Книга: Настольная книга психолога: мастерство общения с клиентом
Назад: Внушите мне
Дальше: Треугольные отношения
Думай и делай
Хоть психотерапевт и служит навигатором, указывая путь и помогая обойти бурю, именно пациент должен всегда оставаться в кресле пилота.Дж. Крейсман
Как правило, клиенты ждут от консультанта помощи в решении проблемы, которую не могут решить ни самостоятельно, ни с помощью близких людей. При этом они обычно считают, что не могут ни изменить ситуацию, ни изменить свое отношение к ней и даже не задумываются о возможности изменить себя самих. Задачей консультанта является показать клиенту возможные выборы (рис. 15).
Когнитивный подход
Когнитивный анализ эмоционального состояния нередко выявляет ряд устойчивых убеждений, позиций, на основании которых выстраивается когнитивная оценка происходящего. Эти установки часто имеют иррациональный характер, то есть они не определены логикой или не имеют под собой достаточной информации, а выстраиваются на основании усвоенных установок, чаще всего родительских или ближайшего окружения детского и подросткового периода. Логический анализ подобных установок позволяет убедиться в их беспочвенности или даже деструктивности, а также заменить их на рациональные, логически обоснованные убеждения (рис. 16).
Главная цель когнитивного подхода (лат. cognitio – познание, понимание) состоит в том, чтобы помочь клиентам распознать усвоенные понятия, которые приводят к неадекватному восприятию реальности, и затем обучить клиентов более логичным, рациональным мыслительным моделям (А. Бандура, А. Эллис, А. Бек, Э. Берн).
В моделировании А. Бандуры (2000) применяются следующие приемы:
1. Клиент в состоянии релаксации при закрытых глазах подробно описывает вслух стрессовую ситуацию.
2. Консультант подготавливает альтернативное решение проблемы.
3. Клиент осуществляет дома выборочную пробу переживаний.
4. Достигнутые результаты описываются в дневнике и обсуждаются с консультантом.
5. Клиент заучивает вслух альтернативный диалог, предложенный консультантом.
Рационально-эмотивное поведенческое консультирование А. Эллиса (2008) основано на теории GABCDE, где:
G – goals, цели;
А – activating events, активизирующие события;
В – beliefs, убеждения;
С – consequences, последствия;
D – disputing, дискутирование;
Е – effective new philosophy, эффективная новая философия.
Рационально-эмотивное поведенческое консультирование (РЭПК) имеет две цели: оказание помощи клиентам в устранении эмоциональных блоков и расстройств и оказание им помощи в превращении в более полно функционирующих, самоактуализирующихся индивидов. Задача консультанта состоит в том, чтобы глубоко вовлечься в работу с клиентом, мотивируя его на выполнение запланированных действий.
РЭПК способствует замене ригидного и жестко требующего мышления аргументированным, предпочитающим суждениям. Консультант играет одновременно конфронтирующую и поддерживающую роль. Его вмешательства ведут к удалению симптома и порождают эффективную новую философию.
Рис. 16. Логический анализ усвоенных установок
Главная когнитивная техника – дискуссия. Эмотивные методы дискутирования включают в себя энергичное обсуждение и создание рационально-эмотивных мысленных образов. Поведенческие методы дискутирования связаны с заданиями, которые подвергают сомнению однозначные требования, с упражнениями, способствующими преодолению стыда, и с обучением навыкам.
Критики упрекают РЭПК за чрезмерное внимание к мыслительным процессам, в то время как чувства в работе не затрагиваются, что может привести к их подавлению и отрицанию. РЭПК не подходит для работы с клиентами, не способными логически рассуждать или склонными к чрезмерной интеллектуализации. Доминирование и многословность консультанта подавляет активность клиента, который может не брать на себя ответственность за результаты работы.
В когнитивно-поведенческом подходе А. Бека и A. Фримена (2017) подчеркивается роль сотрудничества, в процессе которого происходит совместная проверка гипотез. На первый план при установлении рабочего альянса выходят вмешательства «здесь-и-сейчас», ориентированные на прояснение, вербализацию и когнитивное переструктурирование различных эмоциональных реакций, возникающих в результате взаимодействий консультанта и клиента.
– Не грусти, – сказала Алиса. – Рано или поздно все станет понятно, все станет на свои места и выстроится в единую красивую схему, как кружева. Станет понятно, зачем все было нужно, потому что все будет правильно.Л. Кэролл. Алиса в стране чудес
Когнитивная реатрибуция – это процесс замены дезадаптивных мыслей и установок конструктивными. Консультант помогает клиенту выявить несостоятельные убеждения, например, необоснованные представления о партнере или себе самом, которыми пациент привычно обосновывает свое чувство враждебности или вины и неполноценности. Эта цепочка представлений замещается реалистичным, более содержательным и многосторонним представлением. Новые атрибуции закрепляются в дискуссии, ролевой игре и повседневной жизни.
Часто у некоторого разряда людей, очень умных, устанавливаются иногда совершенно парадоксальные понятия.Но за них столько было в жизни выстрадано, такою дорогою ценою они достались, что оторваться от них уже слишком больно, почти невозможно.Ф. М. Достоевский
Когнитивно-поведенческий подход широко применяется в учебных учреждениях. Овладеть его основами можно легко и быстро. К недостаткам можно отнести тенденцию к поощрению конформного поведения, опасность подмены ценностей клиента ценностями консультанта и тенденцию избавлять от симптомов, а не работать с настоящими причинами проблем.
А. В. Михальский (2016) представляет ориентированную на решение краткосрочную терапию SFBT (Solution-Focused Brief Therapy), разработанную S. de Shazer и I. K. Berg. Ее основные положения:
• клиенты приходят с жалобами, но не с проблемами;
• жалоба клиента – это проявление поведения (которое вытекает из восприятия и интерпретации клиентом мира);
• проблема не является симптомом какой-либо скрытой системной дисфункции (включается принцип: отсекать лишнее);
• акцент делается не на обсуждение проблем, а на выработку эффективных моделей мышления и поведения, концентрация – на таком варианте будущего, который не содержит проблемы;
• решение может быть связано с проблемой, а может быть и не связано – оно может появиться в другой области поведения.
В задачи консультанта входит:
1) создать и укрепить хороший рабочий контакт с клиентом;
2) выяснить опору, на которой базируются будущие позитивные изменения;
3) изучить жалобы клиента, прояснить проблему, определить достижимые цели;
4) создать и расширить мотивацию клиента к позитивным изменениям;
5) выстроить стратегию и тактику терапевтического воздействия таким образом, чтобы достичь поставленных целей.
Для установления хорошего рабочего контакта консультант тщательно выясняет:
• что нужно клиенту;
• что важно ему;
• как он видит проблему;
• как она проявляется в его жизни;
• что у него получилось и не получилось;
• как он решал эту проблему раньше;
• какие ресурсы у него есть;
• что именно хотелось бы ему делать;
• какие усилия он готов приложить для решения проблемы.
Главной частью работы консультанта является воодушевление клиента, разворот от негативизма и пессимизма к оптимистичному видению своих лучших качеств и возможностей, которые дает ситуация, разворот к позитивному образу будущего. Клиент рассматривается как эксперт в своей проблеме. Консультант наблюдает за тем, что, когда и как происходит в реальности. Они оба отказываются от интерпретаций. Самое важное – это подмечать и закреплять то успешное, что уже происходит.
Консультант не пытается влиять на то, что устраивает клиента, но продумывает, что необходимо изменить в проблемном поведении клиента, чтобы получить нужный результат. Он ищет исключения из обычных правил клиента как условие для полезных изменений.
Чудеса иногда случаются, но над этим приходится очень много работать.Х. Вейцман
Если какой-то прием не работает – консультант предлагает попробовать что-то другое. Если работает – побуждает повторять чаще или в большем объеме, пока полезное изменение не закрепится. Консультант строит работу сразу со всеми членами семьи – они могут наблюдать друг за другом и сообщать друг другу о том хорошем, что начинает происходить.
Консультант постоянно ставит себя в позицию клиента: что бы он хотел, чтобы консультант сделал для него. Предугадывает его реакцию по отношению к позиции консультанта. Избегает использования научных терминов. В ключевых моментах коммуникации клиента называют по имени, выражая уважение к нему и привлекая внимание к важному посланию. Используются комплименты, похвала достижений, восхищение проявлениями мудрости.
Сессия завершатся по такой модели:
1) комплимент клиенту, паре или семье («Меня впечатляет ваше [положительное качество]»);
2) связка («Я восхищаюсь, как это [положительное качество] вам помогало»);
3) домашнее задание «У меня родилась интересная идея, как это [положительное качество] поможет нам еще больше».
Рис. 17. Процесс консультирования в схематическом виде
Назад: Внушите мне
Дальше: Треугольные отношения
