Почитайте стресс – его количество и типы
Мы все переживаем и хороший, и плохой стресс. Хороший стресс полезен для тела и ума; вы испытываете его, когда ставите перед собой трудности вроде сложных игр и задач, занимаетесь спортом, учитесь чему-то новому или ездите в новые места. Плохой стресс вреден для здоровья, и вы должны свести его количество к минимуму. Плохой стресс вызывается, например, плохими отношениями, работой, которую вы ненавидите, сидячим образом жизни или негативными мыслями. Хотя эти вещи могут показаться тривиальными, вы обязательно должны относиться к ним внимательно и постоянно делать свою жизнь максимально приятной.
Почитайте кишечные бактерии
Вы можете считать свое тело отдельным существом, но на самом деле это не так. Медицинское сообщество все больше осознает, что ваш организм – это оркестр, в котором много исполнителей, в том числе не относящихся к человеческому роду. Новые исследования, например, показали, что триллионы бактерий, живущих в вашем кишечнике, жизненно важны для вашего здоровья. Митохондрии, которые я упоминал выше, почти наверняка раньше были бактериями, с которыми мы так долго жили вместе в гармонии, что в конце концов пригласили их поселиться у нас навсегда. Сосредоточить все ваши усилия и ресурсы на чем-то вроде фитнес-клуба или дорогих пищевых добавок – это глупость; они никогда не обеспечат вам долгосрочных улучшений здоровья, к которым вы стремитесь. Лишь если вы будете с почтением относиться ко всему, что я перечислил, вы сможете добиться умственного и физического здоровья, которого вы хотите и заслуживаете, и поддерживать его.
Почитайте сон
Мы спим третью часть нашей жизни. На первый взгляд, это кажется просто пустой тратой времени, но качественный сон непосредственно связан со всеми гранями нашего здоровья – и физического, и умственного. Защищайте место, где вы спите, так же хорошо, как любое сокровище, и не впускайте туда незваных гостей.
В вашей спальне должно быть как можно более темно, прохладно и удобно. Пусть после захода солнца в вашей спальне горит только красный свет; как вариант, носите очки, блокирующие синие лучи. Занимайтесь в спальне только приятными вещами; никогда не работайте, не спорьте и не обсуждайте там сложные темы. Установите там источник белого или розового шума, чтобы вас не будили внезапные звуки по ночам. Только во время сна мозг активирует глимфатическую систему, которая очищает и восстанавливает ваш мозг. Почитайте ваш сон и защищайте место, где вы спите.
Глава 27
Дорогие коллеги
Врачи всегда считают, что каждый, кто делает что-то не так, как они, – шарлатан, а все пациенты – идиоты.
– Фланнери O’Коннор
Стыдитесь. Было время, когда почти все доверяли врачам. Было время, когда врачи прилежно работали, чтобы узнать правду о здоровье своих пациентов, даже если эта правда была не такой, какую хотел слышать пациент. Врачи когда-то сообщали плохие новости так же дисциплинированно и нравственно, как и хорошие. Но постепенно с ними стали происходить какие-то жуткие вещи. Врачи стали печальными и разочарованными, перестали быть внимательными, и – что хуже всего – им стало все равно. Некоторые из нас медленно превратились из целителей и учителей в зомби, управляемых корпоративной медициной, и торговцев таблетками от «Большой фармы». Я это знаю, потому что сам несколько лет шел по этой дороге. Я предупреждал пациентов с дивертикулезом, чтобы они не ели семян и орехов, и рекомендовал всем не бывать на солнце слишком много. Я говорил пациентам есть меньше соли и выписал немало рецептов на большие дозы статинов на раннем этапе карьеры. Но вы же помните, дорогой коллега: мы не просто занимаемся медициной. Мы практикуем медицину. Это значит, что мы с годами должны становиться лучше. Становятся ли лучше советы и рекомендации, которые вы даете своим пациентам каждый год? (Подсказка: знать во всех подробностях параметры новой дорогой таблетки от «Большой фармы» – это не значит улучшать свои медицинские навыки).
В любой хорошей истории есть искупление и прощение – если они заслужены и заработаны. Ваши пациенты смотрят на вас со слепым доверием. Они следуют вашим советам, несмотря на факты и на то, что друзья советуют им этого не делать. Они, возможно, могут пострадать от ваших таблеток и процедур, а также вашего безразличия к правде и стремления к прибыли. Вы отлично знаете о своем раздражении, лени и апатии. Гордость, которую вы когда-то чувствовали, и заслуженное самоуважение, которым наслаждались, потихоньку разваливаются.
В медицине зачастую столько политики, что быть правым – значит навлечь на себя проблемы.
Вы ненавидите бездумную медицину, которую практикуете, да и пациентам она не нравится. Им открывают глаза вдумчивые, красноречивые эксперты в других отраслях здравоохранения, от растительной медицины до акупунктуры. Интернет дал вашим пациентам доступ к беспрецедентному количеству отличных медицинских исследований и знаний. У пациентов сейчас на кончиках пальцев больше медицинских познаний, чем когда-то было доступно даже лучшим врачам. Несмотря на ваше личное отношение к подобной ситуации, это на самом деле очень хорошо. Если вы почувствовали когнитивный диссонанс, прочитав последнее предложение, или вас расстраивают пациенты, которые приносят с собой на консультации распечатки с сайтов, – то у вас проблема. Если вы не начнете исправлять все то плохое, что сделали в прошлом, вскоре настанет день, когда вас и вашу профессию начнут уважать не больше, чем политиков или продавцов подержанных машин. Вы потеряете свой титул экспертов и целителей, вас будут считать претенциозными и обычно неправыми. Есть люди без всякой специальной подготовки, которые выкладывают на YouTube видеоролики с куда более хорошими советами по питанию и борьбе с лишним весом, чем даете вы. Каждый день ролики выкладывают самые разные люди, которые лучше понимают в диетологии, профилактике и применении этих двух принципов для решения реальных человеческих проблем, чем вы. Если последняя фраза вас разозлила – хорошо. Я хочу вывести вас из себя, отвесить несколько оплеух и пробудить ото сна, пока вы не уничтожили профессию медика для всех нас.
Вы теряете доверие. Когда-то пациенты могли обратиться с вопросами о своем здоровье только к своему врачу и вынуждены были ему доверять. Интернета не было, а в обычных библиотеках можно было найти разве что несколько запылившихся старых медицинских книг и журналов. Если пациент не верил врачу, у него был только один вариант – пойти к другому врачу, который, не исключено, живет в другом городе. Вполне вероятно, другой врач говорил то же самое, и на этом вопрос закрывался. Лишь хорошо обеспеченные люди могли посещать специалистов в крупных клиниках. Там им могли сообщить более хорошие новости или предложить новый план лечения, но так было не всегда. Врачи и в ту пору знали не все, но у пациентов не было способа проверить их высказывания.
Сейчас все иначе. Ваш пациент может проверить правильность вашего диагноза на сайте прямо со своего телефона, сидя в вашем кабинете. Возможно, вы еще даже до конца не договорили, а он уже проверяет. Ваши пациенты могут консультироваться с экспертами по всему миру через Skype и другие сервисы, могут смотреть видео на пути в вашу клинику и обратно. Вернувшись домой, пациент уже может знать о своем диагнозе не меньше, чем вы сами, и даже узнать, что вы сами не понимаете, о чем говорите.
Время всеобщей доступности информации – это для нас, практикующих врачей, одновременно самое страшное и самое интересное время. Белый халат и стетоскоп на шее уже не спасут вас от мира почти мгновенной информации, доступной вашим пациентам. Если вы считали, что сможете спокойно, не напрягаясь, сделать карьеру в медицине, и никто никогда не узнает, что вы стали интеллектуально ленивы или вам уже все равно, то вы ошибались. Если вы хотите остаться респектабельными и важными, то должны много читать на самые разные темы – даже не относящиеся напрямую к вашей специальности. Вы можете быть точно уверены, что ваш пациент читает мнения о своих симптомах и заболеваниях от экспертов в многочисленных дисциплинах, потому что эта информация критически важна для него. Поймите: вашим пациентам все равно, где именно они получат хорошие советы по питанию и хорошему самочувствию; они будут так же рады, если им поможет совет из интернета, а не ваш. Если вы не хотите обсуждать с ними информацию, найденную в интернете, рассматривать ее, дополнять и синтезировать вместе с ними рабочий диагноз, то станете таким же устаревшим, как видеомагнитофон, и таким же уважаемым, как разоблаченный шарлатан. Если же вы все-таки решите сделать все возможное, чтобы преодолеть эту трудность, то будете наслаждаться таким взаимным уважением с пациентами, о котором ваши предшественники могли лишь мечтать. Вы станете доверенным, любимым советником, экспертом и другом.
Еще не поздно. Неважно, как глубоко вы погрузились в разочарование, лень и слепую веру в то, что вам говорят Американская Академия Чего-то Там и последние исследования, спонсируемые «Большой фармой», – вы все еще можете спасти свою карьеру и вернуться, медленно, но верно, к той приятнейшей и потрясающей работе врача, какой вы ее себе представляли. Если вы специалист, не нужно слепо верить в чудодейственную силу каждой новой процедуры, как бы щедро вам за нее ни платили. Если качественные исследования не показывают улучшения долгосрочных результатов после проведения новой процедуры, не проводите ее. Если вы терапевт, то не попадайтесь на удочку словоохотливого представителя фармацевтической компании, не проверив его слов самостоятельно. Если вы этого не сделаете, то пострадает и здоровье вашего пациента, и ваша репутация. Вы, возможно, и избегнете профессиональных санкций, если будете строго следовать новейшим рекомендациям, но вы никак не сможете защититься от отвращения и разочарования, которое почувствуют пациенты, если позже выяснится, что эти новейшие рекомендации были глупостью. Вы, возможно, помните своих пациентов лишь как туманные, расплывчатые силуэты. А вот ваши пациенты отлично помнят вас как врача, который им помог – или не помог.
Будьте очень осторожны, прежде чем сообщать что-то пациентам как неоспоримый факт, если это не было доказано. После того как медицинская ложь укореняется, могут потребоваться десятилетия, чтобы изгнать ее из нашей коллективной памяти. Отличный пример – миф о том, что тестостеронозаместительная терапия вызывает рак простаты. Эта ложь, как вы, возможно, уже знаете, появилась в 1940-х гг., потому что в нее верил один уважаемый и авторитетный врач. Дезинформация быстро распространилась по головам всех ученых профессоров и учителей в отрасли. Они передали эту ложь всем своим студентам-медикам (в том числе и вам), а они, начав работу практикующего врача, передали ее всему миру. Заблуждение быстро распространилось по СМИ, которые сообщили новость всем, у кого был телевизор или подписка на журнал. Большинство экспертов-урологов сейчас знают, что тестостерон не вызывает рак простаты. Однако множество врачей, пациентов и их родственников по-прежнему считают это правдой. Качество жизни и отношений пациентов страдает из-за подобной медицинской лжи. Пожалуйста, проверяйте, прошли ли советы, которые вы даете своим пациентам, проверку и здравым смыслом, и качественными исследованиями.
