Нарушения психического здоровья

Введение повсеместно «домашнего ареста», именуемого «режим самоизоляции», привёл к резкому росту проблем с психическим здоровьем. Причём если в период жёстких ограничений это было практически незаметно, так как психоневрологические диспансеры и стационары были закрыты, то летом 2020 года запись на консультацию к психиатрам в коммерческих клиниках резко возросла и специалисты в данной области иногда даже не имели возможности во время рабочего дня перекусить. Хочу отметить, что коснулось это не только средную и старшую возрастные группы, но и молодых. А это очень тревожная тенденция. Чуть ниже я просто приведу клинические случаи. Возможно, кто-то сможет увидеть или прочитать что-то знакомое в симптомах или узнать симптомы, которые были у знакомых, близких или родных.

Ниже приведены типичные случаи, которые описаны летом 2020 года.

Женщина 1980 г.р. Жалобы больной на момент обращения: на головокружение, «ком» в горле, усталость, нервозность, раздражительность, плохое настроение, нежелание двигаться. Анамнез заболевания: считает себя больной около 2-х месяцев, когда заметила понижение настроения, появилась утомляемость, разбитость, но за помощью обратилась только сейчас.

Семейный анамнез: у родителей и родственников наличие психических заболеваний – отрицает. Венерические, психические заболевания, судорожные припадки, туберкулёз, суицидальные попытки и самоубийства у родственников – отрицает. Родилась первым ребёнком по счёту. Беременность матери протекала без особенностей. Развитие соответственно возрасту. Детские дошкольные учреждения посещала. Признаки полового созревания отмечает с 12 лет. Детские заболевания психической природы – отрицает. Из перенесённых заболеваний отмечает: ОРВИ, ветрянка. Употребление алкоголя, наркотиков, токсикоманических средств, табакокурение – отрицает. Тяжёлые психические потрясения, операции, контузии, ранения – отрицает. (Абсолютно нормальная, здоровая, с точки зрения возможности развития психических заболеваний или расстройств, 40-летняя женщина. – Прим. автора.) St.praesens: общее состояние удовлетворительное. Питание: нормальное. Кожные покровы: физиологической окраски. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Пульс нормальный. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Отправления не нарушены. Температура тела: 36,2. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Неврологический статус: глазные щели D=S. Зрачки симметричные, реакция на свет: живая. Конвергенция в норме. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые, симметричные. Патологические рефлексы – отсутствуют. Менингиальных знаков нет. Чувствительность не изменена. Движения координированные. В позе Ромберга: отмечается небольшое покачивание. Вазомоторных и вегетативных расстройств не отмечено. Речь: тихая. Параличи, парезы отсутствуют. Расстройств почерка, счёта, чтения не отмечается. В пространстве и времени ориентирована. На вопросы отвечает сразу адекватно, логично. Символизм, неологизмы, бредовые идеи, резонёрство, детализация, застреваемость – не выявлены. Переносный смысл пословиц и поговорок воспринимает правильно. Пробы на обобщение и различение понятий – выполняет правильно. Запас житейских знаний соответствует уровню образования и опыту. Своё настроение оценивает как подавленное. Зациклена на своём состоянии. Проводимые манипуляции: осмотр. Диагноз: F32.0. Депрессивный эпизод лёгкой степени. Клинический диагноз: Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Депрессивное состояние. Рекомендации: (название препарата убрано специально для данной книги. – Прим. автора.) 0,05×1 раз в день – длительно. Направления: эндокринолог (консультация) – для исключения органических изменений. Акушер-гинеколог (консультация) – для исключения органических изменений.

Мужчина, 2002 г.р. Жалобы при консультации: боязнь заразиться коронавирусом, если пойдёт на улицу. При выходе на улицу появляются перебои в работе сердца, чувство нехватки воздуха. Анамнез заболевания: Считает себя больным около 2-х месяцев, когда в СМИ заговорили о пандемии. Анамнез заболевания: болен в течение 4-х месяцев, ранее лечился по поводу депрессивного эпизода, получал (название препарата убрано специально для данной книги. – Прим. автора.) с улучшением. Обратился с явлениями панических атак на фоне эпидемии коронавирусной инфекции. Осмотрен кардиологом, эндокринологом – без видимой патологии. Семейный анамнез: у родителей и родственников наличие психических заболеваний – отрицает. Венерические, психические заболевания, судорожные припадки, туберкулёз, суицидальные попытки и самоубийства у родственников – отрицает. Проживает в частном доме. Детские заболевания психической природы – отрицает. Из перенесённых заболеваний отмечает: ОРВИ, отит, бронхит, ветрянка. Употребление алкоголя, наркотиков, токсикоманических средств, табакокурение – отрицает. Тяжёлые психические потрясения, операции, контузии, ранения – отрицает. (В данном случае у молодого человека 18-летнего возраста был эпизод, и теперь обострение протекает тяжелее. – Прим. автора.) St.praesens: общее состояние удовлетворительное. Питание: нормальное. Кожные покровы: физиологической окраски. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Отправления не нарушены. Температура тела: 36,5. Неврологический статус: глазные щели D=S. Зрачки симметричные, реакция на свет: живая. Конвергенция в норме. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые, симметричные. Патологические рефлексы – отсутствуют. Менингиальных знаков нет. Чувствительность не изменена. Движения координированные. В позе Ромберга: отмечается небольшое покачивание. Вазомоторных и вегетативных расстройств не отмечено. Речь: тихая. Параличи, парезы отсутствуют. Расстройств почерка, счёта, чтения не отмечается. В пространстве и времени ориентирован. Мышление логично замедлено. На вопросы отвечает адекватно. Символизм, неологизмы, бредовые идеи, резонёрство, детализация, застреваемость – не выявлены. Переносный смысл пословиц и поговорок воспринимает правильно. Пробы на обобщение и различение понятий – выполняет правильно. Запас житейских профессиональных знаний соответствует уровню образования и опыту. Своё настроение оценивает как подавленное. Зациклен на своём состоянии. Проводимые манипуляции: осмотр. Диагноз: F40. Фобические тревожные расстройства. Клинический диагноз: Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Тревожное расстройство с единичными приступами панических атак. Депрессивное состояние. Рекомендации: (название препарата убрано специально для данной книги) – по 1 таб. × 2 раза в день – 30 дней. (Ещё название препарата убрано специально для данной книги) – 1 капсула × 1 раз в день утром – 30 дней.

Представленные клинические случаи наглядно демонстрируют депрессивные состояния лёгкой степени тяжести, а также панические атаки. Возникает вопрос: что же спровоцировало рост обращаемости пациентов к психиатру? Необходимо вернуться к основам патофизиологии, в частности патофизиологии клетки. Любая клетка в ответ на воздействие отвечает типовыми реакциями. В данной главе акцентируется внимание на функционале нервных клеток, которые ответственны за психическое здоровье. Повреждение клетки и запуск реакции на повреждение является драматически индивидуальным, и поэтому доза воздействия раздражителя или повреждающего фактора также индивидуальна. Физическое, химическое, температурное воздействие или воздействие вирусами, бактериями, грибками является цитопатическим (нарушающим работу и функционирование клетки) для функционирования клетки, но, что чрезвычайно важно отметить, информационное воздействие оказывает на клетку такое же воздействие, а иногда и более сильное, чем перечисленные выше факторы. Запускаются патологические процессы, которые проявляются на многих уровнях функционирования клетки. На уровне пострецептурных передающих механизмов это проявляется в виде нарушения активности внутриклеточных аденилатциклаз или протеинкиназ, а на уровне формирования ответа клетки – в виде технических или технологических дефектов. Повреждается и исполнительный аппарат клетки, происходит нарушение деятельности органелл клетки, нарушается функция всех транспортировочных систем.

Шквал негативных новостей, который сыпался весной 2020 года и даже сейчас продолжает идти практически ежеминутно из всех средств массовой информации о новой коронавирусной инфекции, и различные ограничения в социальной жизни – эти и многие другие факторы дают импульс, который подталкивает уязвимых людей к развитию дисрегулированного нейрохимического состояния, в результате чего появлются психотические симптомы. Депрессия является гетерогенным расстройством, в патогенезе которого важная роль отводится как генетическим факторам, так и условиям микро- и макросреды. Считается, что основным патогенетическим механизмом депрессивных расстройств является нарушение в работе нейрохимических структур, в том числе серотонинергической системы. Серотонин или 5-гидрокситриптамин (5-HT) является модулятором реакций гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси на стресс, как острый, так и хронический. Возникновение депрессии связано с полиморфизмом гена 5-HTT (SLC6A4), который расположен на 17-й хромосоме и кодирует транспортёр серотонина – белок, основная функция которого – осуществлять обратный захват серотонина из синаптической щели. Его наиболее изученный полиморфизм – 5-HTTLPR – способен влиять на активность экспрессии гена за счёт различной длины повторяющихся элементов. Полиморфизм 5-HTTLPR связан с индивидуальными особенностями аффективных проявлений, а именно большей эмоциональностью и чувствительностью к стрессовым событиям. Другой нейромедиатор – допамин (дофамин) – отвечает за двигательные, когнитивные и аффективные функции. Нехватка допамина напрямую связана с истощением нервной системы и способствует большей подверженности стрессовым событиям. Известно, что на возникновение депрессии могут оказывать влияние и другие нейромедиаторные системы. Так, нейромедиатор норадреналин отвечает за бодрствование, принятие решений, а также активизируется при воздействии стрессовых событий. Ген NET (SLC6A2) расположен на хромосоме 16q12.2 и отвечает за транспорт норадреналина и обеспечение его обратного захвата. Все эти транспортировочные системы резко нарушаются при повреждении клетки от информационного воздействия.

Повышается уровень страха, тревожности, которые сопровождаются раздражением к происходящему, усилению конфликтности, растерянностью, непониманием и увеличивающими процессами дезадаптации организма. Это предпосылки для возникновения расстройства психики в виде панической атаки, которое входит уже в другую группу болезней (F41.0) по классификации МКБ–10. При этом состояние паники входит в структуру такого нервно-психического заболевания, как паническое расстройство (ПР). Характерной чертой расстройства являются рецидивирующие приступы резко выраженной тревоги (паники), которые не ограничены какой-либо особой ситуацией или комплексом обстоятельств и, следовательно, непредсказуемы! Как и при других тревожных расстройствах, основная симптоматика включает внезапное возникновение сердцебиений, боли за грудиной, ощущение удушья, тошноту и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Кроме того, как вторичное явление часто присутствует боязнь умереть, потерять контроль над собой или сойти с ума. Расстройство протекает приступообразно, когда непосредственно состояния паники («панические атаки») сменяются относительно спокойным фоновым состоянием или «межприступным периодом». Часто повторяющиеся приступы могут приводить к вторичным депрессивным реакциям, агорафобии, личностным расстройствам и другим осложнениям.

В настоящее время патогенез панического расстройства до конца не изучен, что говорит о многофакторном механизме развития без явного доминантного преимущества какого-либо из механизмов. Считается, что играет свою роль аномалия строения и функции лимбической системы, базальных ганглиев, структур ствола мозга, а также височной и префронтальной коры. Существенную роль в развитии панических атак могут играть нарушения нейромедиаторных систем ГАМК-эргической передачи во фронтальной и височной коре, а также серотониновой в ядрах шва продолговатого мозга. Также есть свидетельства о роли орексиновой системы в патогенезе ПР.

Этиопатогенез (причины и механизм развития) многих заболеваний, особенно сердечно-сосудистой и эндокринной систем, связан с состоянием и адекватным функционированием нервной системы. При патологическом психоэмоциональном стрессе возникают расстройства регуляции функций практически всех висцеральных систем и выраженность поражения будет зависеть от конкретного биологического индивидуума и его генетической предрасположенности к определённой соматической патологии, которая определяется не только генетическими факторами, но и образом жизни и условиями проживания. При крайних вариантах своего проявления психосоматические расстройства будут принимать генерализованный характер. Фактически сейчас можно говорить о наблюдении психических расстройств, которые очень близки к посттравматическим стрессовым расстройствам и которые по Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ–10) относятся к классу F43 (реакции на тяжёлый стресс и нарушения адаптации). Расстройства, классифицированные в этой рубрике, могут рассматриваться как извращённые приспособительные реакции на тяжёлый или продолжительный стресс, при этом они мешают успешно справиться со стрессом и, следовательно, ведут к проблемам социального функционирования.

Закрытие амбулаторного звена психиатрической помощи в 2020 году, невозможность пациентов получить своевременно рациональную скорректированную поддерживающую терапию, отказ пациентов от проведения немедикаментозных методик лечения и восстановления из-за «опасности заражения инфекционной смертельной болезнью» приводит к нарастанию патологических изменений в организме пациентов, что скажется на росте количества пациентов с соматической патологией.

Надеюсь, что данную главу удалось написать несложно для читателя. Так что же в результате вакханалии 2020 года мы получили?

Неадекватное акцентирование внимания на вспышке коронавирусной инфекции в России привело к значительному росту обращаемости за помощью к психиатрам частных медицинских учреждений из-за закрытия планового приёма на уровне амбулаторного звена организации оказания психиатрической помощи.

Длительно существующий психоэмоциональный стресс привёл и приводит к развитию выраженных расстройств психики населения (достаточно посмотреть на реакцию людей в маске, когда рядом с ними появляется человек без маски), но и к стимулированию психосоматической патологии, которая проявляется и будет проявляться через некоторое время. Вероятнее всего количество заболевших и пострадавших от усиления и усугубления психосоматической патологии будет в разы больше, чем количество пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Это ещё придётся выяснять и подсчитывать…