Ананкастная модель
Люди обычно мучают своих ближних под предлогом, что желают им добра.
Л. Вовенарг
Основной особенностью ананкастного (греч. anancastos – принуждение) расстройства личности по МКБ-11 является узкая направленность на жесткий эталон совершенства, добра и зла, а также контроль своего и чужого поведения и ситуации для обеспечения соответствия этим стандартам. Эта личностная модель включает в себя следующие черты:
1) перфекционизм (например, забота о выполнении социальных правил, обязанностей и норм с соблюдением критериев правильного и неправильного;
2) скрупулезное внимание к деталям, неукоснительное исполнение систематических процедур изо дня в день;
3) тщательная разработка планов и неуклонное следование им;
4) акцент на организации, порядке, аккуратности;
5) эмоциональные и поведенческие ограничения (например, жесткий контроль над эмоциональной выразительностью, упрямство и негибкость, застреваемость, избегание риска и продуманность действий).
Ананкаст характеризуется повышенным чувством ответственности за свой моральный облик и за благополучие близких, постоянным самоконтролем.
Он верит в абсолютные стандарты «правильного» и «неправильного», нетерпим к иным взглядам. Он очень уважает авторитетных для него людей и жестко противостоит тем, кого не уважает. Его социальные поступки обычно педантичны, лишены эмоциональности и жестки, основной акцент в них сделан на правильном выполнении задач, предписанных данной социальной ролью.
Характерна чрезмерная конформность, почти полное отсутствие собственной инициативы. Ананкасты обычно ориентируются на свое непосредственное социальное окружение, стремятся думать, действовать и быть «как все». Для них лучше промолчать, чем сказать «неправильно».
Они не могут и не собираются приспосабливаться к партнеру, а требуют этого от него, обвиняют его в разрыве («Лучше одиночество, чем мириться с недостатками партнера»). Ананкаст окружает своего подопечного чрезмерной заботой в ущерб его личностному росту и переживает разочарование, обнаружив, что партнер имеет за пределами их отношений потребности, которыми не готов жертвовать.
Неумение противостоять любому внешнему влиянию, внушаемость и консерватизм делают их ревностными слугами общепринятых мнений, дежурной моды и др., способными выражать банальные истины в напыщенной, нередко усложненной форме и с самым торжественным видом. Умелое и точное следование шаблону (например, модному фасону одежды или авторитетному, но, как правило, частному, лишенному контекста предписанию) сопровождается ощущением собственной значительности, доходящим до горделивого самодовольства.
Ананкасты могут быть навязчивыми в общении и инертными в выполнении различных дел, терроризируя окружающих мелочной скрупулезностью в делах. Они не способны к вытеснению негативных впечатлений, которые наслаиваются, накапливаются. Этим объясняется злопамятность ананкастов.
Окружающие часто считают таких людей подавляющими по причине отсутствия значимых связей и настоящего взаимопонимания, жесткости ценностей и поступков, бескомпромиссного навязывания своих правил и заведомо ненужной напряженности, которую они создают в себе и в других.
Хотя ананкасты привлекают своим трудолюбием, надежностью и предсказуемостью, однако эмоциональная бедность и занудство, непомерная требовательность и морализаторство, мелочность и скупость ухудшают их партнерские отношения. Они считают, что заставляют других делать только то, что «любой посчитал бы правильным». При разочаровании в партнере испытывают обиду и гнев.
В отношениях с людьми ананкасты ригидны, не способны к компромиссам и нетерпимы ко всему, что, с их точки зрения, угрожает упорядоченности и совершенству. Возникающую при этом тревогу они стараются контролировать повышением педантичности. Их черты позволяют создавать стабильные семьи и подыскивать работу, на которой они подолгу удерживаются, но круг друзей у них узок.
В конфликты ананкасты вступают редко, хотя сильно реагируют на любые нарушения порядка. Крайняя деликатность сочетается у них с аффективной категоричностью в вопросах морали. Ананкасты очень уважают авторитетных для них людей и жестко противостоят тем, кого не уважают. Они болезненно переживают малейшие свои этические промахи, но не принимают близко к сердцу страдания знакомых людей.
Типичны робость и застенчивость в общении с противоположным полом, высокая избирательность, выраженный платонический компонент влечения, носящего обсессивный характер. Независимо от пола преобладает фемининное поведение, у женщин – утрированное. На стадии влюбленности ананкасты могут не замечать «слабостей» партнера или ожидать его «исправления» в будущем. Затем начинают критиковать его, придираться, обвинять в упрямстве.
Ананкаст стремится контролировать свои чувства и поведение партнера, в брак обычно вступает по расчету, долго сомневаясь, прежде чем решиться. Даже когда брак становится формальным и мучительным, ананкаст предпочитает сохранять его, чем создать новый. Он пытается заменить взаимопонимание мелочной регламентацией семейной жизни, которая должна протекать строго по расписанию. Наиболее частой причиной конфликтов обычно становится небрежное обращение партнера с вещами и деньгами.
В работе ананкаст ведет себя как бюрократ, предъявляя к сотрудникам много формальных требований. Чрезмерная занятость работой и получением результатов достигают у ананкастов такой степени, что исключают возможность отдыха и дружеского общения. Будучи авторитарными и требующими подчинения, они охотно выполняют поручения вышестоящих лиц – также в авторитарной манере.
Ананкаст нередко выбирает социальную профессию и становится работоголиком. Работа занимает все его помыслы, основную часть времени и сил. Дома он «достает» супругу своими рабочими проблемами и обижается, когда та не проявляет к ним достаточного интереса. Он обижается и на «неблагодарных» клиентов, на «равнодушных» коллег и начальство, которое не ценит его энтузиазма.
У него развивается синдром профессионального выгорания. От попыток симбиотической близости он переходит к формальной, бюрократической дистанции. Он навязывает клиенту свои мнения, установки или ценности, проявляет раздражительность в беседе, отказывается продолжать обсуждение темы, стремится побыстрее завершить разговор.
Появляется нежелание идти на работу. От человека можно услышать циничные замечания и шутки по поводу его профессии. Возникают сомнения в себе, пессимизм, из-за чрезмерной озабоченности нарастающими проблемами портятся отношения в семье. Профессионал отгораживается от друзей, грубеет, черствеет – «выгорает».
У женщин-домохозяек работоголизм проявляется в непрекращающихся хлопотах по хозяйству, бесконечных уборках, «смене декораций», а также проблемах в воспитании детей. Многие женщины сочетают профессиональный и домашний работоголизм, обосновывая это жизненной необходимостью, ленью мужа и детей и реже – своим «слишком заботливым характером».
Работоголик много заботится о других, создавая у них впечатление родительской опеки. Однако при этом он ставит опекаемого человека в инфантильную зависимость, заставляет его чувствовать себя неумелым, глупым, несамостоятельным. Причиной такой заботы является не сочувствие, а перфекционизм и потребность в самоутверждении за чужой счет: «Я все знаю и умею лучше вас».
Риск развития синдрома выгорания повышают следующие личностные особенности: ригидность и инертность протекания психических процессов, повышенный самоконтроль, неспособность к вытеснению травмирующих переживаний, интроверсия и склонность идентифицироваться с другими, альтруизм и сентиментальность, беспокойство и ранимость, амбициозность и перфекционизм, тенденция занимать пассивную позицию при неудаче и склонность к самобичеванию в случае поражения.
Неадаптивные установки (Бек А., Фримен А., 2017):
• Я должен себя контролировать, так как могу целиком утратить самообладание.
• Я, наверное, сделал что-то плохое, а должен делать только правильные вещи.
• Я никогда ни в чем не должен ошибаться.
• Я никогда больше не сделаю ошибки.
• Я должен полностью контролировать свои эмоции, высказывания и поведение.
• Надо семь раз отмерить, прежде чем отрезать.
• Если у человека нет жесткой системы, все может развалиться.
• Существуют правильные и неправильные поступки, решения и эмоции.
• Надо стремиться к совершенству, применять правила и оценки, контроль и наказания; «должен» всегда и во всем важнее «хочется».
• Необходимо всегда придерживаться самых высоких стандартов – или все развалится.
• Любой недостаток, ошибка или недоделка могут привести к катастрофе; детали имеют решающее значение.
• Если человек не выполняет работу на самом высоком уровне, он ничего не стоит.
• Важно любую работу выполнять идеально.
• Я знаю, как лучше; я делаю все наилучшим образом.
• Я дисциплинированный, ответственный, компетентный, пунктуальный.
• Я лучше переделаю это, чтобы убедиться, что я все сделал правильно.
• Мне нужны порядок, система и правила, чтобы должным образом выполнить работу.
• Я не должен выбрасывать эту старую вещь, потому что однажды она может понадобиться.
• Что, если я забыл что-то взять с собой?
• Я должен хотеть выполнить это задание.
• Я должен получить удовольствие на этой вечеринке.
• Я должен полагаться на себя, чтобы убедиться, что все сделано.
• Я полностью отвечаю за себя и других.
• Я должен полностью контролировать свое окружение.
• Другие слишком легкомысленны, часто безответственны, снисходительны к себе или некомпетентны.
• Люди должны работать лучше и больше стараться.
• Люди должны все делать как надо, то есть по-моему.
• Этот человек плохо себя вел и должен быть наказан.
Психодинамика
По З. Фрейду, эмоциональная недоверчивость, проблемы подчинения и неповиновения связаны с фиксацией на анальной стадии развития и формированием анального характера – педантичного, упрямого и бережливого. К основным чертам данного типа характера относятся также преувеличенная чистоплотность (как физическая, так и моральная).
Результатом задержки формирования личности на идеаторном этапе становятся мечтательность, склонность к рассуждательству, отвлеченности, нерешительности и сомнениям. Недостаточная зрелость личности, тугоподвижность и косность установок, неспособность сформировать новую жизненную позицию мешают адекватно оценить ситуацию.
Постоянная тревога при необходимости выбора (даже в мелочах) компенсируется либо уходом в воображение, излишней мечтательностью и верой в приметы, либо изобретением всякого рода ритуалов, выполнение которых «необходимо» для того, чтобы избежать ошибок. По тем же причинам ананкасты склонны к самоанализу и обстоятельным, но бесплодным рассуждениям.
Ананкаст стремится к абсолютному совершенству, его нормы чрезвычайно высоки, как в области нравственности, так и в области интеллекта. На всех остальных он смотрит с высоты этих норм. Он необычайно горд своей «правильностью», и его цель – «безупречность» во всех отношениях. Это убеждение в нерушимой справедливости жизни дает ему ощущение власти над жизнью.
Ананкаст боится уступить, приравнивая это к подчинению или падению. Он остерегается быть обманутым, использованным или пойманным в ловушку. Его осмотрительность принимает форму сдерживания импульсов от раскрытия и распространения. Способность сдерживаться основывается на сильной позиции эго с высокой степенью контроля за поведением. К сожалению, акцент на реальности используется как защита от стремления к удовольствию, и это является основным конфликтом личности.
Базовый аффективный конфликт у ананкастов – это гнев (находящийся под жестким контролем), борющийся со страхом быть осужденным или наказанным. Этот аффект не проявлен, задавлен или рационализирован, слова используются, чтобы скрывать чувства, а не выражать их. Терапевт, спрашивая у ананкаста, что тот чувствует по отношению к ситуации, получает ответ на вопрос, что тот думает или собирается делать.
Ананкаст отделяет идеи от чувств, чтобы избежать эмоционального прессинга. Скрытая враждебность выражается косвенно или же в навязчивых мыслях, которые могут касаться насилия или сексуального садизма. Нежные чувства также заблокированы и если находят выражение, то лишь опосредованным образом.
Изоляция аффекта является ведущей защитой у ананкастов с обсессивной симптоматикой. При этом высокопродуктивные ананкасты используют зрелые формы разграничения аффекта и мыслительной деятельности – рационализацию, интеллектуализацию и морализирование. У компульсивных ананкастов основной защитный процесс представляет собой реактивное образование и уничтожение сделанного.
Защитой от опасных побуждений служит регламентация всей жизни. Чрезмерный контроль приводит к возникновению специфически сдержанного и замедленного стиля реагирования с ограниченным доступом к чувствам. Упрямые рассуждения о делах, ритуалах и жизни по жестким принципам блокируют импульсы и желания. Жесткость суждений помогает избегать осознания и вербализации подавленного содержания. Этой же цели служат сомнения, нерешительность, откладывание решений и дел на потом, переключение внимания.
Хочется быть самим собой, но совесть не позволяет.
Б. Крутиер
Обсессивные ананкасты склонны испытывать беспокойство в те моменты, когда от них требуется совершить выбор: ситуация, когда акт выбора содержит «роковые» подтексты, может мгновенно парализовать таких людей. Такое поведение отчасти можно интерпретировать как попытку избежать чувства вины, неотвратимо следующего за совершением действия.
Компульсивные ананкасты решают проблему вины и автономии в противоположном направлении: начинают действие еще до рассмотрения альтернатив. Компульсивное желание действовать в такой же степени сказывается на автономии человека, как и обсессивное желание избежать деятельности. Обсессивные ананкасты ищут опору для самоуважения в «думании», компульсивные – в «делании».
Вместо моральной поддержки
На консультацию ананкаста обычно приводит неспособность приспособиться к изменившимся условиям жизни, утрата необходимой поддержки. Пациенты с симптомами ждут от психотерапевта детальной информации о механизмах симптомов, прогнозе и современных способах терапии, а также применения новейших методов и гарантий эффективности терапии.
Консультирование клиентов обычно сосредоточено на их проблемах, связанных с отношениями, с акцентом на деловой поддержке. Клиенты предпочитают работать с консультантом, не делающим неожиданных психологических ходов, который хорошо структурирует время, предсказуем и деликатен, чтобы они не боялись вторжения с его стороны.
Консультант нужен клиенту для одобрения и разделения моральной ответственности (с идейным доминированием клиента), усиления подавляющих сил и улучшения навыков самоконтроля. Консультант заменяет строгого, но справедливого отца, надежно выполняющего свои обязательства даже при противодействии ему.
Ананкастные клиенты основывают отношения с консультантом на признании его компетентности, убеждении, что он уважает клиента и будет ему полезен. Они сосредоточены на деловых проблемах, с ними трудно установить эмоциональные отношения из-за их ригидности и дискомфорта при переживании эмоций. Попытка развить в начале работы близкие отношения может привести к раннему завершению психотерапии.
Ананкаст не может и не собирается приспособиться к требованиям консультанта, навязывает свои установки и обвиняет его в конфликте. В этой связи полезными могут быть отказ консультанта давать советы, требования соблюдать терапевтический договор и доброжелательная критика неадаптивного поведения (не клиента!). Такой подход оживляет работу и продвигает ее вперед.
Некоторые клиенты отыгрывают свои потребности в контроле или в откровенной, или в пассивно-агрессивной манере. Например, получив домашнее задание, они могут прямо сообщить консультанту, что задание глупо или не относится к делу, или же согласиться выполнить его, но затем забыть или не успеть сделать.
Эти клиенты довольно сухи и скучны из-за тенденции больше сосредоточиваться на фактических аспектах событий, они могут раздражать своей медлительностью и сосредоточенностью на деталях. Консультанты, которым нравятся идеализация и зависимость, неохотно работают с такими клиентами, поскольку те имеют тенденцию не формировать этот вид отношений.
Хотя эти клиенты недостаточно эмоционально выразительны, консультант не должен пытаться произвести изменения в них на основе своих собственных предпочтений. Следует исходить из потребностей пациентов и предъявленных ими проблем.
Мой стиль
Я занимаю неконфликтную, гибкую, доброжелательную позицию, терпеливо выслушиваю клиента, уважаю его стремление к самостоятельности, подчеркиваю положительное значение его высокой требовательности к себе. Приходится считаться со склонностью клиентов навязывать собственный план обследования и лечения. Поскольку ананкасты ценят точность, вникают в детали, я не жалею времени на систематизированные рациональные объяснения.
Терапия проводится с учетом проблем, связанных с контролем, подчинением, избеганием, интеллектуализацией, рационализацией, изоляцией аффекта, уничтожением сделанного и формированием реакции. Прорабатываются аффекты в отношении времени и денег, а также стремления к безопасности. Я помогаю клиенту отстраненно, с юмором относиться к желаниям и фантазиям, которые вызывали у него чувство стыда и греховности. Стимулирую разрядку негативных эмоций, чтобы он смелее освобождался от них.
Я помогаю пациенту выразить недовольство терапией и мною. В это время обычно вскрывается страх неудачи и морального осуждения, и затем – страх отвержения и чувство стыда, замаскированные преувеличенной сознательной потребностью в независимости. Далее происходит отреагирование клиентом этих чувств. Я разделяю их с юмором и сохранением симпатии. В результате клиент становится более жизнерадостным.
Требуется постоянно напоминать клиенту о необходимости как можно интенсивнее взаимодействовать с окружающей жизнью. Анализ осанки, занятия спортом и танцами помогают бороться с излишне строгой позой, дают возможность ощутить «мышечную радость». Я поощряю живое фантазирование, с помощью арт-терапии развиваю у клиента образное, эмоциональное начало.
Помогаю отказаться от идеи, что есть правильные и неправильные способы что-то делать. Показываю, что «абсолютные» стандарты очень редко совпадают, что каждый человек имеет право жить по своему вкусу. Чтобы помочь пациенту признать свое право на ошибку, предлагаю ему намеренно совершать по ошибке в день и с нескрываемым удовольствием принимать безусловные положительные подкрепления. Я сам охотно делаю это в качестве образца.
Я учу пациента ставить себя на место другого человека. Терпимое отношение и принятие точки зрения других людей выгоднее, чем постоянная требовательность, которая как раз и приводит к разрушению отношений и одиночеству. Некоторые особенности партнеров, которые пациент расценивает как недостатки, – разумная цена, которую можно заплатить, чтобы достичь близости и сохранить хорошие отношения.
Трудоголику я предлагаю составить список причин, по которым он работает – как объективных, так и субъективных. Этот перечень демонстрирует мотивацию, ценность и значение работы для клиента. Затем он составляет список под заглавием «Я действительно хочу этим заниматься». Клиент перечисляет то, чем ему нравится заниматься, в убывающей последовательности, и потом вспоминает, когда удавалось заняться этим в последний раз.
Уверенность в себе составляет основу нашей уверенности в других.
Ф. Ларошфуко
Я рекомендую трудоголику вносить в свою работу разнообразие, участвовать в деятельности профессионального сообщества, регулярно встречаться с сотрудниками в неформальной обстановке, больше времени проводить с семьей и друзьями. Читать не только специальную, но и художественную литературу, больше и интереснее отдыхать, найти себе хобби. Расширить круг интересов и друзей – желательно отличающихся профессионально и личностно.
Поддерживать свое здоровье, соблюдать режим сна и питания, заниматься физкультурой, бросить курить, ограничить потребление кофе и алкогольных напитков, овладеть техникой релаксации. Не стремиться к результатам, недостижимым при имеющихся на данный момент возможностях. Быть готовым к неизбежным неудачам, оценивать себя без излишней оглядки на окружающих. Для повышения самооценки может оказаться полезным тренинг ассертивности.
