Стенокардия
Ее в старину называли «грудная жаба», а сейчас французы называют «витринной болезнью». Образнее не придумать. Идет человек по улице, вдруг чувствует боли за грудиной и, чтобы не обращать на себя внимания, отворачивается к витрине, рассматривая ее, а сам достает из кармана спасательный нитроглицерин.
Различают стабильную, нестабильную и спонтанную стенокардию Принцметала.
При стабильной боли однообразные по интенсивности, продолжительности и возникают при физической нагрузке, повышенных эмоциях, стрессах. Боли хорошо купируются доступными средствами: таблетками нитроглицерина, нитросорбита или спреем изо-маком.
При нестабильной стенокардии боли возникают и в покое, и при малейших движениях, не дают спать ночью. Они продолжительные, интенсивные и плохо поддаются нитроглицерину. Такую стенокардию лечат в стационаре.
Для стенокардии Принцметала не обязательно поражение коронарных сосудов. Она не носит причинный характер и часто проявляет себя во время сна кратковременными, но мучительными болями, требующими анальгетиков. Причем изменения на ЭКГ при этой стенокардии быстро приходят к норме.
Боль при стенокардии – это крик сердца о помощи. Если ее вовремя не оказать, инфаркт неминуем, бывает и более трагичный исход.
Стабильную стенокардию делят на четыре класса:
1. Приступы болей возникают при высоких физических нагрузках.
2. Боли возникают при движении по ровной дороге на расстояние более 200 метров и во время подъема по лестнице более чем на 1 пролет в обычном темпе. Холод, ветер, излишние эмоции, стрессы способствуют болевому синдрому.
3. Выраженное ограничение физических нагрузок. Боли появляются при подъеме на первый этаж и при движении от 100 до 200 метров по ровной местности в обычном темпе.
4. Выполнение любой физической работы не обходится без болевых ощущений в области сердца. Это класс низкой адаптации к нагрузкам и сопутствует перенесенному инфаркту миокарда.
Клиническая классификация стенокардии следующая.
1. Загрудинная боль или ощущения характерного качества и продолжительности.
2. Приступ возникает при физической и психоэмоциональной нагрузке.
3. Боль проходит в покое или купируется приемом нитроглицерина.
Внимание! Сколько больных, столько и вариантов возникновения, окраски, длительности, интенсивности болей и разнообразие их иррадиации при стенокардии. Нетипичная иррадиация сердечных болей бывает в правую половину грудной клетки, в шею, язык, позвоночник. Я знал больного, у которого при нагрузках возникали боли в зубе мудрости нижней челюсти слева. Стоматологи лечили упорно и настойчиво, вплоть до удаления. Радикализм не принес успеха. Сняли ЭКГ. На ленте выявили ишемию верхушки сердца, которая и давала необычную иррадиацию. Помогло лечение коронарными средствами.
Впервые возникшая стенокардия может носить условно-рефлекторный характер. У больного по пути на работу около книжного магазина возникли резкие боли в области сердца и потом стали регулярно повторяться именно здесь. Ему я посоветовал изменить маршрут движения, а перед выходом из дома, принимать нитроглицерин. Таким образом, условно-рефлекторная связь болей с местом возникновения пропала.
При нетипичной стенокардии поставить диагноз бывает трудно. Например, мужчина 40 лет после еды испытывал дискомфорт и боли в желудке. К тому же присоединилась одышка при движении. Делали гастроскопию, лечили язву. На самом деле ЭКГ показала значительное снижение питания миокарда задней стенки левого желудочка.
Те, кто страдает болями в области сердца, попробуйте ориентировочно, по тестам, установить у себя стенокардию или функциональные нарушения.
1. Возраст. Чем выше он, тем больше вероятность стенокардии.
2. Продолжительность приступа – через 3–5 минут, 10 минут, 30 минут или час.
3. Характер боли: тупые ноющие, колющие, жгучие, сжимающие или давящие.
4. Зависимость от физической нагрузки: никакой, незначительная, значительная.
5. Реакция на волнения: возникает боль или нет?
6. Локализация: за грудиной, левой руке, области шеи, правой части грудины.
7. Поведение при боли: уменьшение темпа ходьбы, остановка или продолжение движения.
8. Что помогает: валидол, корвалол, нитроглицерин или нет надобности в них.
9. Время исчезновения боли после приема лекарств: от нитроглицерина через 1–2 минуты; валидола – через 10–20 минут; от корвалола и того больше.
Теперь разделите по вертикал и чертой лист бумаги. Слева ставьте палочки за стенокардию, справа нолики против. Чего будет больше – то и есть.
Первая помощь при затянувшейся стенокардии.
1. Придать больному положение полусидя. Не суетиться, создать спокойную обстановку. Удалить из комнаты присутствующих, чтобы не давали своих советов, от множества которых забывается главное.
2. Дать нитроглицерина или нитросорбид для рассасывания или воспользоваться аэрозолем нитроминт с учетом АД. При низком давлении таблетки не давать, аэрозолем не пользоваться! Нитропрепараты пролонгированного действия – форте – для снятия острых болей не годятся! Валидол, валокордин, корвалол, капли Вотчала не помогут.
При необходимости спреи повторить через 30 секунд, а нитроглицерин – через 4–5 минут, но не более 4–6 раз.
3. Обеспечьте приток свежего воздуха в комнату, но не холодного.
4. По возможности измеряйте АД и следите за пульсом.
5. Дайте половину таблетки чистого аспирина.
6. Проведите отвлекающие процедуры: горчичник на область сердца или налейте тазик с достаточно горячей водой и опустите в него левую руку по локоть.
7. Если лекарства не приносят облегчения, а боли усиливаются, появляется слабость, зевота, сердцебиения, немедленно вызывайте скорую помощь.
Если на данном этапе медицинской техники научились диагностировать ИБС, то в лекарственном лечении много противоречий. Правда, за последние годы в лечении ИБС определяются новые направления, но и они не решают противоречий.
На сегодняшний день основными препаратами для лечения стенокардии считаются:
1. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) – эналаприл, фозиноприл, спираприл и др.
2. Антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем).
3. Бета-блокаторы (конкор, небилет, кориол, рамиприл).
4. Антиагреганты (аспирин и его разновидности, клопидогрел).
5. Статины (разувастатин, аторвастатин, сивастатин, крестор, зокор).
6. Кардиопротекторы (предуктал и его разновидности).
7. Новая группа – ингибиторы If-каналов – ивабрадин (кораксан).
Для безопасности их использования, напоминаю:
1. Препараты назначает и отменяет только врач!
2. ИБС только народными средствами не лечится!
Знайте! Нет препаратов, в том числе и для лечения ИБС, которые не давали бы осложнений! Противоречивый коринфар редко, но сам вызывает инфаркт, сердцебиения, усиление приступов стенокардии, головные боли, усталость, дрожание конечностей, отеки ног, поносы, кожные высыпания, изменения в крови. Юридически больной окажется прав, если лечение осложнится инфарктом, поскольку инструкция предупреждает об этом.
Бета-блокаторы дают нарушение проводимости, сердечную недостаточность, головокружение, головную боль, сухость во рту, бронхоспазм, резкое снижение сахара в крови, импотенцию.
Часто приходится видеть больных с брадикардией (до 50 сокращений в минуту и ниже) от приема бета-блокаторов и им подобных препаратов.
