Борцы

Двое 14-летних подростков боролись на тренировке. У одного из них сильно заболела голова, тренер вызвал скорую помощь. Приехавший врач осмотрел мальчика, заподозрил у него разрыв аневризмы с субарахноидальным кровоизлиянием и привез в ближайшую взрослую больницу, где принимали пациентов с инсультом, и была возможность сделать компьютерную томографию.

На врача скорой помощи обрушился шквал критики от всего персонала «приемного покоя» за то, что он привез ребенка во взрослую больницу и придумал какой-то инсульт в таком раннем возрасте (на тот момент мальчика беспокоила только головная боль). Однако доктор твердо стоял на своем и сказал, что никуда не уедет, пока ребенка не осмотрит невролог и не будет выполнена компьютерная томография. В итоге его настойчивость победила, после осмотра и томографии опасения подтвердились – разрыв аневризмы внутренней сонной артерии. Мальчик сразу был переведен в нейрохирургический стационар, где после подготовки ему выполнили операцию – клипирование аневризмы. Через 12 дней он выписывался из больницы как самый обычный подросток, только с небольшим рубчиком на границе роста волос с левой стороны, и совсем не понимал, что в какой-то момент был на волосок от смерти (от повторного разрыва аневризмы).

Эта история не про уникальный случай – разрывы аневризм, к сожалению, случаются у детей, и даже не про то, что врач скорой помощи на догоспитальном этапе верно выставил клинический диагноз. Это история о том, что значит быть «настоящим врачом», когда это не профессия, а призвание, и, несмотря на любые трудности и формальности, доктор в первую очередь думает о том, как помочь своему пациенту. Распирает гордость за такие поступки коллег и призывает нас всех в повседневной работе равняться на самые высокие планки этики и профессионализма.

Что игнорирует больной с неглект-синдромом?

Нередко через патологию мы лучше узнаем функцию того или иного органа или его части. Во многом так были открыты функции разных структур головного мозга.

При нарушении мозгового кровообращения с вовлечением теменно-затылочной области, отвечающей за зрительно-пространственное восприятие, в том числе восприятие своего тела в пространстве, возникает так называемый «синдром игнорирования» или «синдром неглекта». Этот синдром возникает не так уж и редко и чаще при поражении правого полушария (до 50 % пациентов!), чем левого. Или же при поражении левого полушария он встречается в более легкой форме.

При этом синдроме пациент игнорирует части тела на парализованной стороне. Как вы помните левое полушарие мозга обеспечивает контроль за правой половиной тела, а правое полушарие – за левой половиной. При обширном поражении правого полушария пациент может не воспринимать, игнорировать левую часть тела – это называется «гемиигнорирование» («геми» – значит половина). Пациент ведет себя так, как будто не существует не только половины тела, но и вообще пространства с этой стороны.

Простое наблюдение за пациентом позволяет заподозрить синдром игнорирования: пациент усиленно поворачивает голову в здоровую сторону, умывает или бреет только одну половину лица, ест только с половины тарелки.

В связи с тем, что пациент не воспринимает парализованную половину тела, возникает и другое состояние – анозогнозия (греч. ἀ- не + νόσος – болезнь + γνῶσις – знание, познание) – отрицание своей болезни, в данном случае – отрицание парализованных конечностей.

Синдром игнорирования очень затрудняет реабилитацию пациентов – тяжело работать с пациентом, не воспринимающим половину своего тела, и существенно ухудшает прогноз на восстановление функций.

Дошутился

Вечером в приемный покой скорая помощь привезла пожилого мужчину с почти полным отсутствием движений в правых конечностях и грубым нарушением речи. При проведении компьютерной томографии выявлен большой очаг ишемического инсульта, говорящий о том, что от начала симптоматики прошло не менее шести часов. В связи с поздним поступлением, какие-либо современные технологии лечения (тромболизис, тромбэкстракция) были противопоказаны.

Пациента сопровождала супруга, у которой мы спросили, почему же так долго она не вызывала скорую помощь? Её ответ надолго всем запомнился. Она сказала, что думала – муж просто шутит над ней, притворяется, дурачится. В течение всей жизни он её регулярно разыгрывал, в том числе притворяясь иногда больным. Поэтому утром, когда она заметила, что он прихрамывает (слабость в ноге) и хуже говорит, она подумала, что это очередная его выходка. Однако симптоматика нарастала, и он все хуже передвигался. Врачи в таких случаях говорят «инсульт в ходу». Это когда симптомы инсульта возникают остро, но с течением времени усиливаются. Только когда пациент вообще перестал говорить и не смог подняться с дивана, супруга поняла, что это уже не шутка, и вызвала скорую помощь.

Так что даже юмор не всегда продлевает жизнь и спасает от инсульта.

Запертый человек

Варолиев мост – важнейшая структура ствола головного мозга, в которой на относительно небольшом участке сосредоточено множество проводников, связывающих головной и спинной мозг. При инсульте, а иногда и при других патологиях, когда на большом протяжении поражается варолиев мост, может развиться «синдром запертого человека». Этот синдром характеризуется парализацией всех мышц, кроме мышц, отвечающих за движения глаз – и то только за движения по вертикали – вверх-вниз. Пациент не может двигать конечностями, говорить, глотать, даже дышать! Его дыхание поддерживается искусственной вентиляцией легких. Самое главное и при этом, наверное, самое страшное – человек остается в сознании! Пациент все слышит, понимает, ориентируется в собственной личности, сохраняется память и мышление. В этой связи и говорят о «запертой душе внутри неподвижного тела».

Встречается этот синдром достаточно редко, хотя есть мнение, что его больше, просто не всегда врачи (в разных странах, с разным уровнем медицины) правильно диагностируют данное состояние, путая «запертых людей» с пациентами в коме. Недаром в некоторых источниках «синдром запертого человека» называют «псевдокомой». Представьте, как, наверное, страшно «запертому человеку», которого принимают за человека в коме, все слышать и воспринимать, в том числе информацию о себе и прогнозе заболевания при разговоре медицинского персонала над его кроватью.

Некоторые «запертые люди» могут научиться общаться с окружающими при помощи движений глаз, особенно в том случае, когда у них сохраняются движения век (способность открывать и закрывать глаза). При бережном уходе и любви со стороны близких они могут жить и даже радоваться жизни, насколько это возможно в данном состоянии.