Войти в систему
Войти с помощью соц. сетей:
Однажды в приемный покой с признаками инсульта доставили необычного пациента. Это был высокий молодой спортсмен-бодибилдер. На фоне полного благополучия утром у него нарушилась речь, ослабли правые конечности, перекосило лицо. От сопровождающих родственников мы узнали, что в последние несколько недель он интенсивно готовился к соревнованиям, как они выразились «сушился», и ставил внутримышечно какие-то специальные препараты. На компьютерной томографии диагноз подтвердился – обширный (занимающий почти все полушарие мозга) ишемический инсульт.
Когда инсульт случается у молодых, причины его нередко не совпадают с привычными причинами ОНМК у людей более старшего возраста. Например, у молодых чаще случается расслоение артерии (диссекция), которое может привести к нарушению мозгового кровообращения.
Однако у бодибилдера мы не нашли расслоения артерии. Зато мы выявили достаточно серьёзные нарушения в состоянии крови, склонной к загустению, повышению вязкости и образованию сгустков. Нельзя исключить, что это случилось на фоне его «подготовки к соревнованиям», а именно – сушки. При этом жестоком процессе и загустении крови может развиться так называемый «гемореологический подтип ишемического инсульта». Однако этот подтип традиционно сопровождается закрытием мелких артерий («гемореологическая микроокклюзия»), а у данного пациента случился тромбоз крупной внутренней сонной артерии, поэтому мы так и не поняли до конца – явились ли выявленные нарушения в состоянии крови основной причиной тромбоза сонной артерии или нет. Но как же необычно было наблюдать груду загорелых мышц на реанимационной койке, среди своих коллег по несчастью, но более старших, более бледных, без контурирующих мышц…
А ещё мы поймали себя на мысли: как странно видеть руку с огромным бицепсом и трицепсом, которая не работает.
Состояние пациента ухудшалось вследствие большой зоны повреждения мозга и развития его отека. Когда погибающее отечное полушарие начинает сдавливать противоположное здоровое, нейрохирурги по строгим показаниям выполняют операцию – «гемикраниэктомию». Суть очень проста – удалить у человека половину черепа на стороне массивного инсульта (звучит, конечно, пугающе!), чтобы отёчному мозгу было куда выбухать наружу, а не сдавливать противоположную сторону со здоровым мозгом. Операция не очень сложная, хотя и имеет много важных нюансов. После выпиливания и удаления костей черепа, вскрывается твердая мозговая оболочка (достаточно плотная структура) и обнажается больной и бледный мозг. Это не очень приятное зрелище: погибающий отечный мозг с запустевшими сосудами. Однако эта операция спасает жизнь!
Вокруг отечного мозга выполняется пластика местными тканями (чтобы оградить его от окружающей среды) и зашивается кожа! Гемикраниэктомия в два раза снижает летальность среди людей с массивным ишемическим инсультом.
К счастью, данному пациенту эта операция не понадобилась (благодаря нашим коллегам-анестезиологам с их чудесной противоотечной терапией). Пациент выжил, и у него даже появились небольшие движения в парализованной руке и ноге (после выписки он перевелся в реабилитационный центр). Дальнейшая его судьба не известна, однако с профессиональным спортом, конечно, покончено.
Однажды в клинику поступила пожилая женщина со слабостью в левых конечностях. Ей был проведен системный тромболизис, и сила в руке и ноге почти полностью восстановилась. В этой ситуации было интересно, что женщина оказалась в больнице уже через 30 минут от начала симптоматики, в то время как большинство пациентов поступают за пределами «терапевтического окна» – 4,5 часа, а некоторые даже через несколько суток.
Нас заинтересовало, откуда она так хорошо знала симптомы инсульта, что смогла быстро их распознать у себя и принять единственно правильную тактику – вызвать скорую помощь. Оказалось, женщина работала кондуктором в троллейбусе и последние несколько недель на стекле перед ней висела памятка о симптомах инсульта. Ей волей-неволей несколько раз в день приходилось обращать на нее внимание. И это внимание окупилось – когда возникла слабость в конечностях, кондуктор сразу поняла, что у нее инсульт.
А мы вспомнили, какого труда нам стоило размещение этих листовок в общественном транспорте. Чиновники разных рангов пытались нам объяснить, что общественный транспорт предназначен совсем для другого, отправляли нас на разные согласования, будто на листовках мы рекламировали продажу картошки, а не знакомили жителей своего города с симптомами инсульта. Некоторые объясняли нам, что все это неэффективно, и отправляли заняться непосредственно своим делом – лечить людей в больницах. В какой-то момент почти опустились руки, но все-таки нам удалось настоять, и листовки были наклеены в салонах муниципальных троллейбусов и автобусов.
И когда пожилая женщина – кондуктор рассказала нам свою историю, мы поняли, что даже из-за неё одной все было не зря! И кто знает, скольким на самом деле помогли наши памятки?
В приемный покой доставлена женщина, которая вдруг остро потеряла память и способность ориентироваться – когда она возвращалась с работы за рулем своего автомобиля, ехав домой привычным путем, вдруг резко осознала, что не понимает, где она находится, куда и зачем едет. Не помнила даже, где живет! С трудом припарковав машину, позвала на помощь. Бригада скорой помощи доставила женщину в клинику, где был выявлен «синдром глобальной амнезии».
При таком состоянии у пациентов на фоне преходящего нарушения кровообращения определенных структур мозга, ответственных за формирование памяти (гиппокамп, таламус, поясная извилина), на некоторый период времени (от нескольких часов до суток) случается эпизод амнезии.
Память утрачивается как на прошлые события, так и на невозможность фиксировать и запоминать текущие события. При этом очень важно (в том числе для отличия от других патологий), что сохраняются умственные способности: пациенты ориентированы в собственной личности, узнают родственников, могут считать, писать и выполнять повседневные навыки.
При развитии транзиторной глобальной амнезии пациенты растеряны, дезориентированы, тревожны, чувствуют себя беспомощными. Как правило, такое состояние длится несколько часов, после чего память полностью восстанавливается.
Учитывая, что это достаточно редкое состояние, не только обычные люди, но и врачи не сразу могут понять, что случилось, и нередко диагноз устанавливается уже после того, как восстанавливается память у пациента.
Войти с помощью соц. сетей: