Механическое удаление тромбов мозговых сосудов (новый уровень лечения ишемического инсульта)

Установленным фактом начала развития мозгового ишемического инсульта является попадание тромба в сосуды головного мозга. Именно с этого момента отсчёт времени идёт в буквальном смысле на минуты.

Для сохранения жизни больного, его личности как человека, а не глубокого инвалида, подчас не способного выполнять даже элементарные действия, необходимо максимально оперативно освободить сосуды мозга от тромбов, чтобы восстановился нормальный мозговой кровоток. Есть важнейшее положение, определяющее всю трагическую суть происходящего при инсульте.

Звучит это правило: «время-мозг». Установлено, что за 1 секунду развития мозгового инсульта безвозвратно уничтожается 32 тысячи нейронов (мозговых клеток), 230 миллионов синапсов (связей между клетками мозга), и человек стареет на 8,7 часа. За 1 минуту погибает почти 2 миллиона клеток мозга, 14 миллиардов клеточных внутримозговых связей, а человек преждевременно стареет на 3 недели. За 1 час больной теряет уже 120 миллионов клеток, 830 миллиардов нейронных связей и преждевременно стареет на 3,5 года. За весь же период болезни пациент безвозвратно утрачивает 1,2 миллиарда нейронов (мозговых клеток), 8,3 миллиарда синапсов (клеточных связей) и преждевременно стареет на 36 лет. Теперь вы можете представить, какой непоправимый вред жизни и здоровью человека наносит инсульт.

Крайне необходимо больного с развивающимся инсультом доставить в стационар как можно раньше, чтобы предотвратить столь катастрофические последствия болезни. Но даже если точно неизвестно время начала симптомов инсульта, всё равно критически важно доставить пациента в больницу, где обязательно будет выполнена компьютерная томография и определён последующий алгоритм действий врачей.

В главе нашей книги, посвящённой тромболизису, мы уже рассказывали, что весьма эффективным способом очистить сосуды от тромбов является их растворение с помощью специальных лекарственных препаратов. Однако, как выяснилось, тромболитические препараты имеют очень ограниченный временной интервал от начала заболевания – не более 4,5 часа, а это очень сокращает частоту применения метода. Другим серьёзным недостатком тромболизиса является тот факт, что тромбы больших размеров (более 8 мм) практически не поддаются воздействию лекарства и не растворяются. Кроме того, к тромболитической терапии имеется достаточно широкий спектр противопоказаний, поскольку всегда имеется угроза кровоизлияния в мозг на фоне введения препарата.

Совокупность этих факторов, безусловно, не могла устраивать врачей и требовала поиска более эффективного и безопасного метода лечения больных с острым ишемическим инсультом. Такой метод был найден! Его отличие от тромболизиса свелось к тому, что попавшие в мозговой кровоток тромбы стали убирать механически специальными инструментами, получившими название тромбоэкстракторов (от латинского слова «extractum» – извлекать, вытягивать). Это позволило избежать недостатков, свойственных тромболизису, и значительно улучшить результаты лечения пациентов. Занимаются этим методом лечения, а правильнее даже говорить – методом спасения жизни, специалисты по эндоваскулярным внутрисосудистым вмешательствам. Но обеспечивает успех лечения настоящая команда профессионалов, включая невролога, специалиста по компьютерной томографии, анестезиолога-реаниматолога.

Что же представляет собой процесс тромбоэкстракции? Не вдаваясь в совсем медицинские детали, скажем нашим читателям, что для того чтобы выполнить механическое удаление тромбов из сосудов мозга, врачу нужен специальный рентгеновский аппарат и, безусловно, соответствующие инструменты. Обычно через прокол бедренной артерии в паху пациента инструменты заводят в сосуды шеи и далее в сосуды головного мозга. Постоянно контролируя свои действия, врач подводит инструменты по сосудам внутри черепа к месту закупорки. Далее из катетера выдвигается тромбоэкстрактор – сетчатая конструкция наподобие корзинки. Происходит захват тромба, а далее его извлечение по катетерам наружу. Тромбоэкстракция может быть не только механической, но и аспирационной. В этом варианте к закрытому тромбом сосуду подводится микроотсос, который засасывает тромб внутрь катетера и выводит наружу. И тот, и другой способы удаления тромбов могут быть успешно использованы для спасения больного.

Стоит заметить, что преимущества тромбоэкстракции при инсульте были получены далеко не сразу. Только после усовершенствования инструментов, отработки мельчайших деталей техники вмешательства и определения строгих показаний по данным предоперационного обследования пациентов врачам удалось довести этот метод лечения до того совершенства, которым он обладает сейчас. Справедливости ради стоит отметить, что этот путь тромбоэкстракция прошла буквально со «сверхзвуковой» скоростью: за два-три года были получены все необходимые доказательства и результаты, позволившие говорить о достижении нового уровня в лечении у больных ишемического инсульта. Как всегда, при изучении новых методов лечения на помощь врачам пришли клинические исследования. Результаты пяти наиболее крупных показали достоверное преимущество механической тромбоэкстракции над методом тромболизиса. Однако врачи не остановились на этом, и совсем скоро были проведены дополнительные исследования, которые доказали, что тромбоэкстракция, в отличие от тромболизиса, может быть безопасно и эффективно выполнена в более поздних временных рамках от начала инсульта. Это значит, что гораздо больше больных может быть вылечено этим эффективным способом.

На сегодняшний момент даже в течение 24 часов после развития симптомов инсульта пациенты могут иметь шанс избежать смерти и инвалидности. Такого в лечении инсульта не было никогда! Безусловно, передовые методы нужно использовать грамотно. Лишь больницы, оснащённые специализированным оборудованием, имеющие в своём составе подготовленных профессионалов, могут претендовать на внедрение тромбоэкстракции в свою клиническую практику.

Механическая тромбоэкстракция. Основные этапы

Процесс тромбоэкстракции глазами врача

Итак, что же такое тромбоэкстракция на современном этапе развития медицины?

1. В первую очередь, это метод с самым высоким уровнем доказанной пользы от лечения в раннем периоде ишемического инсульта в течение первых суток после развития симптомов заболевания.

2. Тромбоэкстракция позволяет восстанавливать нормальный мозговой кровоток у более 90 % пациентов, а это приводит к тому, что около 70 % пациентов не становятся инвалидами и остаются в своём нормальном жизненном пространстве.

3. Тромбоэкстракция не имеет возрастных противопоказаний, она может эффективно и безопасно выполняться как у молодых пациентов, так и у больных старше 80 лет, а это особенно важно, так как пожилым гораздо сложнее восстанавливаться после мозговых катастроф.

Существует уверенность, что метод тромбоэкстракции будет совершенствоваться дальше, и, вероятно, мы станем свидетелями открытий новых свойств этой технологии спасения жизни.