Во многих западных странах принято соблюдать следующее правило: прежде чем прийти на прием к узкому специалисту по головной боли, пациента просят как минимум 4 недели вести «Дневник головной боли». И своим пациентам я советую воспользоваться этой рекомендацией. Зачем это нужно?

Если вы прочитали первую главу, то это становится очевидным – ведение дневника значительно упрощает диагноз и экономит на приеме время, которое можно потратить на обсуждение других важных вопросов. У дневника головной боли есть несколько задач.

Первая задача – это считать дни с головной болью и дни приема обезболивающих. «Задним числом» очень сложно вспомнить, сколько дней в месяц болела голова, как часто принимались таблетки. Исследования показывают, что люди склонны преуменьшать размер катастрофы и число принимаемых обезболивающих.

Без записей в дневнике очень сложно понять, есть ли динамика состояния на фоне лечения: уменьшается ли число дней с головной болью на 50 процентов от исходного или остается примерно одинаковым. Также врачу важно понимать, с какой периодичностью возникают ваши приступы. Лечение может быть совершенно разным даже при одинаковом общем числе дней с головной болью в месяц.

Например, если 10 дней в месяц равномерно «размазаны» по месяцу, то это одна ситуация. А если 9 дней в месяц – это три приступа по 3–4 дня, то совсем другая. Во второй ситуации мы можем постараться так подобрать терапию для устранения приступа, что он будет полностью заканчиваться одним днем и не переходить на 2, 3 и даже 4-й день. То есть снизим частоту правильным подбором обезболивающих. А в первой ситуации, как бы мы ни подбирали обезболивающие, есть большой риск абузусной головной боли, и нам обязательно нужно искать нужную профилактическую терапию.

Вторая задача дневника головной боли, которая важна на этапе, когда диагноза еще нет, – записывать ключевые характеристики головной боли. Ведь именно они помогут врачу поставить диагноз первичных головных болей – мигрени или головной боли напряжения.

Что важно записывать:

• интенсивность боли по шкале от 0 (нет боли) до 10 (максимально возможная для вас боль);

• характер боли;

• усиливалась ли боль при обычных движениях;

• где болела голова;

• тошнило или нет, была ли рвота;

• повышалась ли чувствительность к свету, звукам, запахам;

• были ли еще какие-нибудь особые симптомы на фоне головной боли (слезотечение, покраснение глаза с одной стороны);

• были ли предвестники головной боли (зрительные, чувствительные нарушения);

• как быстро подействовали обезболивающие, и не вернулась ли головная боль в этот же или на следующий день.

Третья задача дневника – понять, что привело к вашему приступу. То есть выявить провокаторы (триггеры) головной боли. Например, вам кажется, что вы реагируете на погоду. Очень частая ситуация. Но если вы поведете дневник головной боли всего лишь месяц, то, скорее всего, увидите следующую картину: атмосферное давление скакнуло, а у вас все в порядке; погода сегодня спокойная – а у вас невероятный по тяжести приступ, и еще начало месячных, и несданный квартальный отчет, и вы не позавтракали. Становится очевидно, что не в погоде дело.

Самые частые провокаторы, на которые стоит обращать внимание: день менструального цикла, недостаток или избыток сна, стресс, пропуск приема пищи (голод), обезвоживание, алкоголь, физическая нагрузка. Могут быть и ваши индивидуальные факторы, например, пищевые – консервированные продукты, острая или азиатская еда, орехи, сыр (куда же без них). Выявив ваши провокаторы, вы сможете без лекарств уменьшить число приступов, что очень важно.

Есть много различных дневников и календарей головной боли. В бумажном виде, в виде приложений для смартфонов, Migraine Buddy, например. Главное, что требуется от дневника помимо полноты собираемой информации, – это регулярность заполнения. К сожалению, многие забывают внести запись, особенно когда чувствовали себя прекрасно. А это приводит к тому, что собранная информация становится неточной.

Пытаясь обойти этот недостаток, мы в Университетской клинике головной боли придумали тот вариант дневника, который сложно не заполнить, ведь он находится в том месте, где мы все сейчас общаемся, – прямо в мессенджерах!

Называется этот дневник головной боли Migrebot (Мигребот), найти вы его можете в мессенджере Телеграм или в Фейсбук-мессенджере (информация на конец 2020 года, планируется добавление других мессенджеров). Раз в день, в установленное вами время, Мигребот будет в чате спрашивать вас о том, как ваши дела, болела ли у вас сегодня голова? Вам будет нужно ответить «да» или «нет» кнопками на экране. Все остальные вопросы такие же простые. Вы можете заполнять короткую версию Мигребота (только факт боли и принятые таблетки) или расширенную, с подробными характеристиками боли и причинами возникновения приступа. Если бот заметит, что вы перебираете с обезболивающими или приступы стали чаще – он вас предупредит. Всю собранную информацию Мигребот по команде «отправить» пришлет на указанную вами почту в виде заполненной таблицы. Вы можете ее распечатать или переслать врачу.

Итак, если у вас регулярно болит голова, то моя рекомендация – ведите дневник головной боли. Тот вариант, который вам нравится, но ведите. Ведь только вы и ваш лечащий врач точно сможете понять, какой у вас диагноз. Что провоцирует приступ головной боли? Работают ли лекарства? Сколько обезболивающих принимаете? Вдруг слишком много? Ведь избыток лекарств, как я уже говорил, может привести к осложнениям.

В конце книги вы найдете один из вариантов бумажного дневника головной боли на 30 дней. Выберите себе оптимальное время для заполнения, например вечером перед сном или утром за весь вчерашний день, и старайтесь не пропускать дни заполнения.