Советы студентам-медикам

Я обращаюсь к тем, кто учится на первом – четвертом курсах: вы поступили в медицинский вуз. О, если бы в ваших сутках было больше двадцати четырех часов! Помню, как я сидел в маленьком библиотечном кабинете и думал, что если подремлю лишний часик, то точно завалю фармакологию. Я понимаю вашу боль, но не теряйте надежды. На чтение многочисленных научных статей у вас пока еще нет времени. Так что я хочу дать вам несколько советов, которые помогут вам открыть счастливую и успешную практику, когда до этого дойдет. Если вы сможете переварить эти маленькие кусочки знаний и применить их в своей нынешней и будущей жизни, думаю, вы сможете стать хорошими врачами.

Во-первых, мы и близко не знаем всего, что можно узнать о медицине, теле и разуме. Когда вы сидите на лекциях, у вас может возникнуть впечатление, что вся информация по этому предмету уже открыта и записана, и ваш профессор собирается проверить на следующем экзамене ваши знания обо всем. Вы должны внимательно слушать лекции и хорошо учиться, но не забывайте, что ваши профессора – люди, которые не являются непогрешимыми, но очень гордятся своим положением. А вы хотите всего лишь хорошо сдать экзамены и пережить этот период, получив насколько возможно лучшее медицинское образование. Соединив все факты в последних двух предложениях и добавив к этой гремучей смеси неуверенность в себе, страхи, давление и мечты, вы получите план подготовки, который может сделать из вас куда худшего врача, чем в ином случае.

Помогать людям прожить здоровую и счастливую жизнь – это замечательная карьера. Поверьте мне, вы сами захотите работать как можно лучше. Запомнив несколько ключевых концепций сейчас, вы будете готовы к дальнейшим успехам.

Когда-то лечение пиявками было стандартом лечения. Я напоминаю вам об этом, чтобы вы не забывали: идеи, которые вам представляют великолепными сегодня, завтра могут оказаться несусветной глупостью. Лучшие врачи страны когда-то с гордостью ставили пиявок для лечения многих болезней; пиявки были стандартом лечения. Если бы врач в то время сказал другим врачам, которые ставили пиявок, что это глупо и опасно, его бы прогнали из города. Если Американская Академия Чего-то Там рекомендует делать или не делать что-то, это не дает вам права не думать своей головой. Вы несете ответственность за здоровье своих пациентов и профилактику их болезней. Различные рекомендации часто публикуют для того, чтобы потешить чье-нибудь самолюбие или наполнить кошельки «Большой фармы». Иногда бороться с тем, что вы считаете неправильным, страшно и требует немало смелости, но вы же пришли в медицину, чтобы быть героем и изменить жизнь ваших пациентов к лучшему, правильно?

Ваши профессора – не боги, но не спорьте с ними в классе. Лекционные залы и медицинские журналы специально спроектированы так, чтобы их содержимое выглядело, словно его спустили с небес. Ваши профессора и клинические инструкторы – люди, и они делают ошибки. Они будут пытаться работать хорошо, как могут, но, вполне возможно, будут в рамках учебной программы распространять ту или иную медицинскую ложь. Внимательно следите за ними, но не возражайте, если вам кажется, что услышали ложь. Учителям очень не нравится, когда им говорят, что они неправы, особенно перед всем классом. Вы очень заняты, и у вас мало времени на внеурочную учебу, так что, если инструктор говорит вам что-то, что с виду противоречит здравому смыслу или научным данным, как вы их понимаете, сделайте себе узелок на память и изучите тему подробнее, когда будет возможность.

Читайте всю статью, а не только выводы. Если вы когда-либо видели выпуск новостей на какую-нибудь медицинскую тему и подумали, что репортер говорит какую-то глупость, то вы знаете, что это такое: прочитать только вывод из медицинского исследования и строить на нем свои рассуждения. Выводы в статьях нужны, чтобы сэкономить время читателя, а не для того, чтобы медики на их основе принимали решения по поводу лечения. Читая медицинские исследования, тщательно следите за тем, как часто выводы не следуют напрямую из результатов, или исследование спроектировано так плохо, что результаты выходят сомнительными.

Всегда ищите несоответствия, но вопросы задавайте уважительно. Если что-то, что сказано на лекции, кажется вам бессмысленным или отсталым, запомните это. Возможно, сейчас у вас нет времени изучать все это, но позже у вас это время найдется. Так и ведут себя настоящие ученые. Вы никогда не должны слепо, бездумно принимать то, что вам говорят, каким бы длинным ни был белый халат лектора. Ищите несоответствия, но указывайте на них позже. Не забывайте: вы хотите стать разумным, интеллигентным профессиональным медиком, а не апостолом, слепо следующим медицинской догме.

У вас есть обязанность: знать, о чем вы говорите. Когда вы станете врачом, вы будете нести ответственность за профессиональные советы, которые даете пациентам, и вас могут призвать к ответу за результаты плохих советов. Убедитесь, что ваши медицинские мнения и логика тверды, как камень. Вы не должны просто повторять то, чему вас учили; вы должны давать советы, основываясь на том, что думаете и чему научились. Между этими вещами есть разница.

Советы для врачей-новичков

Итак, вы только что окончили медицинский вуз, и у вас есть определенные представления и мечты о будущем. Пока вы работаете в резидентуре, ваши нынешние и будущие обязанности отнимают у вас едва ли не все время, что вы не спите. Вы уже достаточно опытны, чтобы понимать, что некоторые врачи – просто отличные, а вот некоторые – полный отстой. Вы должны возложить на себя миссию – не стать отстойным врачом. Позвольте мне дать вам несколько советов, которые помогут пробраться через этот медицинский лабиринт.

Вы должны выглядеть так, словно точно знаете, о чем говорите, но при этом всегда сомневаться в том, что, как вам кажется, вы знаете. «Читай или умри, перечитывай или страдай» – такой совет дал мне в начале карьеры один уважаемый наставник. Граница между врачом, который уверен в себе и вселяет уверенность в пациентов, и самоуверенным, высокомерным всезнайкой очень зыбка. Удерживаться и не переступать эту тонкую грань – ваша главная задача на протяжении всей оставшейся карьеры. Врачи, которые сомневаются в себе, общаясь с пациентами, не вселяют уверенности, а врачи, которые ведут себя так, словно знают все, даже когда не знают, просто опасны. Не будьте ни тем, ни другим.

Пациенты уважают врачей не за их реальные умения, потому что они не могут по-настоящему их оценить; главное – то, как они воспринимают ваше умение. Некоторых из худших врачей, с которыми мне доводилось работать, пациенты просто обожали. И, наоборот, некоторые из умнейших врачей, которых я знал, не внушали уверенности пациентам, потому что не были уверены в себе. Ваша цель – найти идеальное сочетание внешней самоуверенности и внутренних сомнений. Пациентам будет легче поверить в вас, а вам самим – поддерживать остроту критических способностей. Ваш долг перед собой и вашими пациентами – постоянно читать, учиться и думать.

Читайте больше! Важность этого совета недооценить невозможно. Вы должны все время читать и учиться, иначе ваши знания и глубина диагностики с годами пострадают. Многие из нас бывали у немолодого врача, который так давно не читал ничего нового, что знает только десять диагнозов и прописывает одни и те же пять лекарств. Не будьте таким врачом.

Читайте литературу не только по своей специальности. Не стоит и говорить, что вам нужно знать самые современные данные по своей специальности, но ваша ответственность на этом не заканчивается. Некоторые из самых сложных случаев мне удалось раскрыть только потому, что я прочитал что-то, что вообще не относилось к моей специальности. Чтобы по-настоящему помогать пациентам, вы должны много знать – и неважно, терапевт вы или специалист.

Читайте не только медицинскую литературу. Будьте вечными учениками с неутолимой жаждой знаний во всех областях жизни. Широкий кругозор придаст вам интеллектуальную силу. Зачастую единственный способ синтезировать сложный диагноз – воспользоваться знаниями из нескольких источников, а ключом будут знания, которые вы получили не из медицинской литературы. Помните: люди и их здоровье не отделены от всего остального мира, они находятся прямо посреди него.

Молчите и слушайте пациентов, и в 90 % случаев они сами расскажут вам свой диагноз. Я однажды услышал, как врач сказал пациентке перестать говорить, чтобы он мог обследовать ее и поставить диагноз. Меня поразило невежество этих слов. Я поначалу подумал, что он шутит, но это была не шутка. Вы, конечно, должны оттачивать навыки медицинского осмотра, но помните, что ваш самый ценный инструмент – это умение задавать вопросы и прислушиваться к ответам. История, которую вы узнаете, выслушав пациента, – ключ к постановке диагноза. Никогда об этом не забывайте.

У вас будут тяжелые дни. Просто держитесь. Известно, что врачам нельзя болеть. А еще врачам нельзя ошибаться. Ответственность всегда лежит и будет лежать на вас. Вы отвечаете за все, что сделано от вашего имени и скреплено вашей подписью. Это лишняя причина наполнить голову знаниями и списком диагнозов, глубоким, как океан.