Советы для молодых врачей

Когда вы только начнете собственную практику, вам будет казаться, что за ваше внимание соперничает целый миллион вещей. Вы сумели выдержать обучение, а теперь пытаетесь как можно лучше лечить пациентов. Ваша практика, скорее всего, растет так быстро, что у вас нет времени ни о чем особо задумываться. Вы пытаетесь проводить время с семьей и друзьями, сколько можете, но этого недостаточно. Позвольте мне поделиться с вами несколькими мыслями, которые помогут вам сохранить голову на плечах в это напряженное время.

Читайте больше! Это абсолютно необходимо. Вы должны следить за новейшими качественными медицинскими исследованиями. Вам нельзя лениво доверять здоровье своих пациентов мнению старших коллег, не сопоставив это мнение с научными данными. Более старшие врачи, с которыми вам придется работать, зачастую правы, даже когда неправы. Я лишь с большим трудом усвоил этот урок. Вы не обязаны исправлять чьи-либо еще парадигмы; вы несете ответственность только за свою собственную. Вы должны с уважением относиться к старшим, заслуженным врачам, даже если они неправы. Дайте им то уважение, которого они ожидают, но защищайте пациентов от их ошибок. Вы не обязаны публично заявлять, что ваш старший коллега неправ; вам достаточно всего лишь сделать так, чтобы его ошибка не повлияла на вашу работу с пациентом. Если вы не думаете своей головой и не читаете литературу, то начинаете постепенно отставать от жизни – равно как и лечение, которое от вас получают пациенты.

Будьте лидером вашего медицинского сообщества. Конкуренция все растет. Травники, хиропракторы, натуропаты и другие альтернативные медики втираются в доверие к вашим пациентам. Широкая публика все больше верит «альтернативщикам» и все меньше – врачам. Пообщавшись с этими медиками и завязав с ними рабочие отношения, вы останетесь лидером в деле ухода за пациентами. Многие врачи начинали пафосно разглагольствовать, когда пациент спрашивал их о какой-нибудь альтернативной терапии, после чего пациент больше никогда не возвращался в их клинику. У вас больше нет возможности притворяться, что все остальные неправы, а вы – правы. Присоединяйтесь к остальным медикам и возглавьте их – или останетесь позади.

Укрепляйте вашу практику финансово. Если у вас туго с деньгами, на ваши медицинские решения может заметно влиять их доходность. Не будьте тем врачом, который назначает каждому пациенту общий клинический анализ крови просто для того, чтобы поскорее окупить аппарат для анализа. Работайте, чтобы добиться и финансовой, и клинической независимости, чтобы ваши решения оставались чистыми и непредвзятыми.

Советы для старших врачей

Итак, ваша практика уже довольно успешна. С годами у вас возникло чувство, что вы можете справиться с любыми жалобами пациента. Обычно после того как пациент говорит вам несколько слов, вы уже точно знаете его диагноз и необходимое лечение. Но затем вам приходится вежливо сидеть и слушать его рассказ до конца, прежде чем говорить о диагнозах и методах лечения. Вы должны напоминать себе, что иногда копытами может стучать и зебра, пусть зебра и очень редкий зверь. Это очень опасный период практики – и для вас, и для ваших пациентов.

Если ваша карьера студента окончена, то вместе с ней окончена и карьера врача. Я просто обожаю американскую систему классификации M, потому что она напоминает мне, что я так и остаюсь студентом. (Когда я пишу эти строки, мой номер в классификации – M-21.) Я до сих пор учусь – не только мелочам, но и целым новым парадигмам медицины, диетологии и здоровья. Чтение и перечитывание, дорогой коллега, для вас сейчас не менее важны, чем когда вы были на первом курсе института. Если вы считаете, что знаете уже вообще все – или, по крайней мере, все, что необходимо лично вам, – вы опасны для всех пациентов, которых вы лечите. Врач очень легко может стать ленивым или устать от работы настолько, что просто не сможет заставить себя усомниться в давно известных или недавно открытых истинах. Ну, извините. Вы решили примерить на себя титул, который обозначает учитель, а быть хорошим учителем невозможно, если вы не остаетесь хорошим учеником. Быть хорошим учеником – это не просто выучить новые рекомендации вашей управляющей организации. Это значит сомневаться и в старых истинах, и в новых рекомендациях.

Большинство пациентов считают, что чем дольше врач работает, тем он лучше. Однако и вы, и я знаем, что это не обязательно правда. Верно ведь? Лишь когда врач продолжает читать, учиться и думать, это действительно правда. Как только вы перестаете уделять время чтению литературы как по вашей специальности, так и вне ее, вы становитесь хуже как врач. Пациенты и медсестра могут и не заметить вашего застоя или деградации, но и вы, и я знаем, что это правда. Врачи не могут получать по-настоящему серьезной обратной связи от общества или коллег, и из-за этого им бывает сложно удержаться на нужном пути. Опытный врач отлично умеет блефовать, напыщенно вещать и пустозвонить, производя потрясающее впечатление на всех, кто его слышит. Только вот это не значит, что он хоть что-то знает или помнит.

В медицине зачастую столько политики, что быть правым – значит навлечь на себя проблемы, потому что правильные идеи кажутся слишком радикальными или противоречат текущим стандартам практики. Пожалуйста, не будьте частью проблемы. Отойдите от темной стороны и станьте частью решения. Я уважительно перечислю несколько рекомендаций для вас, опытного и уважаемого коллеги.

Читайте больше. Если макулодистрофия лишает вас зрения, выучите шрифт Брайля. Чтение литературы – это требование на любом уровне медицины. Неважно, сколько вам лет и какой у вас статус: бо́льшую часть вашего свободного времени должно занимать чтение книг и журналов. Даже если врач готовится выйти на пенсию, у него есть долг перед пациентами – изучать литературу до последнего рабочего дня.

Знайте рекомендации, но не следуйте им слепо. Готов биться об заклад, что двести лет назад Американская ассоциация лечения пиявками публиковала рекомендации по применению пиявок в медицине. У каждого врача был экземпляр этих рекомендаций, и доктора прилежно следовали им. Если врач отступал от рекомендаций коллег, то подвергался цензуре или получал выговор от властей.

Пример кажется вам слишком нелепым? Давайте немного поменяем переменные: изменим название ассоциации и метода лечения. Американское кардиологическое общество опубликовало рекомендации по применению статинов в медицине. У каждого врача есть экземпляр этих рекомендаций, и они прилежно следуют им. Если врач отступит от рекомендаций коллег, то подвергнется цензуре или получит выговор от властей. Проблема здесь в том, что оба этих метода лечения – пиявки и статины – крайне непродуманны, но оставались стандартом лечения еще долго после того, как стало ясно, что применять их глупо. Они не приносят особой пользы среднестатистическому пациенту и имеют опасные побочные эффекты.

Урок здесь следующий: знайте все новейшие рекомендации, но не следуйте им слепо. Фиаско со статинами не обязано было длиться десятилетиями; оно закончилось бы очень быстро, если бы врачи по-настоящему внимательно читали научные статьи и задавали вопросы. Миллионы пациентов страдали, миллиарды долларов были потрачены на класс лекарств, которые, по сути, не приносили никакой пользы среднему пациенту. Вы должны задуматься: а что еще из того, что вы прописываете, на самом деле прописывается ошибочно? Постоянно думайте и исследуйте литературу.

Ваши пациенты любят вас и верят вам; ваш долг перед ними – быть правым, по крайней мере, в большинстве случаев. Я всегда считал пациентов своими детьми, хотя некоторым такой взгляд не нравится. Мне и моему уму этот взгляд помогает работать, но, с другой стороны, я установил для себя очень высокую планку. Например, Американская кардиологическая ассоциация говорит, что новая таблетка «Большой фармы» снижает риск чего-нибудь, но потом вы читаете реальные научные статьи, и из них очевидно, что нужных людей из FDA просто пригласили на нужные обеды, а на результат повлияли какие-то другие факторы. Что вам делать? Если вы не относитесь к пациентам (даже самым трудным) с любовью, то можете сказать: «Эй, кто я такой, чтобы спорить с большими шишками? Я просто доктор из небольшого городка, который пытается свести концы с концами».

Такая рационализация может показаться вам вполне оправданной, однако это едва ли не самое стыдное отречение от вашего титула из всех, что может быть. Да, вы попали между молотом и наковальней. Да, если вы не последуете рекомендациям, вы можете пострадать. Так что же вам делать? Если я думаю о пациентах, как о своих детях, мне легко сказать любому регуляторному агентству, чтобы оно засунуло свои рекомендации себе в… В общем, мне легко не дать своему пациенту таблетку с побочными эффектами просто потому, что большие шишки сказали, что я должен ее дать. Я не поступил бы так со своим ребенком и не поступлю так со своим пациентом.

Дорогой коллега, читайте, думайте, учитесь и исцеляйте. Станьте одним из тех, кто возродит современную медицину, а не из тех, кто ее погубит.