Книга: Пять литров красного. Что необходимо знать о крови, ее болезнях и лечении
Назад: Глава 17 «Малокровие» в XXI веке
Дальше: Глава 19 Патология тромбоцитов. Тромбоцитоз, тромбоцитопения и прочие неприятности
Глава 18
Лейкемоидная реакция – что это за зверь такой? Когда лейкоцитов будет мало?
Если бы я решился описать все болезни, при которых происходят изменения количества лейкоцитов, то из этого получилась бы отдельная книга. Дело в том, что заболеваний, сопровождающихся повышением количества лейкоцитов (лейкоцитоз) или снижением (лейкопения), очень много. Разумеется, я не буду рассказывать обо всех болезнях, приводящих к изменениям этих показателей, но основные причины мы все же обсудим.
Лейкоциты защищают организм от чужеродных агентов, главным образом бактерий и вирусов, но не только. Белые кровяные тельца захватывают чужеродные частицы и, как отважные воины-камикадзе, погибают вместе с ними, выделяя биологически активные вещества, что, в свою очередь, приводит к воспалению, как местному, так и общему: отеку, покраснению, боли и повышению температуры. Если местная воспалительная реакция протекает активно и лейкоциты гибнут в большом количестве, то появляется гной. А гной – это не что иное, как «мертвые» лейкоциты, павшие на поле боя с инфекцией.
Внутри гвардии лейкоцитов существует четкое разделение войск: пехотинцы – нейтрофилы и моноциты – борются с бактериями и грибками, конница – лимфоциты и моноциты – воюет против вирусов и вырабатывает антитела; артиллерия – это эозинофилы и базофилы, которые выступают против паразитов и аллергенов.
Нейтрофилы делятся на палочкоядерные и сегментоядерные. Подобное деление отражает «возраст» нейтрофилов. Палочкоядерные – молодые клетки, а сегментоядерные – взрослые, созревшие. Чем больше палочкоядерных (молодых) нейтрофилов на поле боя, тем активнее воспалительный процесс, так как костный мозг отправляет на войну не до конца обученных бойцов.
Ниже я приведу нормы отдельно для лейкоцитов. Обратите внимание, что норма общего числа колеблется от 4×109/л до 9×109/л, а дальше идет перечисление каждого вида лейкоцитов – это называется лейкоцитарная формула. При суммировании всех видов лейкоцитов в итоге должно получиться 100 %. Иногда при подсчете некоторых клеток может не оказаться вовсе, но это не должно становиться поводом для беспокойства, потому что отсутствие тех или иных клеток в лейкоцитарной формуле – вариант нормы.
Таблица 6
Нижняя и верхняя границы нормы содержания лейкоцитов и лейкоцитарная формула
Необходимо еще раз отметить, что лабораторные нормы для лейкоцитов нестрогие, то есть показатели, которые на несколько десятых отличаются от нормы, указанной в таблице (или на бланке), не повод для срочного поиска и консультации гематолога. Лейкоциты могут незначительно повышаться при беременности, в предменструальный период, а также после еды и просто к вечеру. Вот почему обычно просят сдавать кровь натощак; впрочем, о том, всегда ли это надо делать, я писал в отдельной главе.
Однако значимое и стойкое повышение лейкоцитов – серьезный симптом, который требует выявления источника проблемы и консультации специалистов. Возможных причин для этого много, но основных три:
Острые и хронические инфекционные болезни, причем это не только ОРВИ или пневмония. Например, лейкоциты будут временно увеличены при аппендиците или серьезном гайморите.
Воспалительные аутоиммунные заболевания, чаще всего соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) и желудочно-кишечного тракта (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).
Онкологические заболевания, в том числе опухоли системы крови – лейкозы, которые мы обсудим в следующей главе.Причины лейкоцитоза весьма разнообразны, самостоятельно разобраться в них вряд ли получится, поэтому при повышении лейкоцитов обращайтесь к врачу, причем будьте готовы к тому, что количество назначенных вам обследований может быть довольно велико.
Реактивное (то есть временное и проходящее через некоторое время) повышение числа лейкоцитов того или иного вида называется лейкемоидной реакцией. Если повышается число нейтрофилов, это будет называться лейкемоидная реакция по нейтрофильному (миелоидному) типу; увеличен процент эозинофилов – по эозинофильному типу и т. д. Но это не должно вас пугать, такие изменения носят временный и обратимый характер.
«Кошмары» лейкоцитоза
Ко мне регулярно приходят вполне здоровые пациенты, не нуждающиеся в лечении, напуганные высоким уровнем лейкоцитов. Почему это происходит? Чаще всего общий анализ крови назначается во время или после перенесенного ОРВИ или гриппа. Человек сдает этот анализ и, увидев в отчете повышенное число лейкоцитов, начинает гуглить этот симптом. Первые же сайты, найденные по ключевым словам, сообщают ему, что повышенный уровень лейкоцитов связан с лейкозами – злокачественными заболеваниями крови. Далее следуют бессонные ночи и розыск гематолога. А лимфоцитоз в данном случае был всего-навсего «свидетелем» вирусной инфекции, и сохраняться он может в крови до месяца после перенесенной простуды.
И еще один важный тезис: лейкоцитоз – это не болезнь, а симптом разнообразных состояний. Прежде чем лечить потенциальную инфекцию антибиотиками или противовирусными препаратами, необходимо уточнить причины и обнаружить очаг инфекции.
Сегодня не существует универсального антибиотика «против всех», при разных инфекционных заболеваниях применяются различные препараты и их дозировки. Если по какой-то причине врач говорит вам: «У вас, наверное, какая-то инфекция, давайте пропьем антибиотики», я рекомендую получить второе мнение и по возможности пройти дополнительное обследование, чтобы уточнить, что это за инфекция и где она прячется. Инфекционные агенты (бактерии, вирусы, грибки) просто так по кругу в крови без дела не плавают, у них есть «излюбленные места», где они всегда норовят «осесть», определяя картину какого-то конкретного заболевания.
Лейкопения – куда подевались лейкоциты?
Пониженный уровень лейкоцитов называется лейкопенией. Она может быть первичной (идиопатической, которая развивается по неизвестной причине) и вторичной (реактивной, симптоматической, которая развивается в ответ на какое-то заболевание).
Причинами первичной лейкопении являются наследственные и аутоиммунные заболевания со странными названиями типа синдромов Швахмана‒Даймонда, Чедиака‒Хигаси, Костмана, «ленивых лейкоцитов». К счастью, все они встречаются редко.
А вот вторичные лейкопении встречаются значительно чаще и развиваются при различных заболеваниях и состояниях. В числе причин лейкопении могут быть как злокачественные опухоли, так и сравнительно безобидные болезни типа вируса Эпштейна‒Барр. Список причин достаточно велик, и даже очень опытный специалист не всегда может сразу понять, чем именно вызвана лейкопения.
Такое состояние почти всегда требует диагностических тестов. Следовательно, совет здесь простой: если лейкоциты ниже нормы – отправляйтесь к врачу. Диагностический путь может быть сложным, но его нужно пройти.
Обратите внимание на то, что одной из причин нейтропении могут быть медицинские препараты, причем не только что-то серьезное типа химиотерапии, но и, например, обычные таблетки от головной боли, поэтому не забывайте сообщить врачу обо всех препаратах, которые принимаете. Ну и не злоупотребляйте бесконтрольным приемом лекарственных средств без врачебных назначений.
В качестве иллюстрации диагностических сложностей опишу случай из практики. Приходит на прием 25-летний парень. Его ничто не беспокоит, только лейкоциты в анализе крови низкие. Терапевт в поликлинике обнаружил это три месяца назад, и в нескольких анализах нейтрофилы ниже 1,5×109/л. Других жалоб нет, никаких инфекций, ничего. Уточняю про постоянный прием лекарств, в ответ отрицательно мотает головой – нет, не принимал.
Начинаю планировать диагностический поиск, сообщаю об этом пациенту:
– Надо будет сдать такие-то анализы, затем биопсию костного мозга…
Глаза моего пациента округляются.
– А это под наркозом делается?
– Да, под местной анестезией. Как правило, лидокаином. У вас же нет аллергии на лидокаин?
– На лидокаин нет. Только на амитриптилин.
Тут уже округлились мои глаза.
– Откуда вы знаете про аллергию на амитриптилин?
Я был искренне удивлен, потому что амитриптилин довольно серьезный препарат из группы антидепрессантов и просто так, между делом, как таблетку от головной боли, его купить и принять невозможно.
– Ну, мы пробовали с доктором. Он мне не пошел, во рту все время сухо было, а однажды я даже сознание потерял.
Так выяснилось, что пациент с 15 лет проходит лечение у психиатра по поводу депрессии. Он очень сильно этого стесняется и решил не сообщать мне о постоянном приеме антидепрессантов, что и оказалось причиной пониженного числа лейкоцитов. Никакую биопсию мы в итоге не делали, сменили препарат, и через пару месяцев уровень лейкоцитов пришел в норму.
Пожалуйста, не стесняйтесь сообщать врачам о том, какие лекарства вы постоянно принимаете: это способно иногда привести к ненужным диагностическим тестам, которые могут быть не очень приятными.
При каких изменениях в лейкоцитарной формуле надо обращаться к врачуВ этой главе я говорил о том, что при отклонениях в лейкоцитарной формуле паниковать не следует – причин могут быть десятки, и многие вполне безобидные. Однако есть критические показания, когда даже при отсутствии симптомов нужно обязательно обращаться к врачу:повышение уровня лейкоцитов (>15×109/л);
выявление любых «молодых форм» лейкоцитов – бласты, промиелоциты, метамиелоциты;
повышение доли нейтрофилов или лимфоцитов (>90 %, даже при нормальном уровне лейкоцитов);
повышение количества лимфоцитов (>5×109/л);
снижение уровня лейкоцитов (<3×109/л);
снижение уровня нейтрофилов (гранулоцитов) (<1,5×109/л).
Назад: Глава 17 «Малокровие» в XXI веке
Дальше: Глава 19 Патология тромбоцитов. Тромбоцитоз, тромбоцитопения и прочие неприятности
