Как мы знаем, наш головной мозг условно состоит из белого и серого веществ.

Серое вещество представлено нервными клетками – нейронами. А белое – связями между ними, то есть нервными волокнами. Серое вещество находится в определенных зонах внутри головного мозга, они называются ядрами, а также на всей поверхности головного мозга, покрывая его извилинами и складками. Кора головного мозга строго поделена на зоны, которые имеют свои строго определенные природой функции.

1 – высшие психические функции

2 – область премоторной функции

3 – область первичной моторной функции

4 – первичная сенсорная область

5 – область соматических сенсорных ассоциаций

6 – слуховая зона

7 – область Вернике

8 – зрительная область

9 – зона ассоциации

10 – зона Брока

Например, затылочная часть коры отвечает за наше зрение. А внутри этой зоны каждая часть коры специализируется на определенных сегментах глаза, то есть отвечает за определенный кусок зрительной картинки.

Также есть зона коры головного мозга, которая отвечает за наши движения, за чувствительность в нашем теле. И тоже по определенной схеме нашего тела – как на карте. Например, большому пальцу и губам отведены очень большие зоны «карты», поскольку они очень чувствительные и подвижные. А поверхности спины отведена малая зона, потому что нам ее чувствительность не так важна.

Изображение поля зрения, сетчатки и кортикальной ретинотопной карты пронумерованными секциями, показывающими, как пространство сетчатки проецируется на пространство мозга ¹

Также есть зона коры, которая отвечает за речь: не за движения языком, а именно за хранение словарного запаса, грамматики, синтаксиса и многие другие зоны.

«Карта тела», созданная соматосенсорной корой, в поперечном сечении

Понимание, как устроена кора головного мозга, очень важно для обсуждения того, откуда берется мигренозная аура. Аура при мигрени – это кратковременные (5–60 мин) неврологические нарушения, обычно начинающиеся до начала болевой фазы приступа мигрени. Этот подтип мигрени получил название «мигрень с аурой». Ауру испытывают около 20 процентов пациентов. Иногда у одного и того же человека могут быть приступы с аурой и без нее.

В ее основе лежит особый биологический феномен – «корковая распространяющаяся депрессия». Что это такое? Понятие «корковая» говорит о том, что это происходит в коре головного мозга, тех самых извилинах. «Распространяющаяся» – это развивающийся, а не статичный процесс. «Депрессия» – это, конечно, не настроение, а снижение электрической активности в нервных клетках. Чаще всего этот процесс возникает в затылочной (зрительной) коре и распространяется сзади наперед. По мере перемещения электрической активности по нервным клеткам в определенных зонах затылочной коры человек испытывает зрительные «спецэффекты», которые также постепенно меняются и движутся в поле зрения. Помните же, что там все строго поделено на разные зоны нашего зрения? Например, перед глазами возникает маленькая яркая точка, как будто вы посмотрели на солнце. Потом она медленно растет и в конце концов уходит на периферию зрения, окружая себя сияющим радужным зигзагом. А затем полностью все проходит. Процесс длится от пяти минут до одного часа. Может быть наоборот: сужение поля зрения до очень узкого участка, так называемого туннельного зрения, а могут случиться и вспышки, и мерцания.

Чувствительная аура развивается, когда волна изменения электрической активности проходит по той зоне коры, которая отвечает за чувствительность. И так как в этой зоне находятся «точки влияния» на поверхности рук, лица, то именно поэтому чаще всего пациенты испытывают сенсорные изменения в этих частях тела: покалывание, ощущение онемения, мурашки. Эти симптомы также «маршируют», перемещаясь, например, от кончиков пальцев вверх по руке до области лица и языка.

Иногда бывает и сочетание нескольких видов аур, когда одна переходит в другую, например зрительная – в чувствительную. Случаются и более неприятные ауры, например в виде нарушения речи, когда человек испытывает ощущение, что он не может подобрать правильное слово, как будто его словарный запас сократился в десятки раз. Он хочет что-то сказать, но вдруг понимает, что его речь сильно обеднела, будто он забыл свой язык, на котором с рождения говорил. Такое состояние называется «афазия». И в случае мигрени с аурой афазия связана с тем, что электрическая активность затронула ту зону коры, которая отвечает за речь, то есть за хранение нашего языка.

Очень редкая аура двигательная. Она возникает, когда измененная активность в коре головного мозга попала в зону коры, которая отвечает за мышцы рук и ног – и тогда у людей появляется слабость в руке или ноге с одой стороны. Она является симптомом особой формы мигрени – гемиплегической. Это очень редкое заболевание, чаще имеющее наследственный характер. В этом случае мы можем найти конкретный ген семейной гемиплегической мигрени и точно поставить диагноз с помощью анализа. На сегодняшний день известно три типа семейной гемиплегической мигрени, и все они связаны с патологией генов, которые отвечают за функционирование ионных каналов в клеточной мембране.

Откуда берется измененная электрическая активность в нейронах коры головного мозга? Считается, что в основе лежит так называемая каналопатия. Что это такое?

(Цит. по: Johns R. HAWMC day 23: the mysteries and secrets of the brain… [Электронный ресурс] / Rhiann Johns. – Режим доступа: https://www.brainlesionandme.com/hawmc-day-23-the-mysteries-and-secrets-of-the-brain/)

Для того чтобы в любой нервной клетке возник импульс, электрический заряд на внешней и внутренний стороне клетки должен отличаться. Эта разность электрических потенциалов возникает в результате перемещения по специальным каналам ионов калия, натрия, кальция изнутри клетки наружу и обратно. Перемещение этих ионов осуществляется с помощью специальных ионных насосов. И если они ломаются, то каналы перестают нормально работать, что периодически приводит к таким необычным последствиям, как корковая распространяющаяся депрессия.

Есть и более редкие формы ауры. Например, «синдром Алисы в Стране чудес». Да, вы правильно догадались, люди испытывают примерно те же ощущения, которые испытывала героиня сказки Льюиса Кэрролла. То есть медленное исчезновение предметов из поля зрения – «Чеширский кот медленно растворился…» (по-научному этот феномен называется паллинопсия), изменение схемы тела (руки, ноги, голова или другие части тела кажутся больше или меньше, чем на самом деле), более яркие краски, чем обычно. Такие спецэффекты возникают из-за возникновения корковой распространяющейся депрессии в зоне, отвечающей за схему тела. Похоже, что автор сам страдал такой необычной формой ауры и смог подробно изложить свои ощущения.