Книга: Настольная книга психолога: мастерство общения с клиентом
Назад: Пограничная модель
Дальше: Работа с субличностями
Психоанализ личности
Анализ позволяет стать цельным, но добрым сам по себе не сделает.З. Фрейд
Е. Т. Соколова (2019) выделяет центральные фантазийные паттерны, соответствующие основным типам личностных расстройств (см. табл. 20).
Тактика психотерапевтического взаимодействия должна базироваться на эмпатическом понимании терапевтом титанических усилий Всемогущего Я, стремящегося выжить вопреки тотально вредоносной и безучастной к его насущным жизненным потребностям среде.
Психотерапия возможна только при условии поддержки, создающей необходимый «аванс доверия» и укрепляющей надежду на безопасность отношений. При построении контакта психотерапевт с пониманием и сочувствием откликается на нужды пациента.
Таблица 20
Соотношение феноменологических проявлений фантазийных паттернов клинической картине при основных типах личностных расстройств
Автор дифференцирует терапевтическую тактику с учетом типа личностных расстройств (табл. 21).
Пациенты с пограничным личностным расстройством не столько жалуются, сколько обвиняют. Тактика психотерапевтического взаимодействия в этом случае во многом определяется способностью терапевта к тем аффективным состоянием, которые невыносимы для пациента. Психотерапевт вначале использует себя в качестве контейнера, а в дальнейшем предлагает пациенту переходные объекты (подушка, стул и т. п.), на которые начинает обращаться агрессия.
Пациенты с ЦФКП «Альтруистически-Всемогущий Я – Нуждающийся в помощи Другой» делают подарки и предлагают различные услуги. Нередко они выражают надежду, что их случай поможет науке. Можно использовать манипуляции пациента, формулируя вопросы и предложения так, чтобы они способствовали его самоисследованию: «Чтобы помочь мне лучше понять вас и то, что вас заботит, может быть, вы… (поразмышляете над …, поделитесь своими чувствами, попробуете поэкспериментировать и т. д.)».
Становясь на какое-то время Другим, не конфронтирующим с манипулированием, психотерапевт начинает создавать условия, при которых пациент в дальнейшем оказывается способным расстаться с иллюзией всемогущества, почувствовать реальную силу своего «Я».
Пациенты с ЦФКП «Агрессивно-Всемогущий Я – Испуганный Другой» в индуцирующе-страдательной форме бессознательно стремятся заставить Другого почувствовать весь ужас покинутости. Типичные обращения к психотерапевту: «Не дай вам Бог пережить такое, когда…» звучат как заклинание. Пациенты сообщают как «научный факт», что «к самоубийству склонны люди независимо от профессии и уровня образования».
Психотерапевту следует обеспечить пациенту безопасные условия для переживания агрессии без последующего усиления чувства вины. Психотерапевт должен пережить экзистенциальный страх абсолютного одиночества без Другого, индуцированный пациентом, и выжить, утверждая возможность новой встречи и контакта с Другим.
Нарциссический пациент не может позволить себе пожаловаться – он настойчиво требует рекомендаций, которые позволят более эффективно решать проблемы. Профессиональный интеллект терапевта используется как компьютер для достижения совершенства «Я».
Таблица 21
Тактики психотерапевтического взаимодействия с учетом центральных фантазийно-компенсаторных паттернов отношений (ЦФКП) Я-Другой при основных типах личностных расстройств (ЛР)
Важно сохранять доброжелательность и желание помочь. Тогда отказ от общения в манере «допроса» не переживается пациентом как отвержение. Не следует демонстрировать сострадание, чтобы не разрушить нарождающийся контакт невольной «инвалидизацией» пациента, непереносимой для грандиозного «Я».
Пациенты с ЦФКП «Агрессивно-Всемогущий Я – Испуганный Другой» в критически-требовательной форме требуют, чтобы их права неукоснительно соблюдались, иначе «будут неприятности». Их типичное обращение к психотерапевту: «Вы должны мне…». Они скептически относятся к любым предложениям психотерапевта, обесценивают большинство его высказываний.
Психотерапевту стоит открыто признаться в своей тревоге за будущее терапевтических отношений и вместе с тем выразить уважение той силе, которая облечена в агрессивную форму, в надежде что эта сила в сотрудничестве с терапевтом поможет пациенту разрешить его проблемы.
Пациенты с ЦФКП «Необыкновенно Грандиозный Я – Восхищающийся Другой» ищут признания. Для создания и поддержания имиджа грандиозности они преувеличивают свои возможности, лгут и манипулируют.
Построение психотерапевтического контакта с такими пациентами следует начинать с признания и уважения этих усилий, восхищаться самим полетом фантазий пациента, его уникальностью.
Если отчужденный личностный потенциал вначале находится для пациента в «центре внимания к нему», то в процессе терапии этот потенциал соединяется с реальными возможностями пациента, и он приобретает устойчивую толерантность к нахождению вне этого «центра».
Шизоидные пациенты с ЦФКП «Богоподобный Всемогуще-Грандиозный Я – Не-Богоподобный Другой» избегают диалога, односложно отвечая на вопросы психотерапевта, или, наоборот, говорят без умолка, не давая терапевту вставить слово. Основная задача психотерапии заключается в использовании потенциала фантазий о Богоподобности «Я», насыщенных переживаниями и аккумулирующих вокруг себя весь чувственный опыт пациента.
Мне кажется, что на анализ возлагается непосильная ноша, когда от него требуют, чтобы он реализовал в каждом его драгоценный идеал.З. Фрейд
На первом этапе терапии – этапе психотерапевтического взаимодействия с Богоподобным «Я» – психотерапевт создает вместе с пациентом переходное пространство «если бы» и даже там запрашивает разрешение на то, чтобы приблизиться: «Давайте попробуем вместе прожить тут некоторое время так, как если бы мы обладали фантастической способностью к пониманию друг друга. Чем бы тогда вы хотели со мной поделиться?»
Второй этап терапии заключается в накоплении опыта реально пережитых и разделенных с психотерапевтом чувств. Ведущий ЦФКП пациента распадается на другие формы, после чего осуществляется психотерапевтическое взаимодействие со специфическими проявлениями всемогущества «Я» соответствующими способами.
Назад: Пограничная модель
Дальше: Работа с субличностями
