Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) внесла в свой устав следующее определение: «Здоровье – это состояние физического, душевного и социального благосостояния, а не просто отсутствие каких-либо болезней или расстройств». Поскольку речь здесь идет не о прогнозе на будущее, не о каком-нибудь 2050 годе, а о документе от 1946 года, то тем более стоит удивляться тенденции концентрироваться исключительно на телесных недугах пациента.

Мы так долго занимаемся изучением здоровья, что у нас создалось впечатление, будто это понятие не требует объяснения. Однако это неверно. Официально признанные, общепринятые определения применимы лишь в отдельных случаях. Формулировка ВОЗ описывает идеальное состояние, которого не суждено достигнуть ни одному человеку, а тем более поддерживать его на протяжении всей жизни. Кто может заявить о себе, с точки зрения приведенного выше определения, что он абсолютно здоров? Но тогда следует обратный вывод: выходит, мы все больны? Так не остается ли пресловутое здоровье всего лишь фантазией?

Конечно, не верно ни то, ни другое. Здоровье – это перманентный процесс, постоянное движение к идеальному самочувствию, гармоничному взаимодействию различных аспектов: состояния тела, расположения духа, психической уравновешенности, условий окружающей среды, отношений с другими людьми, местом в сообществе и влиянием культуры. Пришло время отказаться от представлений, согласно которым здоровье считается статичным, неизменяемым состоянием. В лучшем случае оно представляет собой моментальный снимок нашего бытия.

Мы постоянно находимся на прямой между двумя точками: определением ВОЗ с одной стороны и болезнью или смертью – с другой. В этом контексте здоровье можно назвать одним из полюсов этой прямой, то есть конечной целью маятника человеческой жизни, перспективным состоянием, обязательством, накладываемым на нас, медицину и все общество в целом. Иногда мы двигаемся равномерно, и тогда маятник раскачивается сильнее, если мы, например, подхватываем вирусную инфекцию или ломаем ногу во время танца. Поэтому здоровье может рассматриваться как способность нашего тела и духа реагировать соответствующим образом на новые, меняющиеся жизненные обстоятельства. Опираясь на это новое определение, можно пересмотреть понятие самоисцеления, так как способность к излечению и выздоровлению представляет собой важный аспект нашего здоровья.

Еще одно определение здоровья можно найти в анналах традиционной медицины, где оно присутствует эксплицитно или имплицитно. Здесь здоровье считается не идеальным, а скорее нормальным положением вещей. Точнее говоря, это «установленная норма», или же «исходное положение», – такое состояние, когда все существенные параметры находятся в пределах установленных базовых значений. Проблема здесь в следующем. Если посмотреть на статистические данные нормальных состояний, то есть изучить нормальное распределение параметров по Гауссу (например, вес тела, рост, уровень холестерина в крови и т. д.), то «нездоровое» большинство можно назвать здоровыми. В соответствии с чисто медицинскими базовыми значениями это является «нормальным», но уже не означает «здоровый».

Все это звучит довольно запутанно. И поскольку дело обстоит именно так, сегодня в медицине принято пользоваться так называемыми базовыми значениями, которые задаются на основе теоретических данных, то есть в отрыве от жизни, в лаборатории или на специализированных конгрессах, что обусловлено влиянием сообществ специалистов (и, возможно, также действиями различных лобби). Вместо статистических базовых значений теперь создаются новые, рационально определенные «области» применения стандарта, узкий интервал между здоровым или больным.

Даже если мы придем к врачу здоровыми, то, возможно, выйдем из кабинета уже больными или расстроенными сообщением о подозрительных или аномальных результатах лабораторных исследований и отклонениях от базовых значений. Эти самые «результаты» в мгновенье ока делают нас больными с точки зрения современной медицины. Процессуальность, та самая прямая от полюса «здоровый» к полюсу «больной», разваливается в один момент. Кто будет принимать решение в этом случае? Кто имеет над нами такую власть? Врач? Лаборатория? Аппарат УЗИ или рентген?

Такая банальность может случиться при переломе ноги. И не всегда вопрос о нашем здоровье так уж однозначен. Даже с идентичным переломом костей один пациент страдает больше, чем другой, поэтому нерезонно применять «машинный подход» к такому субъективному фактору. Здесь задача – очертить конкретные границы здоровья и болезни при помощи какого-либо общего определения – становится еще более заковыристой. Крайние значения кровяного давления или уровня холестерина могут служить ориентирами, однако без знания индивидуальных жизненных условий пациента они теряют существенную часть своей содержательности. Конечно, нельзя легкомысленно относиться к высокому кровяному давлению, но решающую роль здесь играет не числовое значение само по себе, а то, как с ним обращаются и как можно научиться себя с ним вести. Если продолжительное повышенное давление привело к инфаркту, то при острых состояниях нам поможет медицинское вмешательство и соответствующие меры. Однако если при этом мы не меняем своего отношения к болезни и продолжаем придерживаться образа жизни, который привел к хронической гипертонии, рано или поздно перед нами снова встанет та же проблема. Часто в условиях и обстоятельствах, вызвавших болезнь, скрыт и ключ к нашему выздоровлению.

Здоровье и выздоровление всегда остаются вопросом индивидуального отношения, восприятия и точки зрения пациента. Поэтому третье определение называет здоровьем субъективную интерпретацию человеком собственного самочувствия, когда пациент ощущает себя субъективно здоровым. В отличие от идеального (по определению ВОЗ) или нормального (оно же референтное) состояния, принятого в медицине, здесь речь идет о субъективной точке зрения.

Таким образом, субъективная и духовная составляющие нашего здоровья не только существуют, но и имеют гораздо больше значения, чем думают многие. Эти люди уютно устроились в своем мирке «механистического мышления» и передали большую часть ответственности за свое здоровье в руки богов в белом. Когда сердце, спина или мозг устраивают забастовку, тогда люди в белых халатах должны произвести ремонт соответствующих органов. И пока им предлагают или обещают подобные услуги, у них нет причины менять эту точку зрения или свою жизнь. Немножко счастья – и пациент снова здоров! Однако вероятность такого исхода невысока.

Внутренние убеждения – результат нашего опыта, полученного в течение всей жизни. Они проявляются в нашем самовосприятии. Если мы считаем себя машинами и воплощаем это убеждение в жизнь, то с ним не так просто что-то сделать. От человека требуется проявить благоразумие, а для этого иногда нужно пройти через экстремальные переживания, которые, например, случаются при кризисных состояниях здоровья. Этот путь нельзя назвать обычным, и часто он наполнен болью, хоть и ведет к развитию у пациента динамичного понятия о здоровье и о себе самом.

Наше поведение и наш способ справляться с кризисами находится в тесной связи с возможностью их контролировать. Ключевое слово здесь – доверие. Здоровье в целом немыслимо без доверия. Необходимость доверять людям, которые находятся рядом c нами, помогают нам и заботятся о нас, мы разделяем также и со сторонниками подхода, предполагающего механистическое мышление. Вероятно, нас с ними также связывает убеждение в существовании высших сил, проявляющееся в форме духовности и религиозной веры (кто-то там наверху держит над нами свою могущественную длань, гарантируя нам счастье, защиту, здоровье и благополучие). Значение этого чувства связанности с другими и обязанности сделать что-то для них нельзя недооценивать, тем более для процесса выздоровления. Ключевые слова здесь – регуляция боли и окситоцин. Одно только признание возможности контролировать наши внутренние процессы, то есть убежденность в том, что нам помогут и окажут нужное внимание, может сыграть свою роль.

Как проявляется разница в самооценке при явно выраженном машинном мышлении, можно увидеть на примере доверия к самому себе, то есть при самодоверии. С точки зрения чисто лекарственной или аппаратной медицины, я всего лишь пациент. Вера в собственную компетенцию и возможность контроля отходит на задний план или отсутствует вовсе. Вместо этого я полностью завишу от других и полагаюсь исключительно на помощь извне. Поэтому таким убеждениям, как «я кое-что могу, я ориентируюсь в проблеме, я знаю, что сделаю в случае кризиса хоть что-то, чтобы помочь собственному исцелению», здесь не место.

Самоисцеление и здоровье иногда невозможны без посторонней помощи, но без собственного вклада пациента тоже трудно добиться результатов. В этом случае невозможно получить доступ к большей части заложенного в нас потенциала, и он остается неиспользованным. Все знания о каждом отдельном аспекте нашего существования, в том числе нейробиологическом, должны усиливать веру в собственную силу самоисцеления. Ведь одно лишь убеждение в том, что самоисцеление реально, меняет очень многое. Доверие к другим и вера в самого себя помогают противостоять надвигающемуся чувству беспомощности, которое только усугубляет болезнь, и одержать более эффективную победу над стрессом. Вместе с тем открывается дверь ко многим важным рычагам, которые мы рассмотрим подробней в четырехстолповой модели (см. стр. 283 и далее).

Доверие, как и внимательность, – важная составляющая этого процесса. И то и другое дает нам доступ к нашему личному потенциалу самоисцеления. А он нам нужен, потому что мы постоянно становимся пациентами. Мы непрерывно флуктуируем между двумя крайними точками: абсолютного здоровья и болезни, и в любой момент внутри нас протекают процессы самовыздоровления, начиная от исцеления ран после незначительного пореза пальца и до активации иммунной реакции в ответ на появление раковых клеток. Где понадобятся наши силы самоисцеления в следующий раз, спрогнозировать очень сложно. Но нет сомнений, что они будут нужны рано или поздно, так как у каждого из нас есть хотя бы одно слабое место.

Кто-то страдает от болей в спине, а у кого-то находят рак. Некто обладает слабой иммунной системой и все время лежит плашмя на диване, а кое-кто даже не замечает, что стоит на пороге выгорания или страдает от высокого давления. Часто с нами происходит много всего одновременно. Что случится в каждом конкретном случае, можно предсказать с трудом. Иногда у человека наблюдаются предварительные недомогания или симптомы, а иногда слабые места проявляются неожиданно. Это происходит именно тогда, когда предупреждающие знаки игнорируются или неправильно интерпретируются людьми; когда их компетенция и знания о тенденции самоисцеления слабы или совсем отсутствуют; когда на горизонте появился хронический стресс.

И тогда случаются события, которые могут показаться нам «нечестными», «несправедливыми» – как будто вопросы здоровья можно обжаловать в суде. Так у некурящего человека вдруг выявляют рак легких, у лежебоки оказываются идеальные показатели ЭКГ, а любитель диет мучается от аллергии. Однако использовать честность и справедливость в качестве мерила своего состояния и самочувствия так же неправильно, как и списывать причины различных заболеваний на образ жизни пациента и взваливать на него вину за собственные несчастья. Инструменты создания здоровья, и прежде всего самоисцеления, не работают как лом или топор, им чужды угрозы штрафами, принуждением или вменением вины. Мы все-таки не машины, которыми управляют извне. Мотивация, желание активно использовать силы самоисцеления и вносить посильный вклад в собственное здоровье должны идти изнутри, а не снаружи. Извне обязаны приходить поддержка, стимулы, советы, одобрение, доверие. Возможно, и эта книга сможет внести свой вклад, взбодрить, вдохновить, убедить читателя. Может быть, это произойдет прямо здесь и сейчас, кто знает… Но сами по себе написанные слова работают так же плохо, как их прочтение, когда внутренняя мотивация отсутствует, – независимо от того, в какой области находятся ваши слабые места.

Большинство из нас хотя бы раз в жизни страдали от зубной боли. Наши зубы служат прекрасным примером, как активный вклад в поддержание здоровья можно ощутить на собственной шкуре. Наряду с генетической предрасположенностью каждый признает влияние привычек питания или потребления табака на состояние зубов. Одновременно важна и осознанная, небрежная или тщательная чистка зубов, гигиена рта или ее отсутствие. Как нужно проводить гигиену рта? Здесь данные экспериментов противоречат друг другу. Так, например, электрические щетки должны в среднем показывать лучшие результаты, чем классические, а зубная нить не может защитить от кариеса. Или все-таки может? Исследования данной проблемы говорят об одном: никто не сомневается в пользе ежедневной чистки зубов с использованием фторсодержащей пасты (по сравнению с отсутствием какой бы то ни было гигиены рта).

Пример с зубами годится не всегда, так как при использовании вставной челюсти мы можем еще больше радоваться состоянию своей ротовой полости. Здоровье (в зависимости от того, какого из приведенных выше определений вы решили придерживаться – особенно когда подразумевается чисто физическое состояние) – еще не все на свете. Если к зубам это утверждение применимо, то использовать подобный подход с другими заболеваниями не всегда резонно. Суть вот в чем: личное участие человека в обеспечении здоровья своих зубов давно само собой разумеется, а вот в отношении других распространенных болезней такого не наблюдается.

Вторая после болей распространенная причина обращения к врачу – головокружение. Оно может иметь самые различные причины, однако чаще всего проявляется при проблемах с кровообращением, которые сопровождаются головной болью или общим недомоганием. Низкое кровяное давление долгое время не считалось серьезной проблемой для здоровья, хотя оно затрагивает очень большую часть населения. В стареющем обществе, которое стало возможным благодаря прогрессу в медицине, опасность этого недуга растет, потому что пожилым людям гипотония грозит внезапными падениями. При определенных условиях мозг хуже снабжается кровью, происходит ее отток к ногам, что усугубляется длительным лежанием.

Решение этой проблемы лежит на поверхности: регулярная физическая активность, лучше всего в форме продолжительных спортивных нагрузок. Обильное питье также оказывает благоприятный эффект на кровообращение, но следует соблюдать меры предосторожности при слабом сердце. Что еще может заставить тело быстро изменить показатели кровяного давления, так это поход в баню. Движение, питье и потение порой помогают при проблемах с кровообращением лучше всяких лекарств. Но прошу воспринимать эту рекомендацию только как совет общего плана. В каждом конкретном случае, особенно пожилым людям, следует проконсультироваться у врача!

Низкая мотивация, усталость или проблемы с концентрацией могут быть первыми признаками недуга, который поразил сегодня миллионы людей в Германии (и эта тенденция с годами все усиливается): сахарный диабет. В зависимости от течения у этой болезни обмена веществ принято различать несколько подгрупп, но в большинстве случаев пациентов можно разделить на две основные группы. Тип 1, «молодежный диабет», характеризуется абсолютным дефицитом инсулина, а при типе 2 наблюдается относительный дефицит инсулина или же инсулиновая резистентность (ранее также – старческий диабет). Именно эта, наиболее частая форма диабета второго типа, называемая в народе «сахарной болезнью», изначально обусловлена образом жизни пациента. Гормон инсулин (в обычных условиях он регулирует уровень сахара в крови и важен для сахарообменных процессов в целом) работает все хуже, поскольку при поступлении избыточных доз сахара вместе с едой система перегружается, изнашивается и ее восприимчивость к глюкозе уменьшается. На первых порах лекарства могут помочь. Однако недавно обнаружилась опция, которая позволит нашему телу вернуться в нормальное состояние. Она заключается не в принятии лекарств или в оперативном вмешательстве, а в изменении привычек питания и пересмотре меню.

В зависимости от того, как питался человек в прошлом, последствия могут быть радикальными. Каждому доступна возможность изменить качество своей жизни. После пересмотра режима питания нормализуются не только показатели уровня сахара в крови, давление и структура сосудов, но может снова наладиться выработка собственного инсулина или его действенность повысится. На это нет никакой гарантии, но решение перейти на осознанное питание – в комбинации с физической активностью, стимулирующей обмен веществ, – все же принесет больше пользы, чем простое купирование симптомов. Вместо того чтобы вводить в организм инсулин извне, мы сами можем кое-что сделать для своего здоровья.

Правильная комбинация привычек питания и физической активности – самый простой и действенный способ разобраться с серьезным недугом, от которого страдает почти пятая часть взрослого населения Германии: ожирение (интенсивное отложение жира или полнота). Избыточный вес в умеренной форме затронул уже около половины населения всей Европы (причем ожирение учтено в статистических данных). В худшем случае лишние килограммы ведут к диабету, нарушению работы внутренних органов, инфарктам или артриту. Согласно актуальному исследованию, проведенному Национальным центром статистики по здоровью в США, ожирение и его прямая связь с болезнями сердца – одна из основных причин того, что в 2015 году впервые за 20 лет средняя продолжительность жизни не увеличилась. Наоборот – наблюдается тенденция к ее снижению.

Какая диета помогает снижению веса? Об этом до сих пор идут споры, но даже здесь решающий фактор – индивидуальные особенности. Воздерживаться стоит разве что от нулевых и экстремальных диет, так как они подвергают организм другим рискам (исключение – если вы лечебно голодаете по хорошо разработанной программе под наблюдением врача максимум от 5 до 10 дней, но не более чем дважды в год), а применительно ко всем остальным можно сказать: пробуйте на здоровье! При занятиях спортом сбросить лишние килограммы помогают продолжительные тренировки. Бег, езда на велосипеде, плавание, гребля, лыжи и т. п. оказываются даже эффективнее, чем силовые виды спорта. Но и здесь есть нюансы: лучше с удовольствием укреплять мускулатуру, чем вообще не заниматься. При снижении веса справедлива простая формула: либо сжигать больше калорий, чем поступает в организм, либо – что наиболее предпочтительно и успешно в плане похудения – потреблять меньше калорий.

Это выглядит просто в теории, но на практике не так уж легко осуществить, иначе ожирение не распространялось бы стремительными темпами по всему миру. Наш образ жизни в отношении привычек питания и физической активности в большой мере предопределен с детства. В нежном возрасте наши нейронные шаблоны укореняются достаточно глубоко, что может превратить привычки в настоящий бумеранг, который всегда прилетает обратно. В мире, где каждый решает сам, потреблять ли ему еду из ресторанов быстрого питания, вливать ли в себя сладкие газированные напитки или алкоголь, не стоит удивляться, что подобные нездоровые предложения соблазняют многих людей. В стрессе у всех нас пробуждается интерес, объяснимый с точки зрения биологии: ненасытное желание набить себе живот «нашпигованными энергией» продуктами питания, быстрой сытной едой, вызывающей чувство удовлетворения.

При всех потенциально негативных последствиях для здоровья нельзя забывать, что наряду со свободой решений на нас также ложится бремя ответственности за их последствия. Эта свобода не должна нагонять на нас страх, если воспринимать ее как расширение возможностей выбора, которые в истории человечества еще никогда не были такими многогранными. Немного больше внимательности и полезной информации – и каждый найдет что-нибудь себе по вкусу.

Каковы же последствия ожирения? Еще одна напасть, которая настигает каждого второго человека в возрасте старше 70 лет, – артроз, или износ суставов (особенно коленных). В 2012 году почти каждый пятый гражданин трудоспособного возраста в Германии страдал от болей в коленях, так что людям даже не нужно ждать пенсии, чтобы заработать проблемы с суставами. Эта болезнь связана с ожирением не только из-за большого веса, но и из-за наличия в жире веществ, способных поразить суставы. Есть и другие факторы.

Риск артроза уже после перевеса в 5 кг повышается на целых 36 %. Это делает похудение одним из консервативных и чрезвычайно эффективных инструментов воздействия при артрозе, но оно должно прописываться в комбинации с другим средством – физической активностью. Вопреки долго преобладавшему мнению не только бережное отношение к суставам, но и их использование вносит вклад в поддержку их здоровья, если не перегибать палку. Большинство лекарств, которые использовались для лечения артроза прежде, дают так же мало эффекта для излечения болезни или ослабления страданий, как акупунктура или супинаторы.

Не стоит думать, будто сброс лишних килограммов и короткая прогулка по вечерам позволят вам победить все болезни на свете. Однако наше тело использует оба этих фактора, чтобы поддерживать свой естественный баланс. Неудивительно, что оно так прекрасно реагирует на них. Сегодня снова и снова подтверждается справедливость уже знакомого постулата… Знаете ли вы, что одно из самых эффективных средств базовой терапии при депрессиях – движение? И что питание – определенная, нездоровая форма питания с высоким содержанием переработанных жиров (трансжиров) и белков животного происхождения – играет в этом свою роль? Или что некоторые формы рака кишечника (а также другие разновидности онкологических заболеваний) не только демонстрируют корреляцию с привычками питания – в плане предотвращения, а частично и протекания болезни, – но и связаны с ежедневной физической активностью и интенсивностью/продолжительностью нагрузки? Поэтому кинезиотерапия сегодня становится важной составной частью лечения.

То же самое относится и к коронарной болезни сердца, которая представляет собой широко распространенную проблему (к сожалению, до ее проявлений многие не испытывают никаких страданий, потому что она протекает незаметно, но может привести к фатальному исходу). Эта болезнь не только связана с питанием, движением и стрессом, но и может быть обусловлена чертами характера, например раздражительностью. Знаете ли вы, что расслабление, медитация, внимательность и другие психологические приемы помогают в этом случае, что было научно доказано? Мы позже рассмотрим более детально, как это происходит.

Прошу вас не понимать превратно упоминание характера. Я вовсе не утверждаю, будто существуют типы личности, предрасположенные к раковым или сердечным заболеваниям. Забудьте об этом. Будь это правдой, нам оставалось бы просто сидеть сложа руки.

То же самое и со спиной. Около 70 % всех взрослых людей в Германии по крайней мере раз в год страдают от болей в спине. Эта напасть считается бичом современной цивилизации, так как – в отличие от ожирения, диабета или артроза – едва ли имеются свидетельства, доказывающие ее существование до ХХ века. Етци тоже мог страдать от болей в спине. Однако вряд ли тогда речь шла о сегодняшних масштабах проблемы.

Если раньше врачи советовали при артрозе соблюдать покой и щадящий режим, чтобы снять комплексную нагрузку с позвоночника, межпозвоночных дисков, связочного аппарата и мышц, то сегодня угол зрения на проблему изменился на 180^о. Постельный режим только усугубляет болезнь, поэтому пациенты должны как можно скорее заняться спортом и стать физически активными, а при необходимости нужно отказаться от болеутоляющих средств. Даже межпозвоночная грыжа вскоре может попасть в список болезней, при которых операцию назначают только в крайнем случае, так как чаще всего от болей можно избавиться в среднем за 6 недель. Более того: грыжа до известной степени считается нормальным состоянием, пока ее наличие не вызывает дискомфорта (в зависимости от того, какого определения здоровья мы придерживаемся).

Таким образом, из туманной проблемы в виде болей в спине все отчетливей выкристаллизовывается тот факт, что психологическая составляющая оказывает первостепенное влияние на развитие недуга.

В верхних строчках списка подозреваемых находится стресс – порожден ли он высокой рабочей нагрузкой в офисе или кризисом отношений дома. Мы знаем, что боли в спине могут появляться из-за недовольства, печали, гнева или агрессии; есть тут и связь с депрессией, по крайней мере косвенная. С другой стороны, к доказательствам в виде рентгеновских снимков нужно прибегать с большой осторожностью. Малейшие ошибки при постановке диагноза могут привести к невыносимым болям в спине, в то время как грыжа позвоночного диска, давящая на позвоночный канал и костный мозг, не обязательно должна сопровождаться болью. Есть исследования, при которых врачи на основе данных рентгеновских снимков рекомендовали операцию примерно трети пациентов, хотя никто из них даже не жаловался на боль.

Часто решение принимает не только наше тело, но и психика, которая решает, насколько сильно человек будет воспринимать боль и страдать от нее. Страдание и боль – это не одно и то же. Совсем наоборот. Решение относительно первого принимается главным образом в пространстве «между ушей», то есть в нашем мозге. Немало больных выпрашивали у врачей – от ортопедов до остеопатов – все средства, которые способна предложить медицина, и тем самым только продлевали свои страдания. Боль в спине, но не только она, а любая боль, представляет собой сложный феномен. Медики и исследователи уже давно ломают над ним головы, и работы у них хватит на много лет. Несмотря на то что давно существуют действенные обезболивающие, способные в особо острых случаях принести облегчение, именно при хронических болях побочный эффект от лекарств может свести на нет их и без того кратковременное действие. Есть более предпочтительный метод справляться с болью наряду со спортом и психотерапией или медитацией осознанности. По оценкам нашей системы здравоохранения, благодаря ему можно было бы экономить не один миллиард ежегодно.

Мне нет дела до того, о каких деньгах идет речь. Гораздо важнее послание, которое мы получаем в результате такого мало изученного и плохо понимаемого феномена, как боль. Это нечто гораздо большее, чем система «стимул – реакция», как можно было бы предположить. Боль скорее следует понимать как предупреждение, как важный сигнал, который нам подает наше тело. Это своего рода учитель, напоминающий о необходимости уделять больше внимания, но не учебному предмету, а себе и собственному здоровью.

Боль, как и стресс, сама по себе не исключительно негативное явление и не заслуживает однозначного проклятия. Острая еда также вызывает сигналы боли в нашем мозгу, но люди по всему миру находят в этом много положительных сторон. Да и наука доказывает, что наше тело радуется, когда мы балуем его блюдами, сдобренными перцем и другими пряностями, потому что они выступают в качестве естественных антибиотиков или приводят к снижению кровяного давления (и, возможно, также снижает нагрузку на иммунную систему). При занятиях спортом многие испытывают своего рода внутренний толчок, когда приближаются к болевому порогу (и даже немного заходят за него). При еде, как и в спорте, переносимый предел боли определяется индивидуально, однако лежащий в основе этого феномен знаком каждому. К тому же нетрудно установить причину болей на основе нашего текущего меню или при занятиях спортом. Значительно тяжелее это сделать с больной спиной.

Часто нелегко принять тот факт, что посредством боли тело указывает на душевные и психологические расстройства, поскольку не может выразить свое недовольство по-другому. Порой требуется посторонняя помощь, чтобы осознать этот факт, что тоже нормально. Однако, к сожалению, такое положение вещей создает свои проблемы. Ведь восприятие боли довольно сильно зависит от нашей социализации, на него влияют семейные и культурные факторы, вплоть до религиозных представлений (боль как наказание за грехи, искупление через страдание и т. д.). Поэтому наше отношение к боли, а также принятие помощи извне обусловлено внешними факторами.

Боль способна нести отрицательную коннотацию, и, как правило, так оно и есть. Но она имеет и положительные стороны: например, может стать способом привлечения внимания (еще в детстве кто-нибудь подходил к нам и дул на ушибленное место), причиной для освобождения от работы или пропуском в систему оказания медицинских услуг. Это «желательные» аспекты, но сама боль остается неприятным и объективным явлением.

В обществе достижения, таком как наше, в подобных случаях можно впасть в определенные противоречия. Мы большей частью убеждены, что боль нужно подавлять, потому что она выставляет напоказ слабые стороны нашей личности, а это конкурентный недостаток, в котором человек целиком и полностью виноват сам. Такое отношение активно эксплуатируется на рынке труда и в фармацевтической индустрии, чтобы возбудить у потенциальных потребителей страх в интересах сбытчиков продукции. Надо сказать, они делают это вполне успешно – при малейшем першении в горле многие начинают глотать обезболивающие, чтобы не позволить недомоганию снизить выработку дневной нормы. Еще больше людей принимают стимуляторы и «ширяются», чтобы лучше пережить рабочий день. Получается, производительность работника стоит выше его здоровья, и это фатальное убеждение уже давно распространилось на нашу личную жизнь. Сердце индейца не знает боли.

Коварство состоит в том, что человек, придерживающийся такой точки зрения, подвергается дополнительному стрессу. Он ставит себя в положение, в котором наш мозг предпочитает использовать глубоко укорененные модели поведения и ритуалы, а это еще сильнее затрудняет совершение осознанных поступков и настраивает наш автопилот на избегание. В крайних случаях такая модель может загнать нас в отчаянное положение, где мы чувствуем себя беспомощными и одинокими. Здесь я вовсе не излагаю сценарий фильма ужасов, а всего лишь описываю печальную реальность. Только в Германии ежегодно регистрируется около 10 тысяч самоубийств по причине психических расстройств, а по всему миру из-за этого погибает больше людей, чем в войнах.

Приведенные данные подчеркивают, насколько важно уметь преодолевать кризисы нормальными здоровыми методами. Это может происходить в форме осознанного консервативного поведения или при помощи глубинного преобразования привычек. В любом случае стоит противопоставить поведению избегания что-то более конструктивное. Вовсе не обязательно делать выбор в пользу сложного или суперсовременного метода, чтобы добраться до самых глубин.

Из результатов изучения феномена боли и принципов работы системы саморегуляции мы знаем, что сеанса расслабления в течение 20 минут достаточно, чтобы ускорить заживление небольшой раны. Для одного исследования в Новой Зеландии участники были разделены на три группы: первая группа медитировала до того, как им причиняли легкое поверхностное повреждение кожи, вторая медитировала после этого, а третья не медитировала вообще. Результаты показали, что принимавшие участие в сопутствующей 20-минутной медитации меньше жаловались на осложнения. Они испытывали меньше боли, были не так сильно напряжены, а их рана заживала быстрее, чем у немедитировавших подопытных, независимо от того, когда они этим занимались – до или после причинения повреждения. Подобные исследования проводились и применительно к другим изменениям и заболеваниям кожи, например для изучения псориаза, который порой протекает очень болезненно.

Хотя этот пример представляет лишь небольшую составляющую общей картины, он демонстрирует нам еще одно подтверждение неразрывной связи тела и духа. Даже в мелочах очевидно значение положительного опыта при обращении с болью – опыта, который может служить средством самоподбадривания, который способствует желанию заботиться о себе. Это и должно быть нашей целью. Если даже незначительные меры могут привести к ощутимым изменениям, это уже указывает на необычайно большой потенциал возможностей самоисцеления, который скрыт во всех нас.

Что касается боли, то в этой сфере нам предстоит еще много загадок. Как и в случае со стрессом, все пути здесь, по всей видимости, ведут в мозг, где весь важный для личности положительный опыт объединяется. Так получается, что болевой сигнал, возникающий в мозгу (а вовсе не в пораненной ноге), определяет наше восприятие, а следовательно, и наше поведение. Мы знаем, что интенсивная боль ощущается мозгом как стресс. И поскольку наше восприятие боли от этого еще больше усиливается, нам грозит замкнутый порочный круг, который так хорошо знаком многим страдающим.

Влияние душевных терзаний на восприятие боли можно доказать с точки зрения нейробиологии. Психологическая травма способна вызвать такие же физические страдания, как и реальная рана, порез, перелом кости или ожог. И если гнетущие жизненные события снижают нашу способность сопротивляться боли, то в моменты счастья она возрастает. Существуют и диаметрально противоположные наблюдения – например, люди в экстремальных стрессовых ситуациях получали ранение, но не испытывали боли (в связи с этим встает интересный вопрос: является ли боль, которую человек не ощущает, болью вообще?). Многие внимательные счастливцы, осознавая свою боль, говорили ей «Стоп!», проявляя заботу о себе.

Интересно также, что области мозга, ответственные за обработку болевых сигналов и эмоций, находятся в прямой связи друг с другом (снова вспомним об островке, амигдале и лимбической системе в целом). Они теснее всего переплетены между собой, и это явное преимущество, потому что так мы можем избегать боли без необходимости раздумывать о ней слишком долго – см. режим «бей или беги» при стрессовой реакции. В любом случае это может привести к тому, что сам страх боли запустит в мозгу стрессовую реакцию. Ведь из всех наших опытов, которые мы накапливаем в течение жизни, создается также воспоминание о боли, и оно может работать в обоих направлениях: усиливать боль и уменьшать ее.

Преимущество воспоминания о боли состоит в том, что процесс обучения никогда не прекращается. Хотя однажды усвоенное плохо поддается стиранию или не удаляется совсем, можно переучиться и переписать информацию, сохраненную на жестком диске нашего мозга. При таком обучении наше поведение становится участником событий, как и наша позиция выжидания. Это еще больше подчеркивает значение положительного опыта для здоровья, а также предлагает психологические отправные точки. Удивительную силу внушений и установок мы увидим на примере эффекта плацебо (см. стр. 257 и далее).

Давайте снова вернемся к стрессу. Как мы уже говорили, связь хронического стресса с неврологическими или нейродегенеративными, иммунологическими, психологическими проблемами и психическими расстройствами, как и другими многочисленными заболеваниями, прослеживается вполне отчетливо. Далеко не все болезни можно объяснить наличием стресса и, победив его, получить контроль над ними. Однако стресс играет существенную роль при многих заболеваниях, начиная с болей в спине и ожирения до ревматизма, диабета и поражений сердечно-сосудистой системы. Как мы уже упомянули вначале, ВОЗ исходит из того, что до 2020 года половина всех болезней будет провоцироваться стрессом. Сложно оценить тяжесть последствий. Однако от способа обращения со стрессом зависит, как мы будем воспринимать свое здоровье в будущем.

Своевременные превентивные меры могут остановить негативные тенденции, и все же в большинстве случаев они создают условия для того, чтобы ситуация и дальше оставалась прежней. Среднестатистический пациент все чаще обращается к врачу: каждый год в среднем 17 раз, или каждые 3 недели (в Германии). Это пиковые показатели! Чаще всего такие обращения не имеют отношения к заботе о своем здоровье и профилактике заболеваний, как можно было бы подумать. Они больше связаны со страхом и озабоченностью. Количество паникеров растет, и это не упрек: в большинстве случаев такое происходит, потому что люди разучились или никогда не умели правильно интерпретировать симптомы бытового стресса. Вместо советов фармацевта они слушают доктора «Гугл», который редко проясняет ситуацию, а чаще добавляет неуверенности. Но относиться к чему-либо серьезно не означает бить тревогу.

По оценкам врачей общего профиля, более 50 % недугов, которые приводят нас в больницу, проходят сами собой. Цифровой показатель менее значим, чем тот факт, что исцеление или восстановление не исключение, а правило. В традиционной медицине ввели даже специальное понятие – «выжидательное затягивание», когда врач не дает пациенту особых рекомендаций, а предлагает, например, пить чай. Тогда состояние больного нормализуется, причем само собой.

Не только при болях в спине, но и при многих других отягощающих состояниях часто невозможно установить причины биомедицинского характера. Однако пациент и врач ожидают, что в каждом случае необходимо предпринять хоть что-то, – тогда назначаются обезболивающие препараты или повышается их доза. В каждом случае что-то да прописывается, чтобы человек почувствовал внимание к себе. Если пациенты страдают от хронических головных болей, болей в спине, от головокружения или проблем с желудком, то подобные недомогания продолжаются в среднем пять лет. Часто за это время сменяется много врачей, пока не будет поставлен психосоматический (сопроводительный) диагноз и проведено соответствующее (сопроводительное) лечение. Целых пять лет, в течение которых качество жизни ухудшается, потому что врачи ограничиваются только тем, что они могут обнаружить посредством приборов, анализов, при внешнем осмотре или при помощи современных технологий.

Такой подход на протяжении многих лет приводил к большим успехам в медицине: систематическое измерение давления, уровня холестерина и сахара в крови расширило возможности исцеления, а благодаря этому люди могли жить все дольше и стареть в радости. Между тем мы достигли той точки, когда за способами раннего распознавания заболеваний, высокотехнологичными аппаратами, лабораторными показателями и возможностями постановки диагноза перестали видеть человека, который может считаться здоровым. Поднимаются огромные массивы данных, находят все больше особенностей в нашей крови, продуктах обмена веществ и в наших генах. Это делается с лучшими намерениями, однако дополнительная польза от таких мероприятий часто оказывается ничтожной. Иногда пациенту даже причиняется вред, но если этого и не происходит, нарастающее беспокойство только усиливается ненужными процедурами. Человек, сидящий на приеме у врача, все меньше воспринимается как цельная личность. А потом медикам (или фармацевтам) ставят в упрек, что они «выдумывают болезни»…

Должны ли врачи вести себя подобным образом, обязаны ли они это делать – с этим пора определиться. Многие до сих пор ориентируются на материальные факторы, а психику и эмоции оставляют без внимания. А мы с вами уже увидели, насколько тесно они связаны со стрессом и с победой над ним.

Растущий внешний стресс – из-за работы, уличного движения и прочего – часто лишь малая часть большой проблемы. Неспособность к борьбе – гораздо более серьезная вещь, как и потерянность, невозможность найти себя в этом мире, проживание не своей жизни и неумение разобраться в своей личности. Недостаток знаний и навыков, помогающих одержать победу над стрессом, проявляется во многих аспектах: в уменьшающейся способности к рефлексии, в изменении контроля, в недостатке самоэффективности, в утрате гибкости, в исчезновении устойчивости к фрустрации, в снижающейся способности к разрешению конфликтов и т. д. Конструктивный способ обращения со стрессом становится все менее доступен, потому что смысл и связность теряются. И все это происходит при растущем прессинге ожиданий, часто набирающем силу по нашей же вине. На первый взгляд, все выглядит плохо, и так оно, вероятно, и есть, но ситуация сама предлагает отправные точки и способы разрешения. Борьбе со стрессом можно научиться, сформировать условия жизни и почти всегда улучшить их – в том числе и тогда, когда мы пребываем в благоприятном расположении духа и ни о чем не тревожимся.

Вспомните о тибетских монахах из гималайской экспедиции Герберта Бенсона. Давайте выйдем за рамки обыденного, так как с нашим «приветственным» подходом мы скорее готовим удобную дорогу для стресса, чем стараемся найти здоровый способ обращения с ним. Вместо того чтобы жаловаться на тупиковую ситуацию, на трудности, мы можем поставить перед собой вопрос: как справляются со стрессом в других культурах и по другим медицинским традициям Очень интересны методы врачей из Азии, потому что они подходят к теме здоровья с другими принципиальными знаниями, особенно в отношении хронических заболеваний, и могут похвастать удивительными успехами.

Давайте посмотрим, в чем заключается разница между восточной и западной точками зрения и идет ли речь о непримиримых, но все же мнимых противоречиях.