Часть IV
Душа с душою говорит

Основатель психоанализа З. Фрейд (2015) открыл способность психики справляться с нежелательными импульсами с помощью бессознательных защит. Он ввел метод свободных ассоциаций, когда пациент говорит обо всем, что придет на ум, без какой-либо цензуры со стороны сознания. Это дает возможность познакомиться с заблокированным материалом или, по крайней мере, с теми способами, которые защищают болезненное содержание психики от осознания. Сложной задачей сознательной части Я (Эго) является осуществление посредничества (и обеспечение отсроченного действия) между инстинктивными влечениями Ид (Оно), моральными ограничениями Суперэго (Сверх-Я) и реальным миром.

Последователи З. Фрейда, в отличие от него, ведущее значение в формировании личности человека придают не биологическим и психологическим, а социальным факторам. К. Г. Юнг ставит в центр оптимистическую или творческую сторону природы человека, стремление к полноте жизни и роль призвания. А. Адлер считает, что людьми движет стремление к превосходству как компенсация чувства неполноценности.

К. Хорни фокусируется на роли тревоги, запускаемой нарушениями в отношениях между родителями и детьми. Э. Фромм исследует экзистенциальную сущность человека, включающую проблемы одиночества, изоляции, чувства принадлежности и смысла жизни. Г. С. Салливан изучает отношения людей со значимыми другими, он видит врача как участвующего наблюдателя, объективно и субъективно реагирующего на клиента.

Э. Эриксон исходит из того, что психосексуальное и психосоциальное развитие неразрывно связаны и каждая стадия жизни характеризуется кризисом или главным поворотным пунктом, в котором индивидуум или добивается успеха, или терпит неудачу.

В соответствии с теорией объектных отношений (М. Кляйн, Д. Винникотт, М. Балинт, О. Кернберг, Х. Кохут и др.) бессознательное состоит из «внутренних объектов», представляющих собой отображения людей и ситуаций, которые используются, чтобы предсказать поведение людей и развитие событий.

В современном психоаналитическом консультировании выделяют следующие процессы (Гулина М. А., Зинченко Ю. П., 2017).

1. Клиент подает материал как можно свободнее. Консультант проявляет заинтересованность, соучастие, поддерживая продуцирование материала клиентом.

2. Клиент вступает с консультантом в отношения переноса, при котором в ответ на актуальную ситуацию мобилизуются детские надежды и желания. Перенос имеет центральное значение для понимания трудностей клиента и требует анализа клиентом и консультантом.

3. Консультант наблюдает за процессом, понимает его с точки зрения теоретического знания, изучает свои контрпереносы и аффективные реакции.

4. Клиент размышляет над комментариями консультанта и приспосабливает их для своих потребностей.

5. Клиент изменяет свои старые подходы и адаптируется к новым знаниям о себе.

Целями психоаналитического консультирования являются инсайт клиента и сопровождающее инсайт уменьшение жалоб и симптомов. В отличие от классического психоаналитического процесса, в психоаналитическом консультировании большой акцент делается на анализ текущих событий в жизни клиента (рис. 32).

Рис. 32. Процесс психоаналитического консультирования

Коммуникация в ходе консультирования происходит на нескольких уровнях. За демонстрируемым поведением клиента прячутся желания, имеющие корни в переносе, направленном и на консультанта, и на другие значимые фигуры. Рекомендуется начинать беседу с рассказа клиента о текущих событиях. Эти события должны быть поняты с точки зрения их соответствия внутренней жизни клиента и заявленным проблемам.

Текущие события составляют «адаптационный контекст», содержащий стрессогенные обстоятельства, на которые клиент ответил образованием симптома, и субъективное представление клиента об этих обстоятельствах. Клиент может оценивать событие как:

1) утрату,

2) повреждение или угрозу повреждения тела или самооценки,

3) препятствие на пути удовлетворения сексуальных или агрессивных влечений.

Все эти три субъективные интерпретации имеют корни в биографии клиента.

Появившиеся в результате жалобы и симптомы образуют «терапевтический контекст» – это то, на чем будет сфокусирована работа. Она включает в себя скрытый материал и чувства клиента по отношению к событиям адаптивного контекста.

Основными процессуальными характеристиками психоаналитического консультирования, несущими ценностный смысл, являются:

• модели – динамическая, экономическая, генетическая, структурная, адаптивная;

• рабочий альянс;

• процедуры – конфронтация, прояснение, интерпретация, проработка;

• анализ проявлений бессознательного – сновидения, симптомы, защиты, перенос, сопротивление, фантазмы, продукты творческой активности;

• катарсис.