До начала головной боли у некоторых пациентов может возникать еще одна фаза приступа – продрома. Про нее не так много известно, но в последние годы как раз ее стали изучать очень подробно. Причина в том, что именно в продрому происходят те события, которые через несколько часов или дней приводят к боли, тошноте и остальным проявлениям мигрени.

Вот как человек себя чувствует в момент продромы:

• сложно обработать информацию, теряется многозадачность;

• появляется беспричинное ощущение беспокойства, тревоги;

• портится настроение или, наоборот, становится приподнятым;

• ощущение потери энергии и сил;

• напряжение или «заложенность» мышц шеи;

• болезненность кожи головы;

• учащенное мочеиспускание;

• ощущение задержки жидкости в организме;

• сонливость, частые зевания;

• отвращение к еде или, наоборот, желание съесть что-нибудь особенное, например шоколад.

Конечно, все эти симптомы могут возникать и без мигрени – мало ли кто от чего зевает? Но некоторые люди испытывают их регулярно, за несколько часов или даже дней до начала приступа. Связаны эти симптомы с тем, что в головном мозге уже начался приступ мигрени и идут подготовительные процессы для возникновения болевой фазы.

Другой период, которым мигрень завершается, называется постдрома. Можно описать его примерно так: боль у человека уже прошла, но он еще не полностью здоров – сонлив, есть ощущение повышенной чувствительности к свету, звуку, изменен аппетит.

Конечно, период продромы интересен в первую очередь тем, что это, по сути, самое начало приступа, и если найти его источник, то можно попытаться повлиять на течение болезни. С точки зрения понимания физиологических процессов симптомы, которыми проявляется продрома (нарушение сна, настроения, ощущение голода, желание съесть сладкое, задержки жидкости или частое мочеиспускание), указывали ученым на определенную область головного мозга, которая может быть в ответе за все эти симптомы. Эта область называется гипоталамус (в переводе с греческого – то, что ниже таламуса).

Гипоталамус – небольшая часть головного мозга, но представлена она чрезвычайной плотностью различных ядер (скоплений нервных клеток), влияющих на жизненно важные процессы: запуск и поддержание нашего сна, температурный баланс, кислотно-щелочной баланс, пищевое поведение, память, эмоции, регуляцию гормонов (в том числе и половых: опять связка с провокатором мигрени – менструацией). Гипоталамус связан нервными путями практически со всеми отделами центральной нервной системы.

В конечном счете то, что «убийца – садовник», стало понятно давно – осталось собрать улики. Но как? Ведь исследовать мигрень во время приступа боли достаточно легко, так как симптомы весьма очевидны: приступ длится до трех суток, и несложно найти и изучить пациентов в приступе мигрени. Но вот симптомы продромы весьма эфемерны, и достаточно бессмысленно изучать любого человека с мигренью, который вдруг начал зевать или захотел шоколада. Решение нашли в научной группе профессора Arne May в Гамбурге, где в 2016 году провели изящный «следственный эксперимент». Пациентке с установленным диагнозом «мигрень» в течение 30 дней ежедневно в одно и то же утреннее время проводилась МРТ головного мозга в особом научном режиме. Причем исследование делалось каждый день, независимо от того, болела у нее голова или нет. Таким образом удалось поймать три самопроизвольных приступа мигрени и изучить то, как работает мозг за 1–2 суток до начала боли. И действительно, оказалось, что в период продромы максимально активно работала зона гипоталамуса – в это время он «общается» именно с областью ядра тройничного нерва. Получается, что логическая цепочка замыкается.

Конечно, не все промежуточные элементы и механизмы работы в этих системах (кора головного мозга, гипоталамус, ядро тройничного нерва) изучены детально – ученым предстоит много работы.