Как избежать и в какую сторону бежать от инсульта? Вопросы профилактики
Список факторов, угрожающих здоровью мозга, охватывает множество патологических состояний и заболеваний, большинство из которых является отражением общего состояния здоровья и ведущими причинами заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых катастроф. Вопрос, как предотвратить инсульт, остаётся одним из наиболее обсуждаемых и в медицинском сообществе, и среди населения. Уменьшить бремя инсульта возможно путём его профилактики.
Предотвратить инсульт максимально эффективно можно только совместными усилиями пациента и специалистов. Для этого требуется разработать индивидуальную программу, включающую рекомендации по изменению образа жизни, выявлению и коррекции факторов риска болезни, подбору необходимого лечения. Важна системность и непрерывность проводимых мероприятий при регулярном динамическом наблюдении пациента на амбулаторно-поликлиническом этапе. Во многих регионах сегодня существуют специализированные кабинеты профилактики инсульта, проводятся масштабные информационные мероприятия для населения, работают школы для пациентов, внедряются новые технологии в виде платформ социальных сетей для повышения уровня знаний людей об инсульте и возможности онлайн-общения с врачами.
Как оценить риск инсульта?
Когда речь идёт о здоровье, риск – вовсе не такое уж благородное дело, особенно в случае возможного инсульта, основными причинами которого являются:
• артериальная гипертония;
• курение;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• фибрилляция предсердий и другие заболевания сердца (тромб в левом предсердии, синдром слабости синусового узла, опухоли, вегетации, протезы клапанов, открытое овальное окно);
• бессимптомный стеноз сонных артерий;
• повышенная свёртываемость крови;
• характер питания;
• ожирение и метаболический синдром;
• низкая физическая активность;
• эмоциональный стресс;
• мигрень;
• приём оральных контрацептивов;
• гормон-заместительная терапия в постменопаузе;
• злоупотребление алкоголем;
• токсикомания;
• апноэ во сне;
• воспаление и инфекция (например, сифилис).
Как показывают исследования, нередко пациенты имеют сразу несколько сосудистых факторов, что повышает риск заболевания. В арсенале врачей существует большое количество специальных шкал, позволяющих оценить 10-летний прогноз развития и смерти от сердечно-сосудистой катастрофы. Наиболее известны Фрамингемская шкала и шкала SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation), доступные в виде онлайн-калькулятора. Для пациентов удобна в использовании компьютерная программа «Рискометр инсульта» (Stroke Riscometer), в том числе в виде мобильного приложения. Программа имеется в свободном доступе в Интернете, для определения степени индивидуального риска инсульта потребуется не более 5–7 минут. Важно отметить, что ежегодно риск инсульта может меняться, поэтому нужны его повторные оценки.
Как можно «убежать» от инсульта?
Конечно, не все факторы риска инсульта поддаются коррекции. Возраст, пол, этническую принадлежность, генетические особенности изменить невозможно. И всё же многие причины подлежат нужным изменениям, т. е. являются модифицируемыми.
В настоящее время выделяют 7 ключевых факторов сосудистого риска, контроль и коррекция которых существенно улучшают здоровье мозга.
1. Здоровое питание:
• ежедневное включение в рацион овощей и фруктов – не менее 400 г, или 5 порций, в день (1 порция = 1 яблоко / 1 банан / 1 апельсин / 1 груша / 2 киви / 2 сливы / 1 столовая ложка сухофруктов / 1 ломтик дыни или ананаса / 1 стакан свежего сока /1 авокадо и др.);
• три (или более) порции богатых клетчаткой цельных злаков в день;
• орехи (грецкий, фундук, миндаль, кедровый, кешью и др.);
• нежирные сорта мяса, продукты со сниженным количеством насыщенных жиров;
• умеренное потребление молочных продуктов с низким содержанием жира;
• рыба и морепродукты с высоким содержанием омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (скумбрия, сардины, тунец, лосось, макрель, сельдь, палтус и др.) – порция не менее 100 г по два раза в неделю;
• уменьшение потребления поваренной соли (менее 2,3 г/сут.) и повышение (по крайней мере до 4,7 г/сут.) потребления калия, который содержат изюм, чернослив, картофель, бананы, для снижения артериального давления;
• не более 450 ккал сладких напитков в неделю, ограничение сладостей, причем шоколад рекомендован с содержанием какао-бобов не менее 70 %;
• сокращение (не более 12 г в сутки в этиловом эквиваленте) или прекращение потребления алкоголя для профилактики всех подтипов инсульта.
2. Контроль за массой тела: лицам с избыточным весом (индекс массы тела – ИМТ – от 25 до 29,9 кг/ м2) и ожирением (ИМТ 30 кг/м2 и выше) рекомендуется снижение массы тела до ИМТ <25 кг/м2 с контролем окружности талии (не более 102 см у мужчин и 88 см для женщин). ИМТ рассчитывают по формуле: вес (кг)/рост2 (м2).
3. Отказ от курения: полное прекращение у курящих с использованием любых возможностей, включая консультирование, никотинзамещающую терапию, средства для прекращения курения.
4. Контроль артериального давления (АД) <120/80 мм рт. ст. При гипертонической болезни контроль уровня АД, ведение «Дневника пациента», регулярный приём препаратов, снижающих АД.
5. Увеличение физической активности с применением регулярных нагрузок от умеренной до высокой интенсивности, по крайней мере 40 минут в день от 3 до 4 раз в неделю (не менее 150 минут средней интенсивности или 75 минут высокой интенсивности в неделю). К полезным физическим нагрузкам для взрослых относят энергичные аэробные упражнения, ходьбу в умеренном темпе, плавание.
6. Контроль уровня глюкозы в крови (натощак <5,6 ммоль/л). Больным сахарным диабетом 2-го типа рекомендуется уровень глюкозы и гликилированного гемоглобина крови ниже 7,0 %, соблюдение диеты, использование пероральных сахароснижающих средств и/или инсулина (согласно назначению эндокринолога).
7. Контроль общего холестерина (<5 ммоль/л).
При наличии бессимптомных бляшек в сонных артериях – проведение дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов (ДС БЦА) не реже одного раза в год в целях динамического наблюдения.
Не менее важными рекомендациями, позволяющими снизить риск инсульта, выступают контроль за стрессом, своевременное выявление и лечение депрессии, лечение расстройств дыхания во сне, коррекция синдрома обструктивного апноэ сна. Не рекомендуется применять оральные контрацептивы у женщин с факторами риска инсульта – следует подобрать иные способы контрацепции.
Одновременно с мероприятиями по модификации образа жизни необходимо принимать назначенные врачом лекарственные средства для контроля заболеваний и снижения риска серьёзных осложнений. Объём медикаментозной терапии в каждом случае индивидуальный, чаще всего включает препараты для уменьшения вязкости крови, снижения уровня АД, холестерина, сахара крови и др. В большинстве случаев профилактика инсульта должна проводиться в течение всей жизни. При значительном поражении атеросклерозом крупных артерий, питающих головной мозг, с сужением просвета сосудов свыше 70 %, наибольшей эффективностью в профилактике инсульта обладают хирургические методы, такие как каротидная эндартерэктомия, баллонная ангиопластика и стентирование.
Регулярно проходите диспансеризацию и профосмотры. Своевременная, правильно подобранная и регулярно проводимая профилактика может снизить риск развития инсульта более чем на 80 %! Поэтому на вопрос «В какую сторону бежать от инсульта?» ответим так: «Навстречу идеальному сердечно-сосудистому здоровью!»
