцией у пациентов с синусовым ритмом и ЧСС не менее 70 уд./мин в комбинации со стандартной терапией, включающей в себя терапию бета-адреноблокаторами, или при непереносимости или наличии противопоказаний к применению бета-адреноблокаторов.
Побочные действия
Со стороны органов чувств: очень часто – изменения световосприятия: фотопсия появление в поле зрения беспредметных образов: движущихся точек, пятен, фигур, молний, чаще светящихся, блестящих точек. Выраженность ее, как правило, была слабой или умеренной. Появление фотопсии прекращалось на фоне продолжения терапии или после ее завершения.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто – выраженная брадикардия с ЧСС не более 40 уд./мин., AV-блокада I степени, желудочковая экстрасистолия, неконтролируемое изменение АД, фибрилляция предсердий, наджелудочковая экстрасистолия, выраженное снижение АД, очень редко – AV-блокада II и III степени, СССУ.
Со стороны пищеварительной системы: нечасто – тошнота, запор, диарея, боли в животе.
Со стороны ЦНС: часто – головная боль (особенно в первый месяц терапии), головокружение, возможно, связанное с брадикардией; нечасто – обморок, возможно связанный с брадикардией.
Со стороны дыхательной системы: нечасто – одышка.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: нечасто – спазмы мышц.
Лабораторные и инструментальные показатели: нечасто – гиперурикемия, эозинофилия, повышение концентрации креатинина в плазме крови, удлинение интервала QT на ЭКГ.
Со стороны кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки: нечасто – кожная сыпь, эритема; редко – кожный зуд, ангионевротический отек, крапивница.
Общие расстройства и симптомы: нечасто – астения, повышенная утомляемость, возможно, связанные с брадикардией; редко – недомогание, возможно, связанное с брадикардией.
Противопоказания
• повышенная чувствительность к ивабрадину или любому из вспомогательных веществ препарата;
• ЧСС в покое менее 70 уд./мин (до начала лечения);
• кардиогенный шок;
• острый инфаркт миокарда;
• тяжелая артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. и диастолическое АД ниже 50 мм рт. ст.);
• тяжелая печеночная недостаточность;
• СССУ;
• синоатриальная блокада;
• нестабильная или острая сердечная недостаточность;
• наличие искусственного водителя ритма, работающего в режиме постоянной стимуляции;
• нестабильная стенокардия;
• атриовентрикулярная (AV) блокада II и III степени;
• одновременное применение с мощными ингибиторами изоферментов системы цитохрома, такими как противогрибковые средства группы азолов (кетоконазол, итраконазол), антибиотиками группы макролидов (кларитромицин, эритромицин для приема внутрь, джозамицин, телитромицин), ингибиторами ВИЧ-протеазы (нелфинавир, ритонавир) и нефазодон;
• одновременное применение с верапамилом или дилтиаземом, способными урежать ЧСС;
• дефицит лактазы, непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;
• беременность, период грудного вскармливания и применение у женщин репродуктивного возраста, не соблюдающих надежные меры контрацепции;
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения препарата в данной возрастной группе не установлено).
С осторожностью следует назначать препарат при умеренно выраженной печеночной недостаточности; тяжелой почечной недостаточности; врожденном удлинении интервала QT; одновременном приеме лекарственных средств, удлиняющих интервал QT; одновременном приеме грейпфрутового сока; недавно перенесенном инсульте; пигментной дегенерации сетчатки глаза; артериальной гипотензии; одновременном применении с калийнесберегающими диуретиками.
Как видите, новинка имеет только два основных показания, а противопоказаний и побочных действий множество. Напоминаю, кораксаном не лечат нестабильную стенокардию! Напрашивается вывод о целесообразности его использования. Однако если многое уже применялось и не дало результата, то под строгим контролем врача можно согласиться и на кораксан.
Не потеряли своей значимости в лечении стенокардии и нитропрепараты, в том числе и их родоначальник нитроглицерин, открытый почти 120 лет назад. Он и в наше время считается лучшим препаратом для снятия болей. Механизм действия его сводится к расширению спазмированных вен и артерий сердца, развитию коллатерального кровообращения около пораженного участка сердечной мышцы, что предотвращает инфаркт миокарда. Хочу возразить тем, кто считает нитроглицерин «разрушителем» сердца и печени. Ничего подобного! Он быстро разлагается и выводится из организма. Я встречал больных, которые принимали до 10 таблеток в день, при этом сердце и печень не страдали.
Некоторые больные его не любят из-за того, что вызывает боли и шум в голове, иногда тошноту, рвоту, приливы к лицу и аллергические кожные реакции. По-моему, лучше пусть пошумит голова, зато сердце будет спасено от инфаркта.
Препараты нитроглицерина противопоказаны при глаукоме, АД ниже 90/60 мм рт. ст., недавней травмы головы, беременности, кормлении грудью и выраженной индивидуальной непереносимости. Сгладить побочные действия нитроглицерина и его производных изокета, нитроспрея, нитроминта поможет принятый вместе с ним валидол или парацетамол. Можно скомбинировать их с эфирным маслом можжевельника, мяты, розмарина, лимона, взятых по 3 капли одного на носовой платок или салфетку для глубокого дыхания через нос в течение 1–2 минут.
При лечении стенокардии используют нитропрепараты длительного действия: мази, пленки, пластыри, моно-мак, изокет, кардикет, эфокс, которые потеснили сустак и нитронг, не говоря уж об эрините.
Из собственного опыта. Я оцениваю нитропрепараты по лечебному действию, минимальности осложнений и по удобству для больного. Наиболее рациональным является моно-мак в различных дозировках. Моно-мак-20 лучше принимать 2–3 раза в сутки до еды. Он действует 6–7 часов. Если боли возникают ближе к обеду или ночью, прием следует сдвинуть к этому времени.
Забывчивым больным с тяжелыми формами стенокардии рекомендую ретардированные формы моно-мака – 50 или 100 мг, принимаемые один раз в сутки – утром. Такой прием позволяет легче переносить нагрузки и реже прибегать к нитроглицерину. Лекарство лучше пить после еды, тогда риск осложнений уменьшается.
При длительном приеме нитропрепаратов к ним развивается привыкание. Поэтому принимайте их прерывисто, исходя из нагрузок. Если они на сегодня минимальные, то и кратность приема уменьшается. Если предстоят, допустим, поездка на дачу, разговор с начальником, примите внеочередную таблетку. Это правило действительно и при изменениях атмосферного давления, при так называемых магнитных бурях и выходе на улицу в ветренную или морозную погоду.
Итак. Средств, излечивающих ИБС, пока нет. Те, что используют, не принесут вреда, если врач аргументировал их прием и наблюдает за лечением. От больных требуется четкое выполнение всех врачебных предписаний, а для подстраховки безопасности следует внимательно читать инструкции на лекарства.
Знайте! Все новое – хорошо забытое старое. Это изречение можно отнести и к гирудотерапии, лечению пиявками. Современная медицина снова возвращается к этому простому, дешевому, доступному и безопасному методу.
Член-корреспондент Российской академий наук Е. Свердлов сказал: «Химические средства хороши как средства скорой помощи, но если вам необходимо неторопливое систематическое лечение, нет ничего лучше травок и пиявок». Добавлю от себя: травки и пиявки годятся лишь в комплексном лечении ИБС!
