Все описанные до этого синдромы чаще всего присущи заболеваниям терапевтического характера. Первым и самым важным онкологическим синдромом будет гиперпластический синдром.

Главным симптомом, на котором базируется этот синдром, будет симптом «плюс ткань», то есть появление и дальнейший рост патологических (опухолевых) клеток.

Разрастаться они могут в зоне первичной локализации опухоли (в гематологической практике мы чаще всего сталкиваемся с опухолями в костном мозге, лимфатических узлах и селезенке) или там, куда с кровью и лимфой распространились метастазы, то есть практически в любом органе тела.

Именно из-за этого симптома «плюс ткань» новообразования получили название «опухоли». Диагностика опухолевого заболевания начинается с обнаружения этого симптома. Такие заболевания относятся к онкогематологическим.

Итак, что же такое онкогематология? Это область медицины, которая находится на стыке гематологии и онкологии и изучает злокачественные заболевания крови, кроветворной и родственных ей тканей, их причины, механизмы развития, диагностику, прогнозирование, лечение, а также возможные способы предотвращения.

Корень «онко» происходит от греческих слов «онкос» – «объем», «вздутие», и «онкома» – «опухоль», а корень haema в переводе с латыни означает «кровь». То есть онкогематология – раздел медицины, занимающийся опухолями крови.

Кстати, знаете ли вы, что называть все злокачественные заболевания раком неправильно? Дело в том, что рак – опухоль, которая развивается из эпителия. Это ткань, выстилающая слизистую оболочку органов, например желудка, кишечника, матки, сосудов и некоторых желез в организме. Увидеть эпителиальную ткань мы можем, например, у себя во рту – и только разрастание такого типа клеток будет называться раком.

Кровь тоже является тканью, но особенной: это жидкая подвижная соединительная ткань, и она никак не относится к эпителию, поэтому «рак крови» – абсолютно неверный термин.

Для обозначения других образований существует множество названий, в зависимости от того, из какой ткани они развиваются: аденокарцинома – из железистых клеток, меланома – из меланоцитов (клетки кожи, из которых получаются родинки), глиобластома – опухоль головного мозга и т. д.

Некоторые заболевания крови до недавнего времени называли «белокровие» и «малокровие» – этими терминами обозначались лейкозы и анемии. В наши дни специалисты применяют определения «злокачественные новообразования крови» или «гемобластозы». Эти два термина мы и будем в дальнейшем использовать.

По «грубой» классификации все гемобластозы (то есть опухолевые заболевания кроветворной системы) можно разделить на лейкозы и лимфомы.

Лейкоз – это опухоль, которая поражает костный мозг. Лейкозы бывают хронические и острые.

Лимфома, наоборот, может вырасти где угодно, кроме костного мозга. Они подразделяются на индолентные (вялотекущие) и агрессивные формы. Чаще всего такая опухоль появляется в периферических лимфоидных органах: лимфатических узлах, селезенке, лимфоидной ткани кожи и слизистых. Плюс к этому стволовые клетки, которые становятся объектом опухолевого перерождения, могут путешествовать с током крови и «организовывать» лимфомы практически в любом органе тела, то есть может быть лимфома головного или спинного мозга, почки, сердца, кишечника и т. д.

Этой «страстью к путешествиям» опасных стволовых клеток объясняется одна из главных особенностей гемобластозов: в отличие от со́лидных (от англ. solid – твердый; то есть локализованных и развившихся не из клеток кроветворной системы) опухолей, таких, например, как рак желудка или легких, их нельзя вырезать хирургически. Практически с самого начала развития заболевания они распространены по всему организму, то есть уже «метастазировали» с помощью крови. Пациентам с такой патологией необходимо проводить химио– и (или) лучевую терапию. Еще один метод лечения – это трансплантация костного мозга. Хотя лимфомы поддаются лечению с помощью облучения или химиопрепаратов, их не так-то легко определить, ведь в той же самой почке могут таиться как лимфома, так и любой другой вид опухоли. Чтобы выявить тип образования, необходимо гистологическое исследование. Но бывают случаи, когда на проверку физически не хватает времени, и тогда возможны такие ошибки, с которыми недавно столкнулись мои коллеги-хирурги.

Я участвовал в разборе случая, в рамках которого достаточно молодой пациентке (36 лет) по экстренной необходимости была сделана операция. Хирурги зашли в живот, устранили причину острого состояния – но попутно обнаружили достаточно большую опухоль. Они сделали экспресс-диагностику, в рамках которой стало понятно, что, скорее всего, опухоль злокачественная – без уточнения, какого типа. В таких ситуациях решение надо принимать быстро, на детальные анализы времени нет. И они удалили опухоль вместе с частью печени, кишечника и селезенкой.

Позднее опухоль отправили на гистологическое исследование. Выяснилось, что это была лимфома, которая поддается лечению с помощью химио– и лучевой терапии. В моей практике неоднократно были случаи таких лимфом, и если бы мы провели гистологическое исследование заранее, то пациентка не стала бы инвалидом в таком молодом возрасте.

Это наглядная история, которая показывает и пациентам, и врачам, что любую болезнь важно начать лечить до того, как наступило острое состояние. Пациентам – своевременно обращаться за помощью, когда появляются первые «странные» симптомы, а врачам – внимательно изучать историю болезни, проводить детальное обследование и принимать взвешенные решения (которые, конечно же, не могут быть сделаны в спешке, когда пациент лежит на столе под анестезией).

При лейкозах, то есть первичном росте опухолевых клеток в костном мозге, первые симптомы гиперпластического синдрома видны уже в клиническом анализе крови.

Они обусловлены избыточным накоплением опухолевых клеток в костном мозге и выходом их в кровоток. Например, при острых лейкозах в крови обнаруживаются молодые клетки – бласты. При хронических – опухолевые, то есть мутировавшие взрослые клетки: лимфоциты и другие формы лейкоцитов.

Увеличение селезенки, лимфатических узлов, поражение других органов и тканей – это признаки продвинутых (развернутых) стадий лейкозов. Опухолевым клеткам при их постоянном и прогрессивном увеличении не хватает места в костном мозге или крови, поэтому они постепенно проникают в другие органы и «захватывают», увеличивая их в размерах, – это и будет симптомом «плюс ткань», или гиперпластическим синдромом.

При лимфомах первичный рост опухолевых клеток начинается вне костного мозга, чаще всего в лимфатическом узле или селезенке. Первым проявлением гиперпластического синдрома в данной ситуации будет локальная опухоль – увеличение одного из этих двух органов.

Увеличение лимфатического узла называется лимфаденопатия.

Это очень частый симптом при целом ряде заболеваний. У взрослых нормальные размеры лимфатических узлов до 1 см, паховые до 2 см. Увеличение больше указанных размеров любых лимфоузлов считается лимфаденопатией.

Лимфатические узлы могут увеличиваться при инфекциях, например при мононуклеозе или краснухе (тогда их увеличение называется лимфаденит), а также при метастазировании солидных опухолей, лимфомах и других заболеваниях.

Лимфаденопатия без признаков инфекционно-воспалительного процесса служит абсолютным показанием для обращения к гематологу и эксцизионной биопсии лимфатического узла с последующим исследованием. К сожалению, об этом знают далеко не все, поэтому в среднем раз в два дня ко мне обращаются пациенты с одинаковой историей: 5‒8 месяцев назад увеличился, например, шейный лимфоузел. Человек его пощупал – и так и оставил, забыл. Тот продолжил расти. Потом, когда лимфоузел достигает тревожных размеров, как правило, начинаются походы по ЛОР-врачам или, того хуже, прогревания узла (в интернете можно найти много рекомендаций, вплоть до смазывания шеи керосином). Все это рано или поздно приводит пациента к нам – и если из-за самолечения упущено много времени, то последствия будут плачевными.

Термином спленомегалия обозначается любое увеличение селезенки. За счет растущей опухоли этот орган может увеличиваться как всего на несколько сантиметров, так и до размеров, когда он занимает значительную часть в животе. Это проявляется чувством тяжести слева под ребрами: увеличенная селезенка может сдавливать внутренние органы, что приводит к другим различным симптомам, например к раннему насыщению или изжоге, если селезенка давит на желудок, или к одышке, если давление приходится на грудобрюшную диафрагму.

Гиперпластическому синдрому зачастую сопутствует синдром опухолевой интоксикации. Опухолевые клетки вызывают повышенное образование токсинов внутри организма, из-за чего развивается общая слабость (вялость, недомогание), повышенная потливость (особенно в ночное время), ухудшается аппетит. На фоне постоянного внутреннего «отравления» токсинами человек теряет вес без явной причины, то есть без всякого спорта и диет. Постоянно или периодически повышается температура тела (без признаков инфекции), мучают боли в костях и суставах, зуд кожи.